同伴太極拳練習對老年高血壓患者血壓控制的影響

魏葉紅，陳建英，呂翔燕

（浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005）

伴隨人口老齡化的到來，老年性疾病發病率越來越高，其中高血壓已成為一種較常見的慢性病，在老年人群中發病率尤其明顯。大多老年高血壓患者不能有效做到飲食控制、戒煙限酒及適當活動，導致血壓控制不理想。太極拳能改善血液循環，降低心肌耗氧量，減輕心臟負擔，使血管的彈性增強。同伴太極拳練習指有相同經歷的老年高血壓患者組織在一起練習太極拳，相互監督，相互學習，以達到有效控制血壓的目的。為促進老年高血壓患者的血壓降低，本院老年干部科對42例患者采用同伴太極拳練習的方法以控制血壓，并與常規健康宣教法進行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年3月至2013年3月在本院老年干部科住院（一般住院1個月）、已確診為高血壓的患者84例，均知情同意并且自愿參加本研究。用計算機產生隨機數進行隨機化分組，分成對照組和觀察組各42 例。對照組男18 例、女24例；年齡65～80歲，平均年齡（70±6.08）歲；文化程度：高中及以上20例，初中14例，小學6例，文盲2例；病程6個月～15年，平均（6±5.46）年；入院時收縮壓（144.3±19.6）mmHg，舒張壓（85.6±10.7）mmHg。觀察組男23 例、女19例；年齡65～82 歲，平均年齡（72±5.56）歲；文化程度：高中及以上18例，初中16例，小學8例；病程6個月～15年，平均（6±5.46）年；入院時收縮壓（151.3±21.8）mmHg，舒張壓（91.0±16.0）mm－Hg。兩組患者均服用降壓藥物，無嚴重并發癥且活動自如，在性別、年齡、文化程度、病程、治療前血壓控制情況等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患者在適應病房環境后護士對其進行合理飲食、規律睡眠、戒煙限酒、適當運動、按時服藥等方面健康教育，并嚴格執行醫囑治療。出院前，護士對患者或家屬進行血壓監測培訓，指導患者或家屬每日晨起床前以及每晚睡前平靜狀態下對患者進行血壓監測，測量血壓時患者平臥，使用同一血壓計，在患者同一側手臂進行測量；同時護士發放由科室自制的高血壓自我管理記錄表，指導患者記錄每日血壓變化情況。出院后，護士每月進行電話隨訪，跟蹤患者自我管理實施情況，對能使用QQ、微信等通訊工具的患者建立群，使患者間相互交流、相互監督，同時方便醫護人員更直接地了解患者情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上予同伴太極拳練習。患者入院1周后護士向患者講解練習太極拳的意義及優點，每例患者接受2周的太極拳學習。根據患者家庭住址遠近分成7個小組，每組選出1名文化程度高中以上、為人熱情，且具有較好語言表達能力、理解能力、人際溝通能力及組織能力的人作為小組長，護士對其進行集中強化培訓，并對太極拳動作姿勢進行考核，力求各小組長做到動作標準，出院后由其組織并監督其余患者進行太極拳練習。除惡劣天氣或身體原因影響外，各小組成員在組長帶領下每日進行1次太極拳鍛煉，每次30～45min。

1.3 評價方法 比較兩組患者出院時，出院3個月、6個月、12個月的血壓變化情況。

1.4 統計學方法 全部數據經SPSS 17.0統計學軟件統計處理，數據用x±s）表示，采用方差分析。

2 結 果

兩組患者各時段收縮壓比較見表1，舒張壓比較見表2。

表1 兩組患者各時段收縮壓比較 mmHg

表1 兩組患者各時段收縮壓比較 mmHg

注：兩組收縮壓組間比較，太極拳訓練6個月后F＝8.63，P＝0.003；時間點間比較，F＝58.38，P＜0.0001

組 別 例數 出院時 出院3個月 出院6個月 出院12個月觀察組 42 138.3±13.0 135.0±12.6 130.0± 9.2 121.5± 9.5對照組 42 135.7±13.1 134.1±13.3 139.1±images/BZ_109_1652_902_1665_909.png15.4 142.7±1 4.4

表2 兩組患者各時段舒張壓比較mmHg

表2 兩組患者各時段舒張壓比較mmHg

注：兩組舒張壓組間比較，太極拳訓練6個月后F＝4.01，P＝0.060；時間點間比較，F＝57.03，P＜0.0001

組 別 例數 出院時 出院3個月 出院6個月 出院12個月觀察組42 84.1±13.0 76.9±11.7 72.1±11.0 71.0±11.0對照組42 82.4± 7.0 80.6± 8.5 83.5± 6.9 87.5± 7.0

3 討 論

3.1 太極拳運動改善高血壓患者血壓狀況的機制 高血壓是一種復雜的多基因、多環境因素影響的疾病。研究發現老年高血壓患者血壓的控制并未隨著服藥數量的增加及服藥率的提高而改善［1］。老年高血壓防治的重要措施不僅是通過藥物加以控制，更重要的是對不健康生活方式的干預，包括飲食控制、戒煙限酒，尤其需要適當運動。運動能引起體內心血管系統神經體液的變化，從而增加血管的順應性，改善小血管痙攣，使血管保持良好的收縮與舒張功能。太極拳練拳過程中始終貫穿著陰陽平衡、動靜結合、形神共濟，實質上是以動養形、以靜養神；輕、松、慢、圓的整體活動方式對人體各系統、各器官有良好的刺激作用，練習太極拳使各組織與器官得到充分的擠壓、搓揉及按摩鍛煉，能改善血液循環，降低心肌耗氧量，減輕心臟負擔，使血管的彈性增強，從而改善高血壓狀態。

3.2 同伴太極拳練習可有效控制患者血壓 個體練習太極拳會因惰性而中斷，同伴太極拳練習使高血壓患者有了同伴的監督及支持，避免患者產生惰性心理，這種同伴間的支持在改善醫療結局方面的益處和效果已得到了認可［2］。來小彬等［3］在社區護士主導的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響及何愛萍等［4］的同伴教育對廳級干部高血壓群體的影響中均證實了這一結果。接受同伴太極拳練習的患者，在練習的同時相互學習相關知識，能使生活方式向良好方向發展，有效提高患者健康行為和治療的依從性，使心血管疾病發生的危險因素大為減少［5－6］。針對生活能自理、活動自如的患者，每日進行太極拳練習，并由同伴進行監督，不僅可以使患者在練拳上持之以恒，同時還能對患者在飲食、睡眠、服藥等方面起到長期監督的作用。堅持每天的太極拳練習加之良好的生活方式及規律服藥，對降低血壓起到積極有效的作用。本研究結果顯示，觀察組患者出院6個月、12個月的收縮壓明顯較對照組低。

3.3 同伴太極拳練習的注意事項 患者有個體差異，對太極拳的耐受程度不一，對身體條件較差者無需強求把一整套太極拳完成，以身體能耐受為度，練習太極拳時注意安全，避免出現跌倒等意外的發生。

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