影響醫德檔案管理因素分析

劉渭彬

(大慶市疾病預防控制中心 黑龍江 大慶 163311)

醫德醫風建設是醫院黨風廉政建設工作的重要內容，醫德醫風檔案是醫務工作者進行醫德實踐活動的真實反映，是建立醫務人員規范有效的激勵和約束機制，是提高醫務人員職業道德素質和醫療服務水平的重要手段。

醫德醫風檔案的建立和應用是一個持之以恒、不斷完善、持續改進的過程，是醫院作為獎優罰劣、評比先進、晉升職稱、聘任時的重要依據，與人事檔案有同等利用價值，建立醫德醫風檔案對加強廉潔行醫、樹立良好的醫德醫風起著重要作用。

目前，醫德醫風檔案的管理現狀存在下面幾個問題:

一、缺乏正確認識。醫院管理層和醫務人員對醫德醫風檔案的作用了解不夠充分，對醫德醫風檔案管理的重要意義認識還不夠，甚至理解扭曲、觀念模糊。同時，檔案管理工作人員對醫德醫風檔案管理工作有不規范現象，導致檔案資料收集、整理、歸檔工作滯后，不能充分發揮檔案應有的作用。

二、制度不健全。沒有完善的制度約束，導致檔案資料收集不全、內容不詳實，檔案的建立及更新整理不及時。不能做到檔隨人走、檔如其人，容易產生有檔無人、有人無檔現象。

三、內容不全面。檔案內容只局限于自我評價和單位評價，沒能將群眾評價、社會評價融入到其中，致使檔案不能發揮最大的利用價值。

對于管理而言，把握好醫德檔案邁向科學發展道路的主要因素有:定位、資源、服務。首先，要解決兩個問題:一是醫德檔案管理制度的定位，二是醫德檔案管理制度的定位是否準確。若定位于一個內容單一、重復、不具有個性化記錄和記載的內容制度，是毫無意義的，資源包括醫德檔案資源的廣度、精度和組織方式;服務涉及醫療檔案工作管理者提供醫德檔案的信息收集、整理、查詢等功能。其次，在準確定位的基礎上，必須擁有自己的檔案資源和服務。因此，醫德檔案管理工作的開展應主要從制度的定位、資源建設與服務三個方面入手:

1．依據管理制度準確定位，建立醫德檔案的基礎

確立醫德檔案正確的發展方向，不僅需要醫療檔案工作人員的不斷實踐和探索，還需要有管理制度的準確定位。制度的定位就是確定檔案的特征、特定的使用場合及其特殊的使用群體和特征帶來的作用。根據工作職責，將醫務人員醫德考評內容進行細分，作為績效考核、職稱晉升和人事調整和任免的重要依據。落實到具體負責部門和責任科室，將每位醫務人員的醫德考核情況定期由各責任科室通過院域網絡遞交檔案管理部門，并在醫德檔案庫中確認。同時，引入領導監督機制，檔案行政管理部門，特別是領導干部要切實更新觀念，不斷加強對醫德檔案管理工作的領導，繼續積極主動地將醫德考評歸檔納入議事日程，為做好醫德檔案工作創造良好條件。

2．加強資源建設，提高醫德檔案的實用性

醫德檔案的資源建設要有一個總的原則，即:要充分實現檔案的實用性，使醫德檔案工作不僅成為推進醫院職工醫德醫風教育和糾正行業不正之風工作制度化、規范化建設的有形載體，更是提高醫務人員職業道德素質、加強內部管理的重要環節。

2．1 拓展醫德檔案資源的廣度。管理工作中，檔案資源的范圍應基本涵蓋醫德檔案的自我評價、社會監督及本院醫德評價、上級主管部門評價等方面，以保證錄入文檔的準確性、一致性、完整性、可靠性與適應性。這就需要我們科學判定醫德檔案的資源范圍。

2．2 加強醫德檔案資源的精度。與其他醫療檔案相比，醫德檔案的管理工作還處于初級階段。由于醫德檔案在資源量方面急劇增長，醫德檔案的建設在發展過程中對檔案資源的精度要求不言而喻。我們要認真、及時，采取平常搜集與集中收集相結合的原則，注意日常原始材料的積累。收集時，要鑒別真偽，去偽存真，保證醫德檔案真實反映客觀現實情況。

2．3 優化醫德檔案資源的組織模式。醫德檔案資源的組織模式應主要放在整章建制、明確職責方面。結合本單位檔案工作實際，構建一個不可分割的有機整體，在責權統一、執行、監管互相配合和制衡等方面實現科學優化的設計和業務、資源整合。

3．對醫德檔案管理服務與完善的若干思考

3．1 依據歸檔范圍進行收集和整理。準確設置醫德檔案的文件流轉與歸檔管理的文件捕獲點，按照原始順序進行整理，其大致步驟有四:一是盤點已有的醫德檔案管理系統。二是實現存儲的系統性整合。三是根據檔案的價值確定服務級別并實施有針對性的整理。四是實現正確說明檔案的原始聯系。了解在整個生命周期中文件組合的變化，應隨著客觀實際的變化，豐富和發展來源;對于需要長久保存的醫德檔案，備份復制，以防止信息流失。

3．2 加大醫德檔案高級檢索功能的開發和利用。醫德檔案管理的技術依托是信息技術手段。利用醫院內部局域網管理醫德檔案，對其逐步開發高級檢索功能，實現醫德檔案信息資源共享，使醫院領導直觀、快捷掌握醫務人員的狀況，有效提高醫德檔案的利用率和使用價值，更好服務于醫院管理的總體目標。

3．3 拓展新的服務功能。拓展新的服務功能可以針對醫德檔案的服務項目加以開發。首先，開展活動，通過參觀檔案館中的榮譽檔案、名人檔案等，激勵廣大醫護人員以本院名人的醫德為榜樣，把個人價值的實現與救死扶傷的職責緊密聯系起來，樹立正確的人生觀和價值觀;其次，開設開放式評論欄目，任何患者均可在網上對醫護人員進行評論，審核后，對發表評論的患者給予及時回復，保障患者的知情權，提高醫療服務的透明度;要確立可持續發展的理念，積極開展醫德檔案知識的普及性宣傳教育，調動社會各界，尤其是醫學學生參與的積極性。

［1］魯超;影響醫德教育效果的相關因素分析［J］．中國醫學倫理學;2002年06 期

［2］王志發，楊健;規范醫療服務，強化醫德教育［J］．現代醫院管理;2004年04 期