以肝胃經為主穴位按摩聯合通草豬蹄湯預防產后缺乳的效果分析

朱琳潔，胡 引，張 慧

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

母乳是公認的作為嬰兒生長發育最理想的天然食品。世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNCEF）聯合宣言倡導“嬰兒出生后6個月內進行持續純母乳喂養是最科學的喂養方式”［1］。全球0～4個月進行純母乳喂養的嬰兒不到35%，嬰兒尤其在生命的最初半年中缺少純母乳喂養，是嬰兒發病和死亡的重要危險因素［2］。產婦通常在產后第3天甚至更久才開始有乳汁分泌，新生兒往往給予加配方奶，導致新生兒不能頻繁地吸吮乳頭、乳暈，產婦泌乳量減少，影響母乳喂養。近年，由于產婦年齡趨于增高及二胎政策放開，剖宮產率高，而剖宮產產婦比陰道分娩的產婦產后泌乳量少，泌乳始動時間長［3］，產后缺乳有上升的趨勢。因此，產婦產后缺乳的問題日益受到關注。本院一體化產房，自2013年9月開始，在常規母乳喂養指導的基礎上，采用以肝胃經為主穴位按摩聯合通草豬蹄湯的方法促進產婦泌乳，取得良好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：無乳癰和乳腺缺陷，無影響催乳素水平的各種器質性疾病，無合并心血管、肝、腎和造血系統等原發性疾??；妊娠足月，自然分娩2h無乳汁分泌，剖宮產6h無乳汁分泌者。選擇2013年9月至2014年6月在本科室分娩和手術的符合入組標準的產婦100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組平均年齡（25.1±2.1）歲，平均孕周（39.1±1.5）周，其中自然分娩28 例、剖宮產22 例；對照組平均年齡（24.9±2.2）歲，平均孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩26例、剖宮產24例。兩組在年齡、孕周、分娩方式上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 產后予母乳喂養指導。使產婦保持精神愉快，樹立信心，做好母乳喂養的宣教，保證產婦充足睡眠及營養，實行母嬰皮膚早接觸、早吸吮，按需哺乳，培養母子感情。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用穴位按摩聯合口服通草豬蹄湯，連續3d。

1.2.2.1 穴位按摩 揉按乳根、乳旁、膻中、少澤4穴各2min，再用雙掌順輸乳管的放射方向從乳根至乳暈輕輕推撫10 min，最后以拇指和食指輕捏乳暈和乳頭同時向外輕提5次。推揉背部督脈、膀胱經各2min，乳房在肩胛骨上的投影點2min。氣血虧虛明顯者加揉足三里、三陰交穴各2 min，肝氣郁滯者加揉太沖、內關穴各2min。自然分娩產婦產后2h開始，剖宮產產婦產后6h開始，均為1次／d。

1.2.2.2 口服通草豬蹄湯 通草豬蹄湯配方：通草10g，豬蹄800g，加水2 500ml，置高壓鍋內煮30min。以此湯為主，主食為輔。其中剖宮產產婦在剖宮產術后6h 起服用，自然分娩產婦在產后2h起服用，1劑／d，分早中晚3次溫服。連續服用3d，按需喂養，能夠滿足嬰兒所需。

1.3 評價方法 觀察兩組產婦泌乳始動時間。用正確手法擠壓乳房，首次擠出乳汁的時間即為泌乳始動時間。觀察兩組產婦產后42d內母乳喂養情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間比較 見表1。

表1 兩組產婦泌乳始動時間比較 例

2.2 兩組產婦42d內純母乳喂養情況比較 見表2。

表2 兩組產婦42d內純母乳喂養情況比較 例（%）

3 討 論

3.1 母乳喂養的重要性 母乳分泌是一個復雜的生理過程，受神經內分泌系統的調節。臨床上，產后7d內分泌的乳汁稱初乳。初乳中含有豐富的蛋白質、脂肪，乳糖含量較成熟乳少，極易消化，且比例合適，滿足新生兒生理需求。產婦在哺乳時可產生催乳激素，加快子宮復原，對產婦產后身體的恢復有促進作用。乳汁連續分泌6個月以上時可逐漸消耗妊娠期儲備的脂肪，使乳母的體形逐漸恢復至孕前狀態。

3.2 以肝胃經為主穴位按摩聯合通草豬蹄湯預防產后缺乳效果顯著 乳頭屬肝、乳房屬胃，針對產后缺乳的病因病機［4］，宜以肝胃經為主治療產后缺乳。乳根為足陽明胃經局部腧穴，又在乳部，聯合乳旁穴，可疏導陽明經氣而催乳；結合長時間按摩乳部，可調暢氣血，疏通乳絡，消腫散結。膻中為八會穴中氣之會穴，性善調氣，具有調理氣機，活血通乳的作用；少澤調心氣而排乳，合膻中行氣催乳之效更甚，為通乳經驗效穴。足三里、三陰交調理脾胃，脾胃為氣血生化之源，后天之本，能培補氣血，助乳汁化生。內關為心包經絡穴，別走手少陽三焦經，肝郁氣滯者以太沖、內關配之可理氣和胃，宣通胸中之氣而通乳。按摩背部督脈及膀胱經循行線，即可調理陰陽，補益氣血，又能活血化瘀，共奏通乳之效。乳房在肩胛骨上的投影點為經驗穴部位，用推揉通絡治療產后缺乳效佳［5］，予取之。早在《本草綱目·草部·卷18下》中就有記載通草入陽明胃經，通氣上達而下乳汁；《本草圖經》中記載豬蹄行婦人乳脈而通乳。產后輔以通草豬蹄熬湯日服，共湊增乳通乳之效。研究結果顯示，產婦泌乳始動時間觀察組＜24h17 例，24～48h28例，＞48～72h5例，而對照組分別為12例、18例、20例，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組42d內純母乳喂養率觀察組（82.0%）高于對照組（58.0%），差異有統計學意義（P＜0.01）。提示以肝胃經為主穴位按摩聯合通草豬蹄湯的方法可預防產婦產后缺乳。

［1］de Onis M，Garza C，Onyango AW，et al.WHO growth standards for infants and young children［J］.Arch Pediatr，2009，16（1）：47－53.

［2］戴耀華.嬰幼兒喂養全球策略［J］.中國兒童保健雜志，2007，15（6）：567－568.

［3］王菊芳.剖宮產與陰道分娩對乳汁分泌的影響及護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2181－2182.

［4］周勤燕.產后按摩技術對產婦缺乳的效果評價［J］.中華實用護理雜志，2011，27（18）：35－36.

［5］黃明達.圖解穴位按摩使用手冊［M］.北京：九州出版社，2010：162－163.