同伴太極拳練習(xí)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的影響

魏葉紅，陳建英，呂翔燕

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

伴隨人口老齡化的到來(lái)，老年性疾病發(fā)病率越來(lái)越高，其中高血壓已成為一種較常見(jiàn)的慢性病，在老年人群中發(fā)病率尤其明顯。大多老年高血壓患者不能有效做到飲食控制、戒煙限酒及適當(dāng)活動(dòng)，導(dǎo)致血壓控制不理想。太極拳能改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使血管的彈性增強(qiáng)。同伴太極拳練習(xí)指有相同經(jīng)歷的老年高血壓患者組織在一起練習(xí)太極拳，相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，以達(dá)到有效控制血壓的目的。為促進(jìn)老年高血壓患者的血壓降低，本院老年干部科對(duì)42例患者采用同伴太極拳練習(xí)的方法以控制血壓，并與常規(guī)健康宣教法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年3月至2013年3月在本院老年干部科住院（一般住院1個(gè)月）、已確診為高血壓的患者84例，均知情同意并且自愿參加本研究。用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)進(jìn)行隨機(jī)化分組，分成對(duì)照組和觀(guān)察組各42 例。對(duì)照組男18 例、女24例；年齡65～80歲，平均年齡（70±6.08）歲；文化程度：高中及以上20例，初中14例，小學(xué)6例，文盲2例；病程6個(gè)月～15年，平均（6±5.46）年；入院時(shí)收縮壓（144.3±19.6）mmHg，舒張壓（85.6±10.7）mmHg。觀(guān)察組男23 例、女19例；年齡65～82 歲，平均年齡（72±5.56）歲；文化程度：高中及以上18例，初中16例，小學(xué)8例；病程6個(gè)月～15年，平均（6±5.46）年；入院時(shí)收縮壓（151.3±21.8）mmHg，舒張壓（91.0±16.0）mm－Hg。兩組患者均服用降壓藥物，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且活動(dòng)自如，在性別、年齡、文化程度、病程、治療前血壓控制情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在適應(yīng)病房環(huán)境后護(hù)士對(duì)其進(jìn)行合理飲食、規(guī)律睡眠、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等方面健康教育，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑治療。出院前，護(hù)士對(duì)患者或家屬進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者或家屬每日晨起床前以及每晚睡前平靜狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓時(shí)患者平臥，使用同一血壓計(jì)，在患者同一側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)量；同時(shí)護(hù)士發(fā)放由科室自制的高血壓自我管理記錄表，指導(dǎo)患者記錄每日血壓變化情況。出院后，護(hù)士每月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，跟蹤患者自我管理實(shí)施情況，對(duì)能使用QQ、微信等通訊工具的患者建立群，使患者間相互交流、相互監(jiān)督，同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員更直接地了解患者情況。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予同伴太極拳練習(xí)。患者入院1周后護(hù)士向患者講解練習(xí)太極拳的意義及優(yōu)點(diǎn)，每例患者接受2周的太極拳學(xué)習(xí)。根據(jù)患者家庭住址遠(yuǎn)近分成7個(gè)小組，每組選出1名文化程度高中以上、為人熱情，且具有較好語(yǔ)言表達(dá)能力、理解能力、人際溝通能力及組織能力的人作為小組長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)，并對(duì)太極拳動(dòng)作姿勢(shì)進(jìn)行考核，力求各小組長(zhǎng)做到動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，出院后由其組織并監(jiān)督其余患者進(jìn)行太極拳練習(xí)。除惡劣天氣或身體原因影響外，各小組成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下每日進(jìn)行1次太極拳鍛煉，每次30～45min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者出院時(shí)，出院3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)用x±s）表示，采用方差分析。

2 結(jié) 果

兩組患者各時(shí)段收縮壓比較見(jiàn)表1，舒張壓比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各時(shí)段收縮壓比較 mmHg

表1 兩組患者各時(shí)段收縮壓比較 mmHg

注：兩組收縮壓組間比較，太極拳訓(xùn)練6個(gè)月后F＝8.63，P＝0.003；時(shí)間點(diǎn)間比較，F(xiàn)＝58.38，P＜0.0001

組 別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月 出院12個(gè)月觀(guān)察組 42 138.3±13.0 135.0±12.6 130.0± 9.2 121.5± 9.5對(duì)照組 42 135.7±13.1 134.1±13.3 139.1±images/BZ_109_1652_902_1665_909.png15.4 142.7±1 4.4

表2 兩組患者各時(shí)段舒張壓比較mmHg

表2 兩組患者各時(shí)段舒張壓比較mmHg

注：兩組舒張壓組間比較，太極拳訓(xùn)練6個(gè)月后F＝4.01，P＝0.060；時(shí)間點(diǎn)間比較，F(xiàn)＝57.03，P＜0.0001

組 別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月 出院12個(gè)月觀(guān)察組42 84.1±13.0 76.9±11.7 72.1±11.0 71.0±11.0對(duì)照組42 82.4± 7.0 80.6± 8.5 83.5± 6.9 87.5± 7.0

3 討 論

3.1 太極拳運(yùn)動(dòng)改善高血壓患者血壓狀況的機(jī)制 高血壓是一種復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病。研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者血壓的控制并未隨著服藥數(shù)量的增加及服藥率的提高而改善［1］。老年高血壓防治的重要措施不僅是通過(guò)藥物加以控制，更重要的是對(duì)不健康生活方式的干預(yù)，包括飲食控制、戒煙限酒，尤其需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能引起體內(nèi)心血管系統(tǒng)神經(jīng)體液的變化，從而增加血管的順應(yīng)性，改善小血管痙攣，使血管保持良好的收縮與舒張功能。太極拳練拳過(guò)程中始終貫穿著陰陽(yáng)平衡、動(dòng)靜結(jié)合、形神共濟(jì)，實(shí)質(zhì)上是以動(dòng)養(yǎng)形、以靜養(yǎng)神；輕、松、慢、圓的整體活動(dòng)方式對(duì)人體各系統(tǒng)、各器官有良好的刺激作用，練習(xí)太極拳使各組織與器官得到充分的擠壓、搓揉及按摩鍛煉，能改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使血管的彈性增強(qiáng)，從而改善高血壓狀態(tài)。

3.2 同伴太極拳練習(xí)可有效控制患者血壓 個(gè)體練習(xí)太極拳會(huì)因惰性而中斷，同伴太極拳練習(xí)使高血壓患者有了同伴的監(jiān)督及支持，避免患者產(chǎn)生惰性心理，這種同伴間的支持在改善醫(yī)療結(jié)局方面的益處和效果已得到了認(rèn)可［2］。來(lái)小彬等［3］在社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對(duì)高血壓患者自我管理行為的影響及何愛(ài)萍等［4］的同伴教育對(duì)廳級(jí)干部高血壓群體的影響中均證實(shí)了這一結(jié)果。接受同伴太極拳練習(xí)的患者，在練習(xí)的同時(shí)相互學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，能使生活方式向良好方向發(fā)展，有效提高患者健康行為和治療的依從性，使心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素大為減少［5－6］。針對(duì)生活能自理、活動(dòng)自如的患者，每日進(jìn)行太極拳練習(xí)，并由同伴進(jìn)行監(jiān)督，不僅可以使患者在練拳上持之以恒，同時(shí)還能對(duì)患者在飲食、睡眠、服藥等方面起到長(zhǎng)期監(jiān)督的作用。堅(jiān)持每天的太極拳練習(xí)加之良好的生活方式及規(guī)律服藥，對(duì)降低血壓起到積極有效的作用。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者出院6個(gè)月、12個(gè)月的收縮壓明顯較對(duì)照組低。

3.3 同伴太極拳練習(xí)的注意事項(xiàng) 患者有個(gè)體差異，對(duì)太極拳的耐受程度不一，對(duì)身體條件較差者無(wú)需強(qiáng)求把一整套太極拳完成，以身體能耐受為度，練習(xí)太極拳時(shí)注意安全，避免出現(xiàn)跌倒等意外的發(fā)生。

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