張唐法主任“針刺運動療法”治療急性腰扭傷臨證經驗*

徐華芳，張紅星

（1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢430061；2.武漢市中西醫結合醫院針灸科，湖北 武漢430022）

急性腰扭傷[1]俗稱“閃腰”、“岔氣”[2]，多由劇烈運動、姿勢不正或持物過重等原因，使經氣運行受阻，肌肉筋脈損傷，氣血滯澀于局部，引起以腰部不適或持續性劇痛，伴有活動受限，不能行走、翻身、挺直或做俯仰扭轉，咳嗽、呼吸等腹部用力活動疼痛加重等為主要表現的急性軟組織損傷，常并發慢性勞損性腰背痛、腰椎間盤突出等臨床癥狀，給患者帶來痛苦[3]，應早診斷、早治療[4]。

張唐法主任醫師，為武漢市中西醫結合醫院針灸科國家重點專科學術帶頭人、全國第四、第五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、中國中醫科學院傳承博士后合作導師。從事針灸科臨床、科研工作近50 載，在治療急性腰扭傷方面積累了豐富的臨床經驗，療效顯著。筆者有幸跟隨師診，聆聽言傳身教，受益匪淺。現介紹張唐法主任“針刺運動療法”治療急性腰扭傷臨證經驗如下。

1 針刺方法

1.1 取穴方法

患者取站立位，雙上肢自然伸直放于治療臺，充分暴露并放松手背部肌肉及關節。后溪穴：先確定手掌尺側、小指本節（第五掌指關節）后、掌側遠側掌橫紋頭赤白肉際處等體表標志，手掌微握拳，于上述標志交匯點取該穴，一側1 穴，左右共2 穴；腰痛點：先確定手背側、第二三四五掌骨及相應的掌指關節、腕背橫紋等體表標志，在第二、三掌骨及第四、第五掌骨之間，于腕背橫紋與掌指關節連線中點處取穴，一側2 穴，左右共4 是穴。

1.2 進針方法

局部皮膚常規消毒后，選取長2 寸之針灸針，后溪穴從外向內垂直快速捻轉針入1～1.5 寸，針尖朝合谷穴方向，腰痛點沿手臂方向以45°～80°角快速捻轉針入0.5～1 寸。針體剛進入肌膚時，術者針感可由輕松虛滑，慢慢變為沉緊，繼而出現如魚吞鉤餌之浮沉，患者亦可有明顯針感，如不自主的肢體活動、酸脹疼痛、或特殊觸電感向指端、掌心、前臂乃至上臂等傳導，后溪穴針感要求局部酸脹并擴散至整個手部，針刺過程中如覺針體堅硬難入或向下刺入時針體有上彈感，則針體可能刺到骨面，宜調整方向，否則造成彎針或斷針。

針刺得氣后，先行提插法催氣、行氣，達到循經感傳、氣至病所。后換捻轉法，使針下有緊張感，促使針感進一步循針尖方向擴散，促進和加強針感，久之，尚可保留針感，加強針感持久性。

2 行針手法

2.1 提插法

針刺腰痛點時針尖先沿著前臂方向，針刺得氣后，將針由淺層插至深層，再由深層提至淺層，垂直提插，下插上提幅度、速度一致，可催氣、行氣，使“徐推其針氣自往，微引其針氣自來”。囑患者逐漸扭動腰部肌肉，幅度由小到大，并通過“入靜誘導”、“心理暗示”等方法，使患者用意念感受及引導針感向腰部患處傳感。刺激量受提插幅度、頻率大小的影響：強刺激：幅度大（3～5 分）、頻率快（120～160 次/min）；弱刺激：幅度小（1～2 分）、頻率慢（60～80 次/min）；中等刺激：介于二者之間。應考慮患者體質、年齡、病情輕重、腧穴部位深淺、初診復診、耐受度等因素，調整提插的幅度與頻率。

2.2 捻轉法

此法較之普通捻轉法幅度大、頻率快，故針感更強，進針、催氣、行氣作用更佳。且將出針時，用力持針向一個方向捻轉，后迅速出針，可使針感保留。針刺得氣后，壓手支撐患者腕掌部，使之放松，刺手拇指、食指來回交替旋轉捻動針體，同時囑患者活動腰部肌肉（同上）。手法強度視具體情況而定：體弱、對針敏感者（弱刺激）：捻轉幅度小（180°），頻率慢（60～80 次/min）；體強、對針不敏感者（強刺激）：捻轉幅度大（360°），頻率快（120～160 次/min）；不強不弱者，中取之（中等刺激）。此外，可沿患者前臂經脈循行方向行循法、攝法、按法等輔助手法，以激發經氣使氣血往來，控制針感傳向病所；尚可對毫針施以彈法、搓法行氣守氣，使氣至不速去。

3 注意事項

患者應取舒適體位，考慮治療方式之特殊，患者一般取站立位，充分暴露并放松手部關節肌肉，“揣切”定穴后，以適宜角度進針，為避免傷及手背部神經或刺穿手掌，根據患者胖瘦，腰痛點以針入0.5～1 寸為宜。行針期間術者及患者均應“守神”，術者需仔細感覺指下針感及局部肌肉變化情況，患者應跟隨術者指引，仔細感覺針感傳導，并逐漸來回扭動腰部肌肉。提插、捻轉行針應用壓手扶住患者手腕，強度據患者體質、病情而定。提插法指力均勻，幅度、頻率不宜過大，避免傷及神經；捻轉法手法應輕快，幅度、頻率視治療目的、病人體質及耐受度而定，應連續交替，切忌單向連續轉動，否則局部肌纖維易纏繞針體導致患者疼痛，并造成出針困難。治療結束時，在壓手協助下，用力持針向一個方向捻轉，后迅速出針，可使針感保留。

4 典型案例

患者，男，38 歲，工人，2015 年4 月2 日因“左側腰部劇痛伴活動受限2 小時”就診。病史：患者于2h 前因彎腰搬扛重物，突感左側腰部劇痛不適，隨即不能活動，自行用熱毛巾敷患部半小時，未見好轉，為求進一步診療前來就診。刻下癥見：左側腰部疼痛劇烈，痛有定處，痛處拒按，不可俯仰、轉側，左手撐腰強迫體位；舌質紫暗，苔少，脈弦澀。專科檢查：腰部活動受限，左側腰肌緊張，L3、L4、L5 左側肌肉局限性壓痛明顯，動則尤甚，左側直腿抬高實驗（+），X 線檢查未見明顯異常。中醫診斷：腰腿痛（氣滯血瘀型）；西醫診斷：急性腰扭傷。取穴：雙側腰痛點、雙側后溪穴。操作：后溪穴、腰痛點“揣、切”定位后，局部常規消毒，前者用2 寸毫針，從外向內直刺1.5 寸，后行大幅度提插捻轉10 次；后者用1 寸毫針以45°角刺入0.5 寸，針尖先朝著上臂方向，再交替垂直手背皮膚，針刺得氣后，行中等刺激量提插法，待針感向上傳導到手掌、手指、手臂、甚至肩背腰部，改行中等刺激量捻轉法；此時，引導患者小幅度緩慢扭動腰部肌肉，助患者逐漸加大扭腰弧度及頻率，并讓其前屈后伸及在診室四處走動，動靜交替留針30min，期間行針5 次。行針期間，患者感一股酸麻熱脹“涌向”腰部，腰部疼痛逐漸減輕，活動范圍亦逐漸變大，從需要輔助到自行活動不受限。取針后，患者感疼痛消失，腰部俯仰、轉側自如，囑患者注意休息，減少腰部活動。

按語：四癥合參此患者為氣滯血瘀之象，因搬扛重物時，腰部肌肉配合不協調而至扭轉、牽拉，使得腰部經筋、絡脈損傷，以致經氣運行受阻，氣血壅滯局部，不通則痛，痛處拒按，活動受限。治療上，取腰痛點配后溪穴，實以具有“溫熱、消炎、鎮痛”等作用的提插捻轉行針手法，以行氣活血，通經止痛，并輔以患者腰部扭動及走動，更好地舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛。

5 討論

張主任認為，急性腰扭傷臨證多見氣滯血瘀，《金匱翼》云：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不可轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。”[5]故精選腰痛點、后溪穴以行氣活血，疏筋通絡止痛。腰痛點乃治療急性腰扭傷之經驗效穴，能激發十二經絡及督脈之陽氣[6]，統血而行，通經絡暢氣血，筋骨肌肉得以濡養，至“通則不痛”；后溪穴為手太陽經之腧穴，“輸主體重節痛”，《針灸歌賦》云：“腿膝腰背痛遍，后溪穴先泛”，又為八脈交會穴，“通督脈”[7]，“專治督脈病”，具有調節平衡兩經氣血的作用[8]，手太陽與足太陽首尾相接，所謂“經脈所過，主治所及”[9]。現代研究發現[10-11]，針刺后溪穴可使腦內多處功能區被激活，而中央前回中上部的激活，乃手部運動代表區和頸項軀干部運動代表區，即針刺后溪穴治療督脈疾病，可能是通過支配相應部位的運動皮層發揮協調頸項部、腰背部的肌肉運動而實現的。

張主任強調，針刺后溪穴時針尖朝向合谷，使針身在皮肉之下直透精靈與威靈（即腰痛點）[12]的區域：一方面為一針多穴、一穴多功之用；另一方面引領針刺腰痛點之針感通過太陽經直達病所，為針刺腰痛點之循經感傳開辟又一通道。根據針感的產生及穴位的層次性施術[13]，針刺后行提插、捻轉手法，催氣、行氣之余可激發太陽經循行部位經氣，維持氣至病所，使之在病所產生溫熱效果，緩解肌肉緊張，改善局部循環等。配合腰部扭動，可緩解腰部肌肉痙攣，疏經絡暢氣血，并可使腰部小關節的微小移位、骨節錯縫自行恢復，使扭閃之筋膜回位[14]。外加患者適當走動，調節全身氣血，以疏通全身經脈帶動局部筋絡之暢通，使急性腰扭傷之癥，應手而愈。針刺后溪、腰痛點配合巧妙手法及運動療法治療急性腰扭傷，可產生協同或增強作用[15]，關鍵在于對取穴、針刺角度與方向、針刺深度及患者腰部扭動范圍的準確把握，提插、捻轉行針手法的選擇應用需根據患者臨床具體情況及治療目的而定，不可一概而論。

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