開放性前列腺手術治療良性前列腺增生的療效觀察

楊晗杰

開放性前列腺手術治療良性前列腺增生的療效觀察

楊晗杰

目的 分析開放性前列腺手術治療良性前列腺增生的臨床療效。方法 隨機選取50例良性前列腺增生患者臨床資料，均采取開放性前列腺手術治療，分析患者治療效果，并對比治療前后患者生活質量及心理情緒變化情況。結果 患者手術成功率100%，無死亡病例。術后出現3例輕度尿失禁，2例尿道狹窄，2例再梗阻，經對癥處理后好轉。術后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，臨床癥狀改善明顯，生活質量顯著提高，與術前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1年，患者術后排尿、排尿次數、尿量恢復正常。結論 開放性前列腺手術治療良性前列腺增生效果良好，可明顯提高患者生活質量，緩解患者焦慮、抑郁情緒。應嚴格掌握手術操作過程，提高手術效果。

開放性前列腺手術；良性前列腺增生；臨床療效

良性前列腺增生是臨床常見泌尿外科疾病，多見于中老年人，年齡越大其發生率越高。良性前列腺增生患者排尿困難，生活質量嚴重降低，或多或少給患者帶來一定的心理壓力[1]。藥物和手術治療是良性前列腺增生治療的主要手段，其手術治療包括開放性手術、經尿道手術及微創治療。開放性前列腺手術是治療良性前列腺增生的常用術式，適用于前列腺體積較大的患者，是腔內手術及微創手術無法替代的術式。尤其是在一些基層醫院，開放性前列腺手術起到無法比擬的作用[2]。本研究以50例良性前列腺增生患者為研究對象，予以開放性前列腺手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析萍鄉市人民醫院2013年1月～2013年12月收治的50例良性前列腺增生患者的臨床資料，就診時均表現明顯的下尿路梗阻癥狀，經B超、肛診確認為前列腺體積增大；主訴排尿困難、尿頻尿急、尿不盡、尿流細弱等；臨床診斷為前列腺增生癥，術后經病理確診為良性前列腺增生癥；年齡45～78歲，平均年齡（65.4±2.3）歲；病程1～20年，平均病程（10.3±3.4）年；腹部B超檢查前列腺直徑4.2～6.7 cm，平均（5.2±1.0）cm；經國際前列腺癥狀評分（I-PSS）指標（30.6±2.4）分；21例患者并發泌尿疾??；排除合并惡性前列腺增生患者；無惡性器質性疾病；自愿參與此次研究。

1.2 手術方法 患者取脊髓麻醉，于下腹部正中做切口，順次切開皮膚、筋膜組織，暴露并切開膀胱，明確尿道內前列腺增大處，于此被膜5：00、7：00點以1-0可吸收縫線將前列腺動脈進行縫扎，以電刀切開黏膜，鈍性剝離增生前列腺腺體，仔細觀察前列腺窩周圍組織，若發現出血部位需以間斷“8”字結扎[3-4]。在確定無出血點后，縫合膀胱，實施膀胱造瘺，以恥骨后引流。

1.3 評價指標[5]采用生活質量評估表對患者生活質量進行評估，以SF-36量表對患者生存質量予以評估，包括心理功能、生理功能、精神功能及社會功能4個維度，每個維度以百分制計算，分數越高，其生活質量越好。采用國際前列腺癥狀評分（I-PSS）指標對患者前列腺癥狀進行評分，總分35分，輕度癥狀：1～7分；中度癥狀：8～19分；重度癥狀：20～35分。采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，以百分制計算，分數超過52分則為焦慮、抑郁。

1.4 統計學方法 采取SPSS 18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果分析 50例良性前列腺增生癥患者經開放性前列腺切除術治療，手術均順利實施，成功率100%，無死亡病例；手術時間60～130 min，平均（89.6±15.7）min；術中出血量100～300 mL，平均（213.8±54.7）mL；前列腺切除重量（72.6±14.5）g。所有患者經隨訪1年，術后排尿次數、尿量恢復正常，可正常排尿。術中和術后未出現嚴重并發癥，3例患者發生輕度尿失禁，2例患者尿道狹窄，2例患者再梗阻，經對癥處理后好轉。

2.2 手術前后患者心理情緒變化情況對比 患者術后SAS（21.5±2.7）分、SDS（24.3±3.6）分；術前SAS（58.9± 4.6）分、SDS（60.3±3.8）分。與術前相比，術后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術前后生活質量對比 與術前對比，患者術后生活質量明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術前后生活質量對比（x±s，分）

2.4 手術前后I-PSS評分對比 術前患者I-PSS評分為（30.6±2.4）分，術后（8.1±2.3）分,差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥患者表現排尿障礙，給患者帶來嚴重的生理和心理負擔，使生活質量顯著降低[6]。手術是治療良性前列腺增生癥的主要手段，選擇合適術式，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量則顯得十分重要。開放性前列腺切除術是治療良性前列腺增生癥的基本術式，通過采用開放性前列腺切除術可完全徹底切除前列腺增生組織，徹底解除患者梗阻癥狀，增加患者最大尿流率。在此次研究中，手術成功率100%，無死亡病例。隨訪1年患者術后排尿、排尿次數、尿量恢復正常?？梢娡ㄟ^采用開放性前列腺切除術，可明顯緩解患者臨床癥狀，使患者可正常排尿。患者經術后癥狀改善后，可在很大程度上緩解患者心理壓力，提高患者生活質量[7-8]。本研究結果顯示，術后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量顯著提高，與術前相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明患者通過開放性前列腺切除術治療后，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，可顯著提高患者生活質量。

因開放性前列腺切除術是臨床治療良性前列腺增生癥最為經典術式，其創傷性大，術后有較多并發癥。本次研究中，術中和術后未出現嚴重并發癥，3例患者發生輕度尿失禁，2例患者尿道狹窄，2例患者再梗阻，經對癥處理后好轉。因此，為了降低患者術后并發癥，確保患者安全有效康復，提高手術效果，必須要重視其手術操作情況。

良性前列腺增生癥患者病程長，多數患者合并腎功能損害，術前必須要了解和重視患者生命體征，穩定其術前疾病[9]。術前導尿、膀胱瘺引流，可改善患者腎部功能，減輕術后感染。同時術前糾正水電解質，平衡酸堿度，確保手術順利實施。因此，術前必須要快速恢復患者生理功能，使患者機體耐受力明顯提高。術中操作時，應保證切口整齊，盡量減少電刀使用次數，可通過電凝止血。手術操作時減少恥骨后間隙分離，以免感染。膀胱切口盡可能靠近頂部，以免發生出血[10]。游離腺體時，可在原位剪斷腺體尖部，以免撕裂尿道黏膜，致尿道狹窄。術后以溫生理鹽水持續沖洗膀胱，術后3天切口及時換藥，密切注意患者切口愈合情況，若發現滲液，應及時更換敷料，及時發現紅腫等癥狀，立即處理，避免發生皮下脂肪液化。密切監測患者引流情況，若引流不暢，應及時處理，保持引流管通暢。術后可有效擠壓尿管和引流管，沖出堵塞物，確?；颊哂行Э祻汀Ｍǔu骨后引流管拔管時間不得超過72 h，若引流液較多，可適當延長引流時間。

綜上所述，開放性前列腺手術治療良性前列腺增生效果良好，可明顯提高患者生活質量，緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時操作者應嚴格掌握手術操作過程，積極預防術后并發癥的發生，提高手術效果，確?；颊甙踩行Э祻?。但開放性前列腺切除術損傷大，術后恢復時間長，同時伴各種并發癥，因此，必須要掌握手術適應證。若患者合并嚴重新心腦血管疾病或糖尿病，不宜使用此種手術。但手術操作簡單，易于掌握，適合在基層醫院推廣并進行使用。

[1] 吳福.手術治療前列腺增生癥98例體會[J].廣西醫學,2002,24(9): 1450-1451.

[2] 唐衛民,張偉.前列腺增生癥的手術治療(附68例報告)[J].淮海醫藥,2007,25(1):57-58.

[3] 劉忠國,支洪敏,尹洪山.前列腺增生癥合并腹股溝疝42例手術治療體會[J].濱州醫學院學報,2007,30(4):303-304.

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[8] 張軍民.前列腺增生癥同期行疝環充填式無張力疝修補術的療效分析[J].河南外科學雜志,2011,17(4):73-74.

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[10] 王莉莉,尚淑清,盧德祥,等.妥塞敏減少開放性前列腺手術出血的臨床觀察[J].黑龍江醫學,2003,27(6):452-453.

Objective To analyze the clinical effect of open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. Methods randomly selected 50 cases of benign prostatic hyperplasia patients clinical data, were taken open prostate surgery, treatment effect analysis, and compared before and after treatment in the patients' quality of life and psychological changes. Results the success rate of the patients was 100%, and there were no deaths. There were 3 cases of mild incontinence, 2 cases of urethral stricture, 2 cases of re obstruction, and the improvement after symptomatic treatment.. The anxiety and depression emotion of the patients improved signif i cantly after operation, clinical symptoms improved signif i cantly, can signif i cantly improve the quality of life, and preoperative compared with statistical signif i cance (P＜0.05). The patients were followed up for 1 years, the number of urination, the number of urine and urine returned to normal after surgery. Conclusion the operation of prostate treatment effect on benign prostatic hyperplasia is good, can signif i cantly improve patients' quality of life, and relieve their anxiety and depression. Should strictly master the operation process, improve the operation effect.

Open prostatectomy; Benign prostatic hyperplasia ;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.019

江西 337000 萍鄉市人民醫院泌尿外科（楊晗杰）