恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢乙肝肝硬化效果觀察

肖慶文

恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢乙肝肝硬化效果觀察

肖慶文

目的 觀察恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果。方法 選取80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。2組均給予0.5 mg恩替卡韋治療，每天1次。在此基礎上觀察組加用柔肝散結湯治療，將按比例配制的中藥研碎后水煎去渣，每天2袋，2組均連續(xù)治療6個月。療程結束后觀察2組患者肝功能積分、血清生化學指標的變化情況及臨床治療效果。結果 觀察組治療前、后Child-Pugh評分分別為（7.86±1.34）分、（5.86±1.20）分，對照組治療前、后Child-Pugh評分分別為（7.71±1.29）分、（6.57±1.13）分，2組治療后Child-Pugh評分與治療前比組內差異顯著(P＜0.05)，治療后2組組間有顯著差異(P＜0.05)。對照組治療總有效率為70.0%，觀察組治療總有效率為90.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后觀察組ALT（丙氨酸轉氨酶）、AST（天冬氨酸轉氨酶）、白蛋白、總膽紅素改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化能夠促進肝功能的改善，有助于臨床治療效果的提高，改善預后。

慢性乙型病毒性肝炎；肝硬化；恩替卡韋；柔肝散結湯

流行病學研究顯示全球范圍內乙型肝炎病毒感染患者在3.5億左右，而死于HBV（乙型肝炎病毒）感染患者在50萬～100萬[1]。我國作為乙型肝炎的重災區(qū)，每年發(fā)展為肝硬化、肝癌人數較多，人們健康受到嚴重威脅，因此探討有效的治療方案有著顯著的臨床意義及社會意義。傳統(tǒng)臨床治療主要通過保肝、抗病毒、調節(jié)免疫等綜合方法進行治療，然而抗纖維化治療常被忽視，導致疾病演變?yōu)楦斡不委熜Ч⒉涣钊藵M意[2]。為探討恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果，本研究對南康市中醫(yī)院收治的80例患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南康市中醫(yī)院自2012年1月～2014年1月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者，其中男46例，女34例；年齡28～66歲，平均（49.6±5.3）歲；患者均符合10次全國病毒性肝炎學術會議(西安)修訂的《病毒性肝炎防治方案》，經B超、肝纖維化4項檢查等確診，無酒精性肝病、血吸蟲肝病、藥物性肝病、原發(fā)性肝癌及其他病毒肝炎感染患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用恩替卡韋（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產，生產批號130615）治療，每次0.5 mg，每天

1次。觀察組患者在此基礎上采用本院自擬柔肝散結湯治療，藥方：丹參30 g，黃芪40 g，白術、地鱉蟲、桃仁各為10 g，白芍藥

15 g，水蛭1 g，按照比例配制好后，粉碎為粉末，每袋50 g，水煎

10 min后去渣飲汁，每天2袋。2組患者均連續(xù)治療6個月為1個療程，療程結束后對患者的治療效果進行評價。

1.3 觀察指標 分別在治療前、后對2組患者納差、乏力、上腹部疼痛或不適、尿黃、肝脾大等癥狀及體征進行觀察，并對患者Child-Pugh積分進行計算[3]。治療后對2組患者的括丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、白蛋白（ALb）、總膽紅素（TBiL）變化情況進行觀察。

1.4 療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀及體征基本恢復正常，肝區(qū)叩擊無疼痛，肝、脾大穩(wěn)定不變，肝功能檢查改善80%以上，各項生化指標檢查至少維持3個月正常；有效：主要癥狀有所改善，未出現明顯的壓痛或者叩擊痛，肝功能改善50%～80%；無效：各項觀察指標均無改善，癥狀無改善[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后Child-Pugh評分比較 觀察組患者治療后Child-Pugh評分為（5.86±1.20）分，與治療前（7.86±1.34）分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療后Child-Pugh評分為（6.57±1.13）分，與治療前（7.71±1.29）分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后2組患者Child-Pugh評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后ALT、AST、ALb、TBiL水平比較 治療后觀察組患者ALT、AST、ALb、總膽紅素水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者ALT、AST、ALb、TBiL水平比較（x±s）

2.3 2組療效比較 觀察組顯效19例（47.5%），有效17例（42.5%），無效4例（100），治療總有效率為90.0%；對照組顯效

16例（40.0%），有效12例（30.0%），無效12例（30.0%），治療總有效率為70.0%，2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

流行病學研究顯示，我國乙肝肝硬化代償期及失代償期患者病死率分別為14%～20%及56%～70%，嚴重威脅人們健康及生命安全[5]，因此加強對慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的研究有著重要作用。現代醫(yī)學認為HBV在體內持續(xù)復制、抗原不斷釋放、表達，肝內出現持續(xù)炎癥活動，纖維組織不斷增生，肝纖維化程度明顯加重，最終正常肝細胞數量明顯減少，肝儲備功能逐漸下降，最終引起肝硬化的發(fā)生，因此在對HBV-DNA陽性肝硬化的治療中，常將抗病毒作為重點[6]。目前國內治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化常用藥物有苷(酸)類似物、抗干擾素類，治療效果相對持久，同時基本不會產生耐藥變異，然而患者需要長期注射治療，同時可出現明顯不良反應[7]，因此探討更為安全有效的治療有著重要的作用。

祖國醫(yī)學將肝硬化歸屬于“痞癥”“脅痛”等范疇，濕熱疫毒在機體內長期作用，至肝臟受損，氣血運行失和，進而由氣及血，導致患者出現肝之脈絡瘀阻，最終引起不運化，痰濕內生，瘀血與痰濕蘊結，阻滯脈絡而成痞塊，因此治療中主張益氣活血，利水通絡[8]。本次治療中觀察組采用柔肝散結湯治療，藥方中白術、黃芪具有扶正固本、健脾益氣作用，丹參、水蛭、地鱉蟲、桃仁具有活血化瘀、軟肝散結功效，白芍藥柔肝止痛，諸藥聯(lián)合使用軟肝散結、活血化瘀、柔肝止痛，從而促進患者的良好康復。本研究結果顯示，觀察組治療后Child-Pugh評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者治療后ALT、AST、ALb、TBiL水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組治療總有效率明顯大于對照組（P＜0.05），由此可知，恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化效果顯著，能抑制病情進展。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會．病毒性肝炎的診斷標準[J]．葉I西醫(yī)結合肝病雜志，2001，11（1）：56-60.

[2] 康宛．絡病學在肝硬化治療中的應用[J]．甘肅中醫(yī)，2009，22(9)：12-13．

[3] 宋春霞，張伯鵬．閻志欣，等．恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2010，32(8)：117 l-1173．

[4] 譚有娟，牛小霞，陳萍．傳染病醫(yī)院慢性乙型肝炎住院患者心理狀態(tài)的質性研究[J].解放軍護理雜志，2011，28（22）：18-21．

[5] 廖崇倫，陳萍.乙型肝炎病毒感染人群T細胞對其抗原蛋白免疫應答的特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（12):2791-2792，2795.

[6] 王鳳霞.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41(2):81-82.

[7] 宋春霞，張伯鵬，閻志欣，等.恩替卡韋聯(lián)合柔肝散結湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化療效觀察[J].河北醫(yī)學，2010，32（8）：1171-1173.

[8] 趙明志，牛衛(wèi)理，吳青山，等.恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療乙型肝炎相關活動性肝硬化臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.102

江西 341400 南康市中醫(yī)院 （肖慶文）