自我效能干預對強直性脊椎炎患者生活質量的影響

藍惠琴　藍愛婷　鄭定容

[摘要] 目的 探討依據自我效能理論構建的干預方案對強直性脊椎炎患者生活質量的影響研究。 方法 將180例AS患者隨機分為觀察組和對照組各90例；對照組患者給予AS常規護理干預，觀察組患者在AS常規護理干預的基礎上再實施依據自我效能理論制定干預措施；實施護理2個月后，比較兩組患者的生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表。 結果 干預前，兩組患者生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均分均高于對照組（P<0.05）。 結論 以自我效能理論為依據制定的干預方案能夠顯著的改善并提高AS患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 強直性脊椎炎；自我效能；生活質量；護理干預

[中圖分類號] R473.73；R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-99-03

[Abstract] Objective To investigate the basis of the theory of self-efficacy study intervention program built on quality of life in ankylosing spondylitis of patients. Methods 180 cases of AS patients were randomly divided into observation group and control group，90 cases；the control group were treated with AS routine nursing intervention，the observation group were re-introduction of interventions based on self-efficacy theory formulated on the basis of AS routine nursing intervention on；All two months after the implementation of care，quality of life between the two groups of patients rating scale，disease control and self-efficacy checklist. Results Before the intervention，the two groups of patients quality of life rating scale， disease control and self-efficacy Checklist Checklist scores were not significantly different（P>0.05）；After the intervention，the quality of life of patients in the observation group rating scale，control of disease Checklist Checklist and self-efficacy were higher average score（P<0.05）. Conclusion Based on the theory of self-efficacy to develop intervention programs can significantly improve and enhance the quality of life in patients with AS，worth promoting in clinical practice.

[Key words] Ankylosing spondylitis；Self-efficacy；Quality of life；Nursing intervention

強直性脊柱炎（AS）是一種病因尚不明確，以中軸關節受累為主的系統性、慢性、脊柱畸形強直和進行性自身免疫性疾病[1]；該疾病現在尚無根治方法，AS發病率在炎癥性關節炎中占第2位，是AS患者喪失勞動力和致殘的主要病因之一[2]，嚴重影響患者的生活質量[3]；有研究表明，提高AS患者的自我效能有利于提高患者的生活質量[4]，本研究將以自我效能為理論依據，構建AS患者生活質量干預方案，增加患者對自己能夠戰勝疾病的信念，消除不良心理，最終達到改善并提高患者生存質量，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年8月收治的180例AS患者，隨機分為觀察組和對照組，每組90例。所有患者均符合1996年美國風濕病學會（ARA）修訂的AS診斷標準[5]，均有關節痛受累及活動受限，主要累及髖關節、腰椎、肋間關節、雙肘和雙膝。其中男133例，女47例；年齡12～38歲，平均25.4歲，病程6～12年，平均5.7年；所有患者自愿參加本課題研究，均排除慢性疾病如糠尿病和高血壓、血液病、心腦血管疾病及精神、心理疾病、感染性疾病和其他自身免疫性疾病。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者根據個自的病情適當調整飲食結構（適當的吃點牛奶之類的食物）及每日定時打一套AS脊柱鍛煉體操，藥物治療：美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，H20010108），15mg（2片）/d，根據治療后反應，劑量可減至7.5mg（1片）/d；口服；柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司，H31020840），初劑量為2～3g/d，分3～4次口服，無明顯不適量，可漸增至4～6g/d，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，1.5～2g/d。

1.3 護理干預

兩組患者均實施護理2個月，對照組患者給予AS常規護理干預，在AS患者入院后的1天內，主管護士定期向AS患者及家屬宣教AS的相關知識及AS藥物治療的相關知識，并要求患者長期堅持配合藥物治療及其重要的臨床意義，避免因治療時間過長而中途放棄藥物治療。觀察組患者在AS常規護理干預的基礎上再實施依據自我效能理論制定的干預措施，主要是進行：（1）情緒調控：心理疏導，開展座談會患者之間交流治療效果體會，引導AS患者建立積極的人生態度和良好的情緒，緩解AS患者緊張焦慮的情緒，幫助AS患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。（2）語言勸導：有針對性的AS個人及家屬就AS的疾病相關認知知識、長期治療意義，勸導AS患者自己能夠承擔的事情自己做、多參加集體活動。與AS患者聊其感興趣的話題，督促AS患者改變生活中的不良行為及不良愛好習慣等，與AS患者溝通時應注意的細節，并反省自己在與AS患者溝通時存在的不足。以詢問方式掌握用藥注意事項和技巧，增強患者藥物管理意識，向患者開通自我效能的咨詢熱線電話，以提高AS患者自我效能。（3）經驗指導：根據護理人員的臨床護理經驗，指導AS患者的進行運動及健康訓練，介紹成功病例，組織舉辦病友聯歡交流會，通過樹立榜樣示范鼓勵AS患者，堅信“我能行”，心理狀態較積極的患者放在同一病室，與心理狀態較積極的AS患者同處一個病房，在治療過程之中出現不良反應時，及時安慰患者，提高患者自身自我效能；（4）自我調控能力培養效能訓練：根據患者的病情，適時地通過多種方式對鼓勵AS患者及幫助其培養良好的心態，讓家屬參與到護理中來，營造溫馨的家庭環境，消除因長期治療引起的副作用等因素導致煩躁、緊張、焦慮等情緒，使其從內心建立起積極樂觀的態度去面對疾病，從而增強AS患者自我調控的能力，事半功倍的增加自我效能調控訓練的效率。

1.4 評價內容

生活質量評量表采取世界衛生組織制定的生活質量核心問卷對研究對象的生活質量進行評價[6]，分為5個維度，分別為睡眠質量、軀體、心理、社會和信仰；控制疾病評量[7]：分為5個維度，分別為AS認知度，癥狀管理、體征管理、控制就醫次數和遵醫囑程度；自我效能評量表采取美國斯坦福大學編制AS效能感量表[8]：分為5個維度，分別為即疼痛、運動功能、關節功能生活自理能力和健康責任效能。三個評量表一共15個維度，每個條維度按照1～10級評分，得出每個條維度的分數后計算子量表和總量表的總得分，總分為5～50分，得分越高自我效能越強，自信心越強。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表均分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

3 討論

AS是一種慢性終身性疾病，中外研究發現，AS發病機制與免疫學異常、細菌感染和遺傳等因素密切相關[9]。AS也是一種自身免疫性疾病，現無特效藥治療，起病隱匿、常遷延不愈或反復發作，纏綿難愈，多數侵犯脊柱骨突、骶髂關節、外周關節與脊柱旁軟組織，嚴重者甚至發生關節強直和脊柱畸形，可好發于全身多系統，嚴重威脅患者健康，好發于30歲左右的青壯年[10]，AS患者可由于因關節及骨骼疼痛活動受限和逐漸發展的脊柱畸形，軀體機能部分功能喪失導致社會功能下降，AS患者常對疾病缺乏正確認識，并且青壯年的閱歷及耐受挫折的承受力及控制疾病和自我效能調控能力也較差，恐懼心理遞增，從而嚴重影響軀體機能和心理健康，常使AS患者生存質量嚴重下降。路秋娣等[11]研究發現，AS患者可能自殺或使用嚴重副作用的傷害而擺脫疼痛和僵硬造成的痛苦，這些負性認知心理加劇了病情的發展。

自我效能是個體對實現某個行為目標或應對各種不同環境的挑戰情境能力的信念，良好的自我效能感能激發和維持健康行為等方面具有重要作用[12]，能夠有效調動患者的主觀能動性，使患者保持良好的心理健康并積極配合治療，提高戰勝疾病的能力和信念，最終提高患者的生活質量，心理因素的改變同AS控制和病情進展有著密切關聯[13]。本文研究結果表明，在自我效能干預前，兩組患者生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表得分均無統計學意義（P>0.05），這表明兩組患者自我效能水平低下并具有可比性。在自我效能干預后，觀察組生活質量評量表、控制疾病評量表和自我效能評量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這明顯表明自依據自我效能理論構建的干預方案能夠提高AS患者的健康水平，明顯提高生活質量，這是因為：（1）在良好的自我效能驅動之下，患者對AS認知度提高，主動配合醫囑，避免長時間彎腰，仰臥睡硬板床，減少負重，長期積極的適當參加功能鍛煉，避免廢用性肌萎縮和關節僵直，增強服藥治療的依從性。（2）在良好的生活環境之下，改善患者生活方式，戒煙戒酒，去除不良的生活習慣，合理飲食，更有利于AS疾病的恢復。（3）在自我效能干預之下，AS患者能與醫護人員建立良好的護患關系，AS患者能與家屬建立良好的家庭關系，提高家屬對患者的關心，給予患者的物質支持，給予患者情感上的支持，用樂觀積極的態度調動積極情緒，使AS患者感覺到被愛護、被關心和有價值，使AS患者對AS的治療有正確的認識，AS患者根據自己學習興趣和對知識的需求制定自己個性化AS康復計劃。

綜上所述，以自我效能理論為依據制定的干預方案能夠顯著的改善并提高AS患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 李兆申，梅長林.內科學與野戰內科學[J].上海：第二軍醫大學出版社，2002：803-804.

[2] 閻小平.強直性脊柱炎[M].北京：中國醫學科技出版社，2004：10-11.

[3] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2001：1191.

[4] 蔣曉蓮，薛詠紅，汪國成.自我效能研究進展[J].護理研究，2004，18（5A）：763-767.

[5] 婁玉鈐主編.中國風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：2973-3403.

[6] 趙麗華.張莉.胸腹部手術病人術后疼痛的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：168-170.

[7] 王翠敏，張春玖，竇娜，等.自我效能訓練對缺血性腦卒中認知障礙患者執行功能和生存質量的影響[J].腦與神經疾病雜志，2014，22（2）：114-117.

[8] 錢會娟，袁長蓉.慢性病自我效能感評估工具的研究進展[J].護理研究，2010，24（9）：2266-2268.

[9] 張建華，李亞琴，楊曉麗.48例強直性脊柱炎病人的護理干預[J].護理研究，2010，24（6）：1468-1469.

[10] 劉健，盛長健，謝秀麗，等.強直性脊柱炎患者生存質量變化及相關性分析[J].中國康復，2009，12（24）：390-392.

[11] 路秋娣，馬雪萍.心理干預對強直性脊柱炎患者焦慮情緒的影響[J].按摩與康復醫學，2014，5（8）：178-179.

[12] 王平，王勤，肖烈紅.大專護生自我導向學習技能的影響因素研究[J].護理管理雜志，2005，5（2）：19-21.

[13] 王桂芳，韓光香，李美艷，等.護理干預對強直性脊柱炎患者生活質量的影響[J].泰山醫學院學報，2012，33（10）：739-741.

（收稿日期：2015-01-23）