一分為三辨證方法在出血性中風病的應用研究*

劉曉敏，侯玉濤，尹如嬌，林亞明△

（1.云南省中醫醫院，云南 昆明650021；2.云南中醫學院，云南 昆明650500；3.昆明醫科大學醫學影像中心，云南 昆明650032）

出血性中風病具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復發率的特點[1]，辨證是中醫學獨特的認識疾病、診斷治療疾病的途徑[2]，對于出血性中風病至關重要。云南省中醫醫院林亞明教授提出以“一分為三”的辨證方法指導臨床實踐，把辨陰證、陽證、陰陽錯雜證作為概括其他辨證方法的綱領[3]。張舞青[4]對缺血性中風病“一分為三”的辨證方法做了相關臨床研究，驗證了使用“一分為三”辨證方法可代替“94 標準”，指導缺血性中風病的辨證診斷。本研究擬以“一分為三”的辨證方法所辨3 證型與1994 年《中風病辨證診斷標準》的6 種證型的辨證方法相比較，評價“一分為三”的辨證方法是否適用于出血性中風病的辨證。

1 臨床資料

1.1 一般資料

127 例出血性中風病例，來自于云南省中醫院、云南省第一人民醫院、云南省第三人民醫院神經內科住院患者。其中急性期60 例，恢復期31例，后遺癥期36 例；男性85 例，女性42 例；最大年齡80 歲，最小年齡29 歲，平均年齡（63.48±11.67）歲。

1.2 診斷標準

中風病疾病的診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》（試行）[5]，出血性中風病病名參照《中醫臨床診療術語》（GB / T16751.1—1997）[6]，疾病分期標準參照1986 年中國中醫學會內科學會公布的《中風病中醫診斷、療效評定標準》[7]，中醫證候的診斷標準參照1994 年國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制訂的《中風病辨證診斷標準》[8]，“一分為三”辨證標準參照1984 年鄧鐵濤主編的第5 版《中醫診斷學》教材[9]和2008 年朱文峰所著的《證素辨證學》[10]。

“一分為三”辨證標準：①陽證：除中風病主癥之外，癥見面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、大便干結、舌質紅、舌苔黃、脈數；②陰證：除中風病主癥之外，癥見面唇晦黯/蒼白、靜臥不煩、便溏、口咽不干苦、舌質淡、舌苔白、脈遲緩或沉細；③陰陽錯雜證：除中風病主癥之外，癥見乏力氣短、心悸自汗、潮熱盜汗、舌絡瘀紫、舌質暗淡或淡紅、苔薄白或白膩、脈細弦或細數。西醫診斷標準參照2005 年饒明俐主編的《中國腦血管病防治指南》[11]。

1.3 納入標準

①符合中風病疾病的中醫診斷標準；②符合中醫中風病辨證標準；③符合西醫腦出血診斷標準；④年齡在20～80 歲之間，男女均可。

1.4 排除標準

①缺血性中風病；②短暫性腦缺血性發作；③蛛網膜下腔出血[12]；④妊娠和哺乳期婦女；⑤合并有嚴重心、肝、腎、血液系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；⑥調查不合作者。以上有1 條不滿足，則排除本研究。

2 研究方法

符合納入標準的出血性中風病3 期（急性期、恢復期、后遺期）患者，分別同時進行兩種方法的辨證，按“94 標準”辨證設為對照組，以“一分為三”辨證方法辨證設為試驗組，對127 例病例分別于第1、3、8、14 天進行辨證觀察。通過對以上兩種辨證方法的辨證觀察及對比分析，探索“一分為三”陰證、陽證、陰陽錯雜證與目前公認的1994 年“中風病辨證診斷標準”所辨6 種基本證型之間的關系，探討出血性中風病3 期（急性期、恢復期、后遺期）中證候演變規律。

3 結果

127 例出血性中風病患者第1 天辨證，陰證27例，陽證72 例，陰陽錯雜證28 例。其中陽證最多，其次為陰陽錯雜證、陰證。

3.1 出血性中風病急性期“一分為三”所辨3 證候與“94 標準”所辨6 種證候的關系分布

具體見表1、表2、表3、表4。

表1 急性期第1 天

表2 急性期第3 天

表3 急性期第8 天

表4 急性期第14 天

由表1、2、3、4 所示，出血性中風病急性期陰證在“94 標準”所辨6 證中的痰證、氣虛證多發，陽證在“94 標準”風證、火熱證多發，陰陽錯雜證從第2周開始增多，在“94 標準”所辨6 證中的火熱證、痰證、血瘀證中多見。

根據“一分為三”辨證方法所辨陰證、陽證、陰陽錯雜證與“94 標準”所辨6 種證型之間的歸屬關系：風證、火熱證主要歸屬于陽證，氣虛證歸屬陰證，出血性中風病急性期“一分為三”所辨以陽證為主與“94 標準”所辨風證、火熱證為主之間基本吻合，陰證與氣虛證相吻合，陰陽錯雜證與痰證、血瘀證相吻合。本研究中出血性中風病急性期“94 標準”所辨陰虛陽亢證病例數較少，故暫不討論急性期“94 標準”所辨陰虛陽亢證與“一分為三”辨證方法所辨三證的歸屬關系。

表5 恢復期第1 天

3.2 出血性中風病恢復期患者“一分為”所辨3 證候與“94 標準”所辨6 證候的關系分布

具體見表5、表6、表7、表8。

表6 恢復期第3 天

表7 恢復期第8 天

由表5、6、7、8 所示，出血性中風病恢復期患者，按“一分為三”辨證以陰陽錯雜證居多；按“94 標準”辨證以血瘀證、痰證居多。通過出血性中風病恢復期“一分為三”辨證與“94 標準”辨證證型分布之間的對比，出血性中風病恢復期按“94 標準”辨證以血瘀證、痰證為主，主要歸屬于陰陽錯雜證；陰虛陽亢證歸屬于陰陽錯雜證；氣虛證則歸屬于陰證。出血性中風病恢復期“一分為三”所辨以陰陽錯雜證為主與“94 標準”所辨痰證、血瘀證、陰虛陽亢證為主之間基本吻合，陽證與火熱證之間基本吻合，陰證與氣虛證之間基本吻合。

表8 恢復期第14 天

3.3 出血性中風病后遺證期患者“一分為三”所辨3 證候與“94 標準”所辨6 證候的關系分布

具體見表9、表10、表11、表12。

表9 后遺癥期第1 天

表10 后遺癥期第3 天

表11 后遺癥期第8 天

表12 后遺癥期第14 天

由表9、10、11、12 所示，出血性中風病按“94 標準”所辨氣虛證主要在陰證中多見；風證、火熱證在陽證中多見；痰證、血瘀證、陰虛陽亢證主要見于陰陽錯雜證。

出血性中風病后遺癥期患者中，用“一分為三”辨證以陰陽錯雜證居多；用“94 標準”辨證以血瘀證、痰證居多。通過出血性中風病后遺癥期“一分為三”辨證與“94 標準”辨證證型分布之間的對比，出血性中風病后遺癥期“一分為三”所辨以陰陽錯雜證為主與“94 標準”所辨痰證、血瘀證、陰虛陽亢證為主之間基本吻合，陽證與火熱證之間基本吻合，陰證與氣虛證之間基本吻合。

綜上所述，出血性中風病急性期按“一分為三”辨證以陽證為主；“94 標準”辨證以風證、痰證、火熱證為主。恢復期和后遺癥期“一分為三”辨證以陰陽錯雜證為主；“94 標準”辨證以血瘀證、痰證為主。

4 討論

出血性中風病病程長，各階段臨床特點差異較多。在本次研究中，127 例出血性中風病“一分為三”證型分布，出血性中風病急性期第1 周以陽證為主要表現，隨時間推移，陽證出現次數下降，陰陽錯雜證逐漸上升；第2 周以后，主要表現以陰陽錯雜證為主；恢復期和后遺癥期證候表現較穩定，以陰陽錯雜證為主。

多年來，出血性中風病辨證研究取得了豐碩的成果[13]，但也存在一些不足[14-15]，急需出血性中風病的簡化辨證方法，應用“一分為三”辨證方法于出血性中風病在中醫界尚居首次。根據出血性中風病“94 標準”所辨6 種證侯與“一分為三”標準所辨陰證、陽證、陰陽錯雜證的歸屬關系研究表明，“94 標準”所辨風證、火熱證主要歸屬于陽證；氣虛證主要歸屬于陰證；按“94 標準”所辨陰虛陽亢證及痰證、血瘀證主要歸屬于陰陽錯雜證。通過出血性中風病急性期、恢復期、后遺癥期“一分為三”辨證與“94 標準”辨證證型分布之間的歸屬關系對比，表明出血性中風病“一分為三”標準所辨證型與“94 標準”所辨證型相吻合，使用“一分為三”辨證標準所辨3 證型全面概括出血性中風病“94 標準”所辨的6 種基本證型。

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[8] 國家中醫藥管理局腦病急癥科研組. 中風病辨證診斷標準（試行）[J]. 北京中醫藥大學學報，1994，17（3）：64-66.

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