胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術的綜合護理方法及效果

韓啟英

(貴州省六盤水市水礦集團總醫院553000)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床比較常見的消化潰瘍疾病，其起病急、病情發展迅速且病情重，如果不及時采取有效的緊急處理將嚴重威脅患者生命安全［1］。胃潰瘍穿孔占總潰瘍發病率的10% ～25%［2］，臨床建議手術治療，目前主要的手術方式包括胃大部切除術和單純穿孔修補術。本次主要研究胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術的綜合護理干預對臨床患者的預后效果的影響。本研究選取我院的64例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，在修補術前、術后給予綜合護理干預，并取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年6月到2014年6月來我院就診的64例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，其中48例男性，16例女性，男:女=2:1，患者年齡在19～75歲間，平均年齡為42．3±3歲，全部患者均已檢查并確診。

1．2 護理方法

1．2．1 術前護理 (1)術前準備。進行急性穿孔修補術的患者在術前需要禁食、禁水并排空胃［3］，同時需要做好臨床常規檢查，比如尿常規、血常規、凝血功能試驗、腎臟功能及心電圖等，以便把不適合進行手術的患者(凝血功能有障礙、患有嚴重內科疾病等)排出［4］。術前需做好腹部備皮、胃腸減壓及留置胃管檢測患者生命體征等。(2)心理護理。術前對患者進行心理護理是必不可少的，患者由于對手術知識了解太少容易產生焦慮緊張恐怖不安等負面情緒，這些負面心理影響手術的順利進行。所以術前護理人員應普及相關知識，介紹手術的目的及安全性，掌握患者心理狀況并及時進行有效的心理疏導，幫助患者放松消除顧慮，樹立治療信心，積極配合醫護人員的工作。

1．2．2 術后護理 (1)常規護理。穿孔修補術后待患者被送回病房，若麻醉未醒需將患者置于平臥體位，使頭部偏向一側以便患者保持呼吸道通暢［5］，同時密切觀察并記錄患者的生命體征(特別需記錄患者的血壓變化)。在患者有一定的恢復后，幫助患者行低半臥體位，促進切口的愈合［6］，同時注意定期給患者翻身，避免褥瘡的出現。待傷口有所恢復后，鼓勵患者適當下床活動以便促進恢復腸胃蠕動功能。(2)胃腸減壓護理。術后給予患者胃腸減壓是穿孔修補術后必須進行的護理。術后胃腸減壓為了促進胃腸蠕動，減輕胃的張力，有效的胃腸減壓能夠減少胃內的積液積氣(如果胃部呈空虛狀態能有效促進傷口的愈合)［6］。留置胃管期間應注意痰液的排出，需每日2次給予霧化吸入。術后24到48小時后，患者胃腸蠕動若得以恢復即可拔出胃管。(3)引流的護理。腹腔引流過程中一定要保持引流管的通暢，對引流管進行固定，定期對引流管進行擠壓，避免發生引流管的彎曲、折疊、脫落、牽拉等［7］。觀察并記錄引流液體的色、質和量，觀察有無出血，若管內被凝血塊或其他雜物堵塞，應及時取出并清洗，定期傾倒瓶內液體，以免發生液體回流而發生感染。術后3到5小時后，引流液若達10ml以上可將引流管拔出［8］。(4)飲食護理。拔出胃管后當日便可飲用少量的水。進食需根據患者的病情恢復情況，開始應進食少量的流質性食物，再慢慢過渡到易克化的半流質軟食［9］。同時教育患者及其家屬在出院后禁止患者進食生冷辛辣及油炸類食物，禁煙酒，食物需清淡易消化，且蛋白質維生素含量豐富［10］。(5)并發癥的預防。穿孔術后的患者容易出現的并發癥主要有出血、傷口破裂及粘黏性腸梗阻。若患者出現胃部出血，應立即采取藥物止血、禁食、血液輸送等，如果止血措施不理想則考慮再次手術［11］。護理人員應鼓勵患者進行適量活動，若患者不方便可以建議更換體位、抬臀等床上運動以避免粘黏性腸梗阻［12］。

2 結果

64例胃十二指腸潰瘍急性修補術患者經過綜合護理干預后，60例痊愈，3例出現術后并發癥，死亡1例，治愈效果為93．8%。

3 結論

本次研究所選取的本院病例，在給與患者手術治療后，對患者進行術前進行心理護理輔導，消除患者的不良情緒，術后進行常規護理、引流護理、胃腸護理、合理的飲食護理以及并發癥的防護，對患者進行健康教育等，有效的避免的異常情況的發生，降低了并發癥的發生，明顯提高了臨床治療的效果，對急性穿孔的患者有很大的意義。

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