急性胰腺炎的CT影像學評價

劉 錚

(貴州省六盤水市水礦控股集團總醫院放射科553000)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見的急腹癥，該病具有病情來勢急、并發癥較多，患者病死率高等特點，因此急性胰腺炎的早期診斷對患者具有非常重要的作用［1］。大多數患者可根據臨床癥狀和實驗室檢查來確診，影像學檢查可進一步明確了解病情發展、病灶吸收和疑似病例確診。CT檢查是臨床上常用的輔助檢查手段，可有效評估急性胰腺炎患者的嚴重程度，對檢查其并發癥和判斷預后方面具有較高的臨床應用價值［2］。現對我院2016年6月至2015年1月期間應用CT檢查的32例急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院于2016年6月至2015年1月期間應用CT檢查的36例急性胰腺炎患者作為研究對象，男性患者20例，女性患者16例;年齡在23～66歲，平均年齡(42．7±2．1)歲;其中膽源性胰腺炎18例，因暴飲暴食或酗酒誘發的急性胰腺炎12例，無明顯誘因引起的急性胰腺炎6例;急性水腫性胰腺炎32例，急性出血壞死性胰腺炎4例;臨床癥狀:患者的均表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐，部分患者出現黃疸及血尿淀粉酶增高。患者查體:腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛及腸鳴音消失。并發癥:存在胰周積液、胰體周圍脂肪層模糊、假性囊腫和膿腫形成。

1．2 方法采用螺旋CT平掃+部分動態增強的方法，掃描范圍自膈頂開始向下至胰腺各部顯示為止［3］。胰腺區域加掃薄層，層厚10cm，15～20層。造影劑采用非離子型碘海醇，總劑量為100ml。采用雙期掃描，動態增強掃描動脈期開始時間為靜脈注射后30s，速率2．5ml/s;靜脈期掃描為藥物注射后60s，速率2．5ml/s。檢查前一般不給予患者對比劑或水，避免加重病情。

1．3 療效評價標準 (1)痊愈:患者的臨床癥狀和體征消失，影像學檢查顯示腫大的胰腺恢復正常。(2)有效:患者的臨床癥狀和體征顯著改善，影像學檢查顯示腫大的胰腺縮小，胰周積液減少。(3)無效:患者的臨床癥狀和體征無改善，腫大的胰腺縮小不明顯，有假性囊腫或炎性腫塊形成。

2 結果

本組研究中32例急性水腫性胰腺炎，其中25例胰腺彌漫或局部形態稍增大，胰腺彌漫性腫大10例，胰頭腫大6例，胰體腫大6例，胰尾腫大3例。患者胰腺邊緣局部模糊，周圍脂肪層欠清晰，部分患者的吉氏筋膜輕度增厚，增強掃描胰腺均勻強化，無壞死區域;7例患者的CT影像學顯示:胰腺大小和形態均正常，增強后強化均勻，胰腺周圍有少量滲出液。實驗室檢查結果顯示血清淀粉酶水平明顯升高，3周后復查，患者的血清淀粉酶水平恢復正常，CT檢查顯示胰腺周圍的少量滲出液基本吸收。

組中4例急性出血壞死性胰腺炎患者的CT表現:胰腺呈局部或彌漫性增大;胰腺密度不均，可見斑點和(或)斑片狀低密度皂泡狀和高密度出血灶或片狀壞死灶，增強掃描胰腺不均勻強化;假性囊腫和膿腫形成;蜂窩組織炎胰周積液，胰腺被膜被掀起，周圍脂肪內有彎曲的條狀或網格狀影，脂肪邊緣模糊，腎旁間隙積液及腎旁筋膜增厚。

3 結論

急性胰腺炎是臨床常見的危重病例，臨床上常將急性胰腺炎分為急性輕癥和急性重癥胰腺炎。AP的主要致病原因為多種因素所致的胰管暫時或永久閉塞，使胰酶釋放進入間質組織而產生自溶性的脂肪壞死及非特異性的胰腺和胰周組織出現炎癥，從而造成胰腺炎。研究表明:暴飲暴食、大量飲酒、外傷損傷胰腺、某些急性傳染病、某些藥物刺激、自身免疫因素及胰腺周圍器官炎癥、穿孔等均可誘發急性胰腺炎。胰腺壞死的發生和炎癥范圍是確定炎癥嚴重性的重要的指標，并且未出現胰腺壞死的急性胰腺炎患者會有系統性和局部的并發癥發生。胰腺炎癥蔓延和擴散對患者影響較大，炎癥可擴散至腹腔、腎周間隙、腎旁后間隙及盆腔、縱膈等區域［4］。隨著影像學的不斷發展，X 線、B 超、CT、MRI等檢查均可用于急性胰腺炎的臨床診斷，尤其是螺紋CT目前已成為最主要的影像學檢查手段，CT可有效檢查出患者的病情發展、病灶部位的病理改變，該法操作簡單、經濟、準確率高，具有重要的診斷價值。

常規腹部X線檢查，對診斷胰腺炎及其并發癥幫助不大，同時無法對患者病情的嚴重性做出早期評價;B超對急性胰腺炎早期診斷的作用有限，對于檢測重癥胰腺炎患者有一定幫助，可檢測到彌漫性腫大和低回聲胰腺并存，伴有胰周積液和實質內水腫;MRI利用磁共振成像技術、快速梯度回波呼吸門控技術和脂肪抑制技術應用于急性胰腺炎的診斷具有重要價值，可用于胰腺炎分期，或對CT等檢查手段存在不明確異常作出明確的定性［5］。

急性胰腺炎患者胰腺腫大，腎筋膜及胃后壁增厚，并伴有不同程度和不同范圍的胰周脂肪間隙模糊渾濁和胰腺間質水腫，多數患者胰腺血管擴張可導致血管通透性增加，可造成滲出液向胰周、腹膜后、腹腔甚至盆腔等廣泛擴散，易造成蜂窩織炎。急性水腫型胰腺炎患者主要表現為胰腺腫大和邊界模糊，CT增強掃描均勻強化，胰周蜂窩組織炎相對較輕。本組研究中的32例急性水腫性胰腺炎的CT表現與臨床事實相符。

急性出血壞死性胰腺炎患者的胰腺密度不均，增強掃描呈不均勻性強化，胰周或胰腺外積液，滲出液體被纖維結締組織包繞可致假性囊腫［6］。本組研究中的4例急性出血壞死性胰腺炎的CT表現與臨床事實相符。

綜上所述，CT檢查胰腺壞死早期的檢出率較高，采用CT強化掃描檢查能夠輔助檢出胰腺的壞死和局部并發癥，并對急性胰腺炎炎癥進程作出分期，對評價病情的嚴重程度、及時采取治療手段、降低病死率和判斷預后有重要意義，臨床急性胰腺炎的患者早期診斷的首選方法。

［1］李勇毅，朱彬．急性胰腺炎的 CT診斷及臨床評價［J］．現代醫用影像學，2012，21(5):311～312．

［2］汪興玲，呂建廣，梁理娟，等． 急性胰腺炎的CT 診斷價值探討［J］． 基層醫學論壇，2012，16( 16) : 2135 ～2136．

［3］董小飛．CT診斷急性胰腺炎的重要價值［J］．中國民族民間醫藥，2012，21(6):73～73．

［4］趙軍志．急性胰腺炎的螺旋CT診斷分級方法及臨床意義［J］．吉林醫學，2013，21(5):15～18．

［5］李勝凱，朱文標． CT 與MRI 在急性胰腺炎診斷中的價值對比研究［J］． 中國醫藥科學，2013，( 13) : 121 ～122．

［6］安利香，侯曉英，韓潔．急性胰腺炎的影像學診斷現狀［J］．中國醫藥導報，2012，09(11):177～178．