介入治療與傳統開胸手術治療小兒先心病的療效觀察

宋彥彩

【摘要】目的 探討介入治療與傳統的外科開胸手術治療小兒先天性心臟病的療效和安全性。方法 將249例先心病患兒按照隨機數字表法分為試驗組（125例）與對照組（124例），對試驗組患兒進行介入治療，對照組患兒采用傳統的開胸手術進行治療。手術后，觀察兩組患兒的手術成功率、并發癥發生情況、住院時間、ICU住院時間。結論 兩組患兒的手術成功率均為100%，且無嚴重并發癥發生，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患兒的住院時間、ICU住院時間均短于對照組，術后恢復更快，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果 與傳統的外科開胸手術相比，介入治療小兒先天性心臟病的手術成功率無差別，術后無嚴重并發癥，可達到根治的效果，且恢復較快，此方法值得臨床推廣借鑒。

【關鍵詞】先天性心臟病；小兒；介入治療；開胸手術

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】B

先天性心臟病（簡稱先心病）是指胎兒時期由于異常的心血管發育而導致的心血管畸形[1]。我國新增的先心病患兒大約有15萬人，發病率高達0.7%～0.8%。傳統治療小兒先心病的方法是外科開胸手術[1]。隨著社會的發展，科技的進步，介入治療越來越廣泛的應用到小兒先心病的治療中。為了進一步探討介入治療小兒先心病的療效與安全性，我院對部分先心病患兒采用了介入治療，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年7月收治的249例先心病患兒作為此次的研究對象，將所有患兒按照隨機數字表法分為試驗組與對照組。試驗組125例，男69例，女56例；年齡16天～13歲，平均年齡（5.1±2.4）歲；體重3.2～43.4 kg，

平均體重（17.2±7.6）kg。對照組124例，男67例，女57例；年齡15天～14歲，平均年齡（4.9±3.1）歲；體重3.4～42.7 kg，平均體重（16.8±2.5）kg。所有患兒術前經臨床體檢、心電圖、經胸超聲心動圖（TTE）、X胸片檢查，確診為先心病。兩組患兒的基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

分別采用介入治療與傳統開胸手術治療兩組先心病患兒，對比兩組患兒的手術成功率、并發癥發生情況、住院時間、ICU住院時間。

1.2.1 試驗組

采用介入封堵法對試驗組患兒進行治療，根據患兒的不同病情選用不同的介入封堵法，可分為以下幾種：（1）室間隔缺損介入治療：對患兒進行常規消毒處理，局部麻醉，全身肝素化，檢測患兒的上下腔靜脈與右房、室的壓力值，確定缺損部位及形態，在動靜脈建立軌道，導入輸送長鞘，將封堵器沿輸送長鞘放置指定位置；（2）房間隔缺損介入治療：對患兒進行常規消毒處理，局部麻醉，全身肝素化，穿刺股靜脈進行右心導管造影，將封堵器通過由導引鋼絲送入靜脈的輸送長鞘放置指定部位；（3）動脈導管未閉介入治療：對患兒進行常規消毒，局部麻醉，全身肝素化，對右股動脈、靜脈進行穿刺，送入鞘管，將封堵器通過鞘管送至指定部位，準確鑲嵌。所有患兒手術后均需臥床休息12 h，并給予阿司匹林腸溶片，3 mg/kg·d，連續口服6個月。

1.2.2 對照組

采用傳統開胸手術治療對照組患兒，對癥治療。治療動脈導管未閉（PDA）型患兒，在其左胸外側作一切口，使得導管自肋間進入胸腔，完成結扎、閉合；治療室間隔缺損（VSD）型與房間隔缺損（ASD）型患兒，在其右側腋下作一切口，VSD型采用體外循環心臟停跳模式，ASD型采用循環心臟跳動模式。所有患兒手術后均送回ICU病房，給予呼吸機輔助呼吸。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0對本次的研究數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，兩組患兒的手術成功率均為100%，且無嚴重并發癥發生，差異無統計學意義（P>0.05）。而試驗組的住院時間、ICU住院時間均短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

小兒先天性心臟病是一種常見的先天性畸形[3]，嚴重影響患兒的成長發育。我國在過去20年里對小兒先心病的治療，取得了較優異的成績。傳統治療先心病的方法主要是外科開胸手術[4]，但此方法會給患兒留下永久性的傷疤，影響美觀。伴隨著社會的進步，醫學技術的不斷成熟，一種微創方法——介入治療法走進了人們的視線[5]。介入治療小兒先心病是在X線或超聲心動圖的監測下，將導管通過穿刺血管的方法送至指定部位完成治療。介入治療小兒先心病不需要開刀[6]，對患兒的創傷小，減輕了患兒所承受的痛苦，且可避免留下傷疤。該方法治療小兒先心病時僅需要局部麻醉，對患兒的大腦發育幾乎無影響。

本次研究顯示，與傳統的外科開胸手術相比，介入治療小兒先天性心臟病的手術成功率無差別，術后無嚴重并發癥，可達到根治的效果。且介入治療，患兒的ICU住院時間、總住院時間均減少，恢復較傳統治療快，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

[1] 程朝陽.開胸直視手術治療小兒先心病的臨床效果分析[J].心肺管雜志，2012，13（7）：145-147.

[2] 高一霜.介入治療復合型先天性心臟病的安全性評價[J].河北醫藥，2012，17（9）：348-350.

[3] 宋麗娜.開胸手術治療先天性心臟病的臨床效果觀察[J].陜西醫藥，2011，19（3）：789-810.

[4] 陳立民.介入治療先天性心臟病的發展現狀[J].安徽醫藥，2014，15（4）：460-471.

[5] 李益民.介入治療先天性心臟病后的護理干預[J].中國實用護理雜志，2012，13（6）：289-295.

[6] 張黎明.介入治療先天性心臟病189例[J].山西醫藥，2011，18（7）：236-242.