慢性高血壓孕婦并發子癇前期的危險因素分析

崔建玲等

[摘要] 目的 探討慢性高血壓孕婦并發子癇前期的危險因素。 方法 選取2011年10月～2014年4月在本院進行治療的30例慢性高血壓合并妊娠患者為對照組，同期本院收治的32例高血壓妊娠并發子癇前期患者為實驗組。觀察并比較兩組的孕前體質量指數、血糖、血壓、尿蛋白，孕中晚期血壓和尿蛋白、血液生化指標等。 結果 實驗組孕晚期血壓和尿蛋白明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組孕前體質量指數、血糖較對照組高，規范使用降壓藥發生率較對照組低（P<0.05）。實驗組血紅蛋白、血尿酸、乳酸脫氫酶均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。血紅蛋白、尿酸為慢性高血壓患者并發子癇前期的危險因素。 結論 孕前體質量指數高、血糖高、孕期未規范使用降壓藥（或未用藥），尿蛋白、高尿酸濃度和血液高凝狀態有助于慢性高血壓孕婦并發子癇前期的診斷。

[關鍵詞] 慢性高血壓；孕婦；子癇前期；危險因素

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0043-03

Risk factor analysis of pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia

CUI Jian-ling CHEN Ping CHEN Ye YANG Dong-qun LUO Shu-ping SHENG Xia-ling

Department of Obstetrics，the First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the risk factor of pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia. Methods 30 pregnant women with chronic hypertension treated in our hospital from October 2011 to April 2014 were selected as control group.During the same period，32 pregnant women with chronic hypertension complicated with preeclampsia admitted into our hospital were categorized into experimental group.Body mass index（BMI），blood glucose，blood pressure and urine protein before pregnancy，as well as blood pressure，urine protein，blood biochemical index and difference of fundus examination during mid-and late pregnancy were observed and compared in two groups. Results The blood pressure and urine protein in late pregnancy of experimental group was greatly higher than that of control group respectively（P<0.05）.The BMI and blood glucose before pregnancy in experimental group was higher than that in control group respectively，incidence rate on regulate use of antihypertensive drug in experimental group was lower that in control group（P<0.05）.Hemoglobin，serum uric acid，lactic dehydrogenase in experimental group was higher than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Hemoglobin，uric acid were risk factors in chronic hypertension patients complicated with preeclampsia. Conclusion High BMI and high level of blood glucose before pregnancy，irregular or non-usage of antihypertensive agents，urine protein，high concentration of uric acid and hypercoagulable state during pregnancy are beneficial to the diagnosis of chronic hypertension complicated with preeclampsia.

[Key words] Chronic hypertension；Pregnant woman；Preeclampsia；Risk factor

妊娠合并慢性高血壓為臨床常見疾病，其屬高危妊娠，發生率約為5%[1]。慢性高血壓合并妊娠導致患者出現血管痙攣，增加并發生風險，易出現子癇前期。文獻報道，慢性高血壓孕婦并發子癇前期發病率約為25%，其具有并發癥多、病情重、發病早等特點[2-4]。采取積極措施，監測患者病情變化情況，并選取適當時機終止妊娠為臨床研究的重點。本文主要探討慢性高血壓孕婦并發子癇前期的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年4月本院收治的慢性高血壓并發妊娠患者和高血壓妊娠合并子癇前期患者為研究對象，其中30例慢性高血壓并發妊娠患者為對照組，年齡24～36歲，平均（28.5±3.8）歲，孕次（2.3±0.9）次；32例高血壓妊娠并發子癇前期患者為實驗組，年齡23～38歲，平均（27.9±3.2）歲，孕次（2.0±0.6）次。患者產后均進行3個月隨訪，均排除高血壓并發癥和妊娠并發癥。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

慢性高血壓合并妊娠診斷標準：孕周或孕前期間隔1周以上連續測量血壓，動脈壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg。高血壓妊娠并發子癇前期診斷標準：妊娠前期無尿蛋白或僅有少量尿蛋白，妊娠20周后尿蛋白明顯增加，血壓進一步升高。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者孕前體質量指數、血糖、血壓、尿蛋白，孕中晚期血壓和尿蛋白、血液生化指標（血紅蛋白、尿酸、乳酸脫氫酶）的差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕前平均動脈壓和尿蛋白的比較

兩組孕前平均動脈壓和尿蛋白比較差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組孕前平均動脈壓和尿蛋白的比較（x±s）

與對照組比較，*P>0.05

2.2 兩組孕前體質量指數、血糖及規范使用降壓藥情況的比較

實驗組孕前體質量指數、血糖較對照組高，規范使用降壓藥百分率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組孕前體質量指數、血糖及規范使用降壓藥情況的比較

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組孕期平均動脈壓和尿蛋白的比較

兩組孕晚期平均動脈壓和尿蛋白比較差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組血液生化指標的比較

實驗組血紅蛋白、尿酸、乳酸脫氫酶均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組血液生化指標的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.5 多因素Logistic回歸分析結果

血紅蛋白、尿酸為慢性高血壓患者并發子癇前期的危險因素（表5）。

表5 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

慢性高血壓是全身的血管病變，患者的發病初期僅表現出全身小動脈痙攣，隨著病情發展，患者出現小動脈硬化、臟器供血不足。慢性高血壓合并妊娠患者血流減少，易出現胎盤缺血、缺氧，導致患者血壓明顯升高[5]。慢性高血壓患者妊娠可發生產科嚴重并發癥，可引發母嬰不良結局。研究顯示，慢性高血壓孕婦并發子癇的危險因素主要包括[6-9]：慢性高血壓病史>4年，收縮壓>180 mm Hg，舒張壓>110 mm Hg，患者臟器受損，產婦孕前未接受系統性的治療，患有子癇前期病史。臨床對慢性高血壓孕婦并發子癇診斷尚無預測指標，目前多是通過加強產前監測、血壓和尿蛋白監測判斷患者病情變化[10-12]。慢性高血壓孕婦是指孕前出現血壓升高，患者因妊娠期蛋白尿和腎臟病變引發病理性蛋白尿，影響臨床對疾病診斷[8]。慢性高血壓患者未出現腎臟損害的情況，患者血清尿酸未見明顯變化，患者血清尿酸升高，表明出現腎功能損害，表明子癇前期的出現，同時臨床診斷過程中應區分慢性高血壓妊娠患者出現的腎臟功能損害，臨床應通過多因素進行分析[13-15]。妊娠期高血壓患者尿酸升高是由于患者的腎臟排泄能力下降，腎小球濾過率降低造成。血紅蛋白是反映高凝狀態的重要指標，血紅蛋白升高表明機體處于高凝狀態，子癇前期患者常伴有凝血和代謝異常。

本研究顯示，實驗組患者孕前體質量指數、血糖、孕晚期血壓和尿蛋白明顯高于對照組，規范使用降壓藥患者百分率、血紅蛋白、尿酸、乳酸脫氫酶等血液生化指標明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性高血壓妊娠患者應加強孕前和孕中檢測，患者若出現血液高凝同時伴有尿酸升高，應警惕出現子癇前期，通過控制血壓、檢測腎功能，有效降低子癇前期發生率，保證母嬰安全。

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（收稿日期：2014-11-10 本文編輯：李亞聰）