高齡白內障病人圍手術期的護理

許 秀

(江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院眼科223900)

隨著我國老齡化社會的到來，高齡白內障患者不斷增多，由于高齡患者生理機能減退、手術配合能力、理解及心理承受能力有所下降等原因，術后易發生并發癥，為了使病人順利完成手術，提高手術療效，圍手術期護理十分重要。

1 臨床資料

2010年7月到2013年11月我科收治的高齡患白內障病人64例(67眼)，年齡82歲～91歲;其中男26例，女38例;左眼36例，右眼32例，雙眼3例;單純性白內障49例，合并糖尿病者8例，合并心血管疾病者5例，合并慢支肺氣腫2例。

2 圍手術期護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 由于年齡較大、生理機能的下降、視力差，再有醫院的陌生環境以及手術的未知性，極易導致病人焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，因此做好病人心理護理尤為重要。首先護理人員主動與病人多交談，接納關心病人，結合病人文化層次，生活背景，評估存在的心理問題，有針對性地對病人進行心理疏導，耐心安慰病人，讓病人感到親切，受到尊重。講解手術成功病例，對于病人存在的顧慮，予以耐心解釋、給病人營造安全舒適的住院環境，使之以積極的心態配合手術和治療，保證手術的順利進行，必要時按醫囑在術前晚及術前30min給予鎮靜藥。

2．1．2 術前檢查(1)專科檢查。術前協助醫生進行視力、眼壓、裂隙燈等檢查。術前常規沖洗淚道、結膜囊，有淚道感染則禁忌手術，如有沙眼、結膜炎等眼表疾病，應及時治療。眼部B超檢查眼底情況，根據眼部A超、眼軸及角膜曲率計算人工晶體的度數。術前3d用洛美沙星滴眼，4次/d，術前常規散瞳。(2)常規檢查。手術前做好血尿糞常規、血糖、心電圖、出凝血時間等，了解患者病史，及早發現異常并積極治療，合并高血壓患者的血壓均控制在160/90 mmHg以下，合并糖尿病患者的空腹血糖均控制在8．0 mmol/L以下，肺部疾病血氧糾正在90%以上。

2．1．3 術前訓練 由于病人高齡，聽力、接受及反應能力均有不同程度的下降，所以護理過程中要耐心，反復的交代示范。(1)模擬手術訓練 為病人提供手術的全程視頻，提前熟悉術中環境，直觀認識手術過程，并模擬練習，消除病人恐懼，提高病人配合能力。(2)平臥位眼球固視訓練病人仰臥靜止不動，模擬術中要求練習眼球轉動，并能凝視前方15～20分鐘，每日訓練3次。教導病人用深呼吸、舌頭抵上顎的方法來控制咳嗽和噴嚏，如仍難以控制，應舉手示意，手術者同意方可，以免引起切開裂開或前房出血。

2．2 術后護理

2．2．1 病情觀察術后密切觀測病人的生命體征，注意觀察術眼敷料是否清潔，有無松動脫落，保護術眼。注意觀察創口和眼部分泌物。術后每天協助醫生了解患者進行眼壓、前房情況、角膜、視力、人工晶體、眼前段檢查。了解眼部炎癥反應及術后效果情況，如有異常報告醫師及時處理;同時重視患者全身情況的觀察，如有高血壓、高血糖應給予積極對癥處理，減少術后并發癥，提高手術效果。

2．2．2 健康教育 綜合采用知信行模式和健康信念模式，病人采取有益健康的行為和消除危害健康的行為為目標(1)飲食與臥位術后協助患者平臥或健側臥位，減少頭部活動。囑患者進食清淡易消化、豐富蛋白質、高維生素、低脂、高纖維素食物，不宜吃辛辣、刺激食物，戒煙酒、濃茶和咖啡，保持大便通暢，并說明其意義。避免過硬的食物，免用力咀嚼，影響切口愈合。合并糖尿病者使其認識到控制飲食是高血糖的根本療法，而控制血糖在正常范圍是手術成功的重要保證。(2)注意事項頭部禁止劇烈活動、咳嗽、打噴嚏;注意眼部衛生，不可揉眼;教會患者滴眼方法，點眼液時注意手衛生，動作輕柔，切勿壓迫眼球，將眼藥點于穹隆部，嚴禁藥液直接刺激角膜引起眨眼，牽拉切口導致積血。術后2周洗發避免水流入眼內。向患者說明規律生活、保證睡眠、注意用眼的重要性。術后抗生素眼水滴眼，每晚復方托吡卡胺眼水散瞳，以活動瞳孔，預防虹膜后粘連，減輕炎癥反應。

2．2．3 安全護理老年患者通常存在行動遲緩、身體靈活性差，再有視力不同程度的下降，故防跌倒外傷顯得尤為重要，常用物品定點放于便于取用處，活動空間無障礙物并設有扶手，特別是同時合并高血壓、行動不便的病人，要多巡視、防止意外事故的發生。

2．2．4 出院指導術后1個月內避免劇烈運動，教會病人正確滴眼藥水的方法，注意用眼衛生，避免過度用眼，術后不要用手揉術眼。定時門診復查。若術眼感覺有異物，出現充血、眼脹痛、視力減退等情況，立即來醫院就診復查。待視力恢復后重新驗光。術后1周，一個月，三個月復查，有異常情況隨診。

3 結果

64例(67眼)病人順利完成手術，術后視力(包括矯正視力)≥0．5 的有34 眼(占50．7%)，0．3 ～0．4 的有29眼(占43．3%)，0．1 ～0．2 的有4 眼(占6．0%)。術后并發角膜水腫5例，經處理后一般在1周內消退。前房少量出血液1例，5天吸收。

4 小結

高齡性白內障多發生在50歲以后，隨著年齡的增長，其發病率不斷上升，成為我國主要的致盲疾病之一［1］，總結一套適合高齡白內障患者圍手術期護理方法，是減少術后并發癥和提高手術成功率的關鍵［2］。通過適時有效的健康教育，高齡白內障病人對手術治療的認識水平提高，基本掌握了圍手術期的自我保健能力，通過細致周到的護理，減少了手術并發癥，在一過性眼壓升高、術后感染以及視網膜脫離等嚴重并發癥上可以見到顯著的效果，提高了患者術后康復水平。另一方面，在臨床實踐中運用循證護理方法，能科學有效地指導高齡患者進行康復。高齡患者因機體衰老，行動不便，常合并全身疾病，對手術耐受能力差，手術風險大，對高齡患白內障病人圍術期護理，除了一般的術前、術后護理、出院指導外，加強心理護理、飲食指導、血糖的監測至關重要［3］。高齡白內障雖然并發癥較多，但通過精心護理及正確的健康指導，可使病人順利配合手術治療，傷口愈合良好，減少圍手術期并發癥的發生，手術后視力均有不同程度的提高，提高了病人生活質量。

［1］張麗娜．閉角型青光眼合并白內障治療中白內障摘除與人工晶體植入術的應用分析［J］．工企醫刊，2014，(2):646～647．

［2］羅開宇．護理干預對糖尿病合并白內障術后療效的影響分析［J］．工企醫刊，2014，(1):575～576．

［3］李春霞，陸駿，肖文瑋，等． 高齡白內障合并糖尿病患者圍手術期臨床觀察［J］． 臨床眼科雜志，2012，20 ( 4) :333 ～ 335．