我院2006～2008年心血管系統藥應用分析

馬全明，王亞峰（青海省人民醫院藥劑科，西寧市 810007）

調查表明，我國大城市居民心臟病死亡率達75 168/10萬，僅次于惡性腫瘤、腦血管意外，居死亡原因的第3位[1]，心血管疾病已成為危害人類健康和生命的主要疾病。尤其是在高海拔地區，高寒、缺氧導致心血管疾病的發病率較高。我院地處高原，是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，在高海拔地區醫院藥物應用方面具有一定的代表性。本文通過對我院2006～2008年心血管系統藥的應用情況進行統計、分析，以期了解高海拔地區醫院心血管系統藥的應用狀況及發展趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院“醫院管理信息系統”調取2006～2008年的藥品銷售記錄，內容包括通用名、商品名、零售價、銷售數量，用Excel 2003電子表格對有關數據進行處理。

1.2 方法

以《中國藥典》（2005年版）和《新編藥物學》（第16版）[2]推薦的成人平均日劑量確定限定日劑量（DDD），文獻未收載的新藥按藥品說明書推薦的成人平均日劑量、臨床用藥習慣確定；用藥頻度（DDDs）可反映藥物的使用結構和動態變化，具有加和性，其值越大，反映此藥的使用頻率越高；某藥的限定日費用（DDC）代表其總體價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用，DDC越大，表示患者的經濟負擔越重[3]；排序比是反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步的指標，比值越接近1，表明同步越好，反之則差。DDDs＝某藥的年用量/該藥的DDD值；DDC＝某藥的年銷售金額/該藥的DDDs；排序比＝金額排序/DDDs排序。

2 結果

心血管系統藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例統計見表1；各類心血管系統藥銷售金額及構成比統計見表2；各年度心血管系統藥銷售金額排序列前10位的藥品及DDC統計見表3。

表1 心血管系統藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例統計Tab 1 Percentage of cardiovascular drugs in the total consumption sum

3 分析與討論

表2 各類心血管系統藥銷售金額及構成比統計Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of cardiovascular drugs

表3 各年度心血管系統藥銷售金額排序列前10位的藥品及DDC統計Tab 3 Top 10 cardiovascular drugs in terms of consumption sum and DDC

心血管類藥在我院的銷售金額僅次于抗感染藥，列第2位，與文獻報道[4]相同。由表1可見，我院2006～2008年心血管系統藥銷售金額在逐年增加，占藥品總銷售金額的比例越來越大，略高于我國中部地區文獻報道[5]的水平，可能與我院地處高海拔地區，是心血管系統疾病的高發區有關。從流行病學研究到臨床觀察均發現，冠心病、高血壓患者有日益增多的趨勢[5]，需進一步探索更有效的防治措施。

由表2可見，抗心絞痛藥在3年中的銷售金額均列第1位；抗高血壓藥銷售金額增長較快，占心血管系統藥銷售金額的比例也不斷增大；抗血栓藥銷售金額占心血管系統藥銷售金額的22%左右。以上3類藥一直位居心血管系統藥銷售金額的前3位，與文獻報道[6]一致；調血脂藥銷售金額逐年增加，3年占心血管系統藥銷售金額的6.6%左右，與長江流域醫院基本相同。但我院抗心絞痛藥、抗高血壓藥銷售金額占心血管系統藥銷售金額比例較長江流域醫院高，抗血栓藥占心血管系統藥銷售金額的比例較長江流域醫院低，這與高海拔地區獨特的地理環境有關，高寒、缺氧、高脂肪飲食（尤其牧區居民食肉偏多）等均是誘發心絞痛、高血壓和冠心病等心血管疾病的重要因素。高血壓藥銷售金額的快速增長，提示本地區高血壓患者正在增加，高原性高血壓在35歲后移居高原的人群中占有相當比例，高原性高血壓防治形勢不容樂觀。

由表3可見，在銷售金額排序列前10位中的藥品主要是抗心絞痛藥、抗高血壓藥、調血脂藥、抗血栓藥。非洛地平緩釋片、銀杏達莫注射液一直排在前2位，阿托伐他汀鈣片、硝苯地平控釋片連續3年排在前10位，單硝酸異山梨酯注射液、厄貝沙坦片、氨氯地平片、胰激肽原酶、銀杏葉提取物注射液有2年排在前10位，與文獻報道的南京地區心血管系統用藥已基本形成鈣拮抗藥躍居排名前列[6]一致。這些藥物各具特點：非洛地平緩釋片具有良好的血管選擇性和穩定性，減少了心肌梗死的危險；硝苯地平控釋片和氨氯地平其血藥濃度平穩、不良反應少，患者依從性好；阿托伐他汀鈣片是調脂作用較強的他汀類藥，以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主。近年來研究證實，他汀類藥還有多方面的抗動脈粥樣硬化作用。單硝酸異山梨酯通過擴張小靜脈及小動脈，降低心臟前、后負荷及心肌耗氧量，能快速、有效緩解各種心絞痛癥狀，且無肝臟首關效應，不良反應少，患者依從性好，適用于各種類型的心絞痛，深受醫師和患者青睞。厄貝沙坦片是選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1亞型）拮抗藥，能阻滯所有由AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ的作用，不抑制血管緊張素轉換酶（ACE）或激肽酶。銀杏葉提取物具有擴張冠脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用，尤其是復方制劑銀杏達莫注射液，增加了抑制血小板聚集的功能，已成為重要的心血管類疾病治療藥。銷售金額排序列前10位的藥品DDC逐年下降，這與國家降價及我省藥品實施集中招標采購降價有關，前10位藥品中大部分是進口和合資企業的品牌產品，并且進入前10位的進口和合資企業的藥品有增多趨勢，與文獻報道[7]類似，其銷售金額排序與DDDs排序同步性較好，可能與進口藥品、合資企業藥品質量較好、不良反應較少有關。另一方面，DDC也顯示患者負擔較重。因此，如何開發安全有效、價格適中的國產藥是當前廣大醫藥工作者的重要課題。

[1]烏正賚.應重視心血管疾病的人群防治[J].中華預防醫學雜志，2005，39（1）：51.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學[M].第16版．北京：人民衛生出版社，2007：352.

[3]何曉英，楊蘇亞，吳蘭蘭，等.我院2002～2006年降糖藥利用分析[J].中國藥房，2007，18（32）：2 495.

[4]馮 琳，侯孝云，戴惠珍，等.2002～2004年長江流域6城市157家醫院心血管系統藥物利用分析[J].中國藥房，2006，17（2）：118.

[5]沈愛宗，李 民，周書明，等.我院2001～2003年心血管類藥物利用分析[J].中國藥房，2005，16（4）：283.

[6]馮 琳，侯孝云，孫春雨，等.南京地區19家醫院1997～2001年心血管系統用藥情況及趨勢分析[J].中國藥房，2002，13（8）：478.

[7]馮 琳，孫春雨，戴惠珍.2001～2003年南京地區22家醫院心血管系統用藥分析[J].中國藥房，2004，15（4）：280.