糖尿病出院患者行課堂式健康教育的效果觀察

白立平，王麗娜，王 歡

（北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400）

糖尿病是一種由生物遺傳因素和社會心理因素共同作用的慢性、終身性內分泌代謝系統疾病［1］。目前尚無治愈糖尿病的方法，需要通過多種治療手段及患者生活方式的改變來減緩和控制并發癥的發生和發展，從而提高生活質量。健康教育是指對患者進行有計劃、有組織的科學教育，讓患者提高對疾病相關知識的了解，增強患者的自我管理能力，讓患者能夠主動保持健康的生活習慣，從而達到改善及促進患者身體恢復健康的目的［2］。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的生活方式，養成良好的行為生活習慣，以降低或消除影響健康的危險因素［3］。然而健康知識的傳播如果僅靠醫護人員在診療過程中的講解還遠遠不夠，需要通過專業化的、有組織、有計劃、長期的知識教育和行為干預。本院自成立內分泌病區以來，堅持開展對出院后的糖尿病患者進行課堂式健康教育活動，經過10年的努力，活動舉辦日臻完善。本研究選取2012年在本院內分泌病區住院的糖尿病患者140例，進行為期兩年的血糖控制情況及再住院率的觀察，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合世界衛生組織（WHO）制定的2型糖尿病的臨床診斷標準；排除伴有嚴重的心腦血管系統疾病及嚴重肝腎功能異常的患者，排除生活不能自理，伴有理解接受能力障礙的患者。選取2012年1月至12月在本院住院診斷為糖尿病的患者140例，對所入選病例，責任護士在患者出院時均鼓勵其參加課堂式健康教育。由于受患者對疾病的重視程度、生活環境、時間地域等因素影響，分組采用自愿參加原則，按照參加與否，將患者分為觀察組和對照組各70 例。觀察組男39例、女31例；年齡41～70歲，平均年齡（56.2±4.2）歲；文化程度：本科及以上3例，大專9例，高中或中專13例，初中20例，小學及以下25例；住院時間9～18d，平均（12.8±2.3）d。對照組男41例、女29例；年齡43～72歲，平均年齡（58.3±3.5）歲；文化程度：本科及以上2例，大專8例，高中或中專16 例，初中25 例，小學及以下19例；住院時間8～19d，平均（13.6±2.6）d。兩組患者性別、年齡、文化程度及住院時間等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在出院時均建立個人健康檔案。出院后定期對患者進行電話隨訪并記錄。內容包括患者飲食、運動、用藥的依從性、血糖監測情況及健康指導，每周1次。

1.2.1 對照組 對照組為不愿參加課堂式健康教育的患者，只予電話隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組在電話隨訪的基礎上，在醫院的報告廳參加課堂式健康教育，每月1次，每次半天，為期兩年。

1.2.2.1 課堂式健康教育前準備 了解教育對象、評估教育需求，確定講座主題和基本內容，制作PPT 講稿，力求內容新穎，針對性強，深入淺出，并備好輔助設備。

1.2.2.2 課堂式健康教育形式 多媒體授課：由本院內分泌病區高年資醫生及主管護師進行多媒體講課，內容包括糖尿病的飲食、運動、藥物、監測、健康教育等方面。形象化教育：運用食物模型對患者進行飲食指導，模型有各種水果、主食、蔬菜、豆制品、肉、魚等，讓患者仔細觀察食物的重量和體積，指導飲食熱量的攝入；指導血糖儀的使用，從采血部位的選擇、消毒注意事項、血糖試紙的保存等方面進行演示指導，并做好監測日記；為患者免費測血糖，記錄其個人健康檔案。從注射部位的選擇、注射時間、方法、注意事項、胰島素的保存等教授患者注射胰島素的方法。綜合教育：醫務人員使用糖尿病看圖說話工具引導患者開展討論，使教育內容更直觀、更具有說服力；為促進糖尿病患者行為改變，定期在課堂式健康教育活動中穿插護患互動內容，如組織做游戲，進行扔沙包、投球、快步走比賽，舉辦糖友吃水果前后監測血糖活動等趣味項目。個體咨詢：講課結束后，患者可針對自己的疾病情況、平時遇到的問題向醫生及護士進行咨詢，醫護人員針對患者特點、文化背景等使用通俗易懂的語言逐一解答并給予個性化指導。文字教育：向患者發放糖尿病健康宣傳資料及養生手冊，發放飲食變換表、血糖監測日記、糖尿病患者急救卡等，并指導應用，利于患者日常學習。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血糖控制優良／達標情況。取兩組患者出院后半年、1年測定的血糖和糖化血紅蛋白指標平均值，空腹血糖4.4～6.1mmol／L、餐后2h血糖4.4～7.8mmol／L、糖化血紅蛋白＜6.5%為優良／達標。觀察兩組患者出院后第1年及第2年因血糖升高的再住院率，排除急性中毒、急性心腦血管意外引起的應激性血糖升高再住院病例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計與分析，數據資料組間對比用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后血糖控制優良／達標比較 見表1。

表1 兩組患者出院后血糖控制優良／達標比較 例（%）

2.2 兩組患者出院后第1年及第2年的再住院情況比較 見表2。

表2 兩組患者出院后再住院情況比較

3 討 論

課堂式健康教育可以讓患者系統地接受專業的健康防病知識，這種集中授課方式認可度僅次于專家個別咨詢，這可能與集中授課內容相對完整，授課過程中可以與醫護人員互動，方便患者間交流等優點有關［4］。本研究課堂式健康教育的方式包括多媒體授課、形象化教育、綜合教育、個體咨詢及文字教育等方式。多媒體授課形象生動，更具吸引力，患者能明確飲食、運動的重要性，了解降糖藥物的種類、作用機制、不良反應，了解糖尿病的監測內容，明確監測的時間、頻率及注意事項；同時結合形象化教育方式，為患者提供直觀的指導；結合綜合教育方式，增添了健康教育的趣味性；個體咨詢的方式使患者可以直接提出自己的疑問，及時得到解答，醫護人員也可以根據患者的特點給予針對性的健康教育；發放健康宣傳資料及養生手冊，利于患者日常學習。健康教育是一個持續的動態過程［5］，患者每月1次齊聚醫院報告廳，不僅可以從醫護人員處獲取健康知識，病友之間也可以相互交流。開展課堂式健康教育可以有效提高患者自我健康意識，掌握糖尿病的自我管理技巧，更加積極的配合治療［6］。本文結果顯示，觀察組患者的血糖控制水平明顯優于對照組，因血糖升高再住院率低于對照組（P＜0.05）。

［1］劉瑞志，宮靜，王秋華.社會心理因素與糖尿病的研究進展［J］.實用心腦肺血管雜志，2013，21（1）：1－3.

［2］亓東紅.老年糖尿病的心理護理與健康教育［J］.全科護理，2011，9（30）：2812.

［3］王為民，韓雯.糖尿病患者健康教育探討［J］.中外醫學研究，2013，11（15）：148－149.

［4］周青威，張天華，鄭亞華.糖尿病患者健康教育內容及形式的需求調查［J］.中醫藥管理雜志，2013，21（2）：188－189.

［5］陳琦軍，任躍忠，何曉雯.血糖波動分型對糖尿病健康教育的啟示［J］.護理與康復，2014，13（12）：1155－1157.

［6］劉彥京.健康教育在2型糖尿病患者治療中的效果［J］.護理實踐與研究，2012，9（3）：124－125.