小兒不完全川崎病的診斷與臨床表現分析

盧俞任

[摘要] 目的 為了進一步提高臨床對小兒不完全川崎病確診率，避免延誤治療和不良事件的發生，探討和分析小兒不完全川崎病臨床表現和診斷方法。 方法 將2010年1月—2013年1月來該院就診的350例小兒川崎病患兒作為科研對象，其中不完全川崎病86例和典型川崎病患兒264例，對比和分析兩組患兒的臨床表現及超聲心動圖的不同點。 結果 經過對比分析發現，不完全川崎病患兒的臨床癥狀明顯低于典型川崎病患兒的，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；而且典型川崎病患兒累及冠狀動脈的幾率顯著低于不典型川崎病患兒的，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 不完全川崎病患兒臨床癥狀不典型，冠狀動脈受累的幾率顯著升高，要盡量做到早期診斷和早期治療。

[關鍵詞] 不完全川崎病；小兒；診斷與治療

[中圖分類號] R748 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0030-02

川崎病是好發于嬰幼兒的一種急性且具有自限性質的血管炎癥，其可以累積全身大小血管，目前發病原因尚未清楚，臨床分為典型性川崎病和不完全川崎病[1]。其中不完全川崎病的定義是因為其達不到川崎病的診斷標準。調查研究發現目前不完全川崎病發病率呈上升趨勢，但因其無顯著特征，發現和診斷有一定的困難[2-3]。為了提高對不完全川崎病的認識，減少誤診和漏診病例，該院小兒科2010年1月—2013年1月間對40例川崎病患兒的臨床表現和相關檢查進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的350例小兒川崎病患兒作為科研對象，其中不完全川崎病86例和典型川崎病患兒264例，典型川崎病患兒均符合川崎病的6項診斷標準；所有患兒中男150例，女200例；患兒年齡3個月～9歲，平均年齡（4.5±0.5）歲。

1.2 研究方法

對不完全川崎病和典型川崎病患兒的各種臨床表現進行觀察記錄并在記錄，分析患兒是否發熱、球結膜充血、末端指節改變、淋巴結腫大、皮疹及嘴唇改變等，若患兒持續高熱超過5 d，經過抗感染治療無效，且同時具有下列癥狀中的3項那就基本可以確診：①雙側球結膜彌漫性充血； ②楊梅舌， 口咽粘膜充血， 口唇潮紅皸裂；③軀干、四肢多形性紅斑；④手足早期硬腫， 后期指（ 趾） 端脫皮或肛周脫屑；⑤頸部淋巴結非化膿性腫大。最后對統計結果進行分析及進行統計學處理。

1.3 統計方法

所有數據應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

不完全川崎病和典型川崎病患兒臨床癥狀對比 經過對比分析發現，不完全 川崎病主要的臨床癥狀是發熱，其發病率為100%，其次為末端指節改變，其發病率為65.1%，最不常見的是淋巴結腫大，其發病率為20.9%。典型川崎病患兒常見癥狀也是發熱，其發病率也可達到100%。最不常見的是皮疹，其發病率為72.7%。除了發熱外其他癥狀對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒川崎病好發于嬰幼兒時期，目前發病機理尚未研究清楚，而且由于不完全川崎病其臨床表現并無顯著的特異性，因此很容易被忽視或誤診，若不能做到早發現、早診斷和早治療，很容易造成患兒并發心臟病[4]。隨著醫療技術發展和川崎病發病率的增加，人們對川崎病的重視程度也越來越高。川崎病早期都是表現為全身性的血管炎癥，在臨床上常容易出現發熱，其發熱的時間可達到5 d甚至更長，在患兒的早期即可出現四肢末端指節、口唇、眼結膜接淋巴結的變化[5]。目前導致川崎病的患病原因雖未清楚，但考慮是某種致病因子進入患兒體內后激發了免疫系統，導致體內的各種細胞因子在體內的數量急劇增多，這些細胞因子在血管內匯聚一起，造成各級血管主要是小血管的炎癥反應，其中最容易累及的主要是冠狀動脈[6-7]。川崎病患者如果早期得不到合理的治療，受累及的冠狀動脈隨著患兒年齡的增長很容易形成動脈瘤或者局部血栓，這樣會造成血管的狹窄甚至堵塞，危及患兒生命[8]。不完全川崎病并無特征性的臨床表現，僅僅是川崎病特征表現中的一部分，因此在就診過程中如果不認真很容易造成誤診及漏診[9]。該研究的86例不完全川崎病患兒的主要臨床表現是發熱、皮疹、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢末端指節的改變，其和川崎病的臨床主要表現診斷標準相比僅僅符合其中一小部分，但是這些癥狀在患兒發病的早期即已經出現了，因次可以作為臨床早期篩查的指標之一。以往的調查研究表明，川崎病患兒的炎性指標包括白細胞計數、ESR、C反應蛋白等都會顯著增高，因此臨床做診斷時可以結合患兒的實驗室化驗指標進行綜合判斷。由于川崎病主要累及的是冠狀動脈，因此對懷疑患病的患兒必須結合超聲心動圖進行臨床診斷[10]。有研究證實，川崎病患兒冠狀動脈發生病變的檢出幾率接近30%，因此結合相關的輔助檢查也是十分重要的。由上述研究得出，雖然不完全川崎病缺乏足夠的特異性臨床表現，但是可以結合實驗室和影像學檢查去綜合分析，這樣必然會提高不完全川崎病的臨床確診率，提高臨床治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張紅勇.小兒不完全川崎病臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（4）：95-96.

[2] 田莉，袁越，王勤，等.小兒不完全川崎病的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2011，31（1）：45-47.

[3] 張雅媛，錢小青，李娟，等.不完全川崎病53例臨床分析[J].中國免疫學雜志，2011，27（11）：1035-1037.

[4] 黃立文.小兒不完全川崎病23例的臨床特點及早期診治分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（5）：173-174.

[5] 楊生梅，劉秀萍，梁春莉.119例不完全川崎病臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2010，19（7a）：501-503.

[6] 李莉.不完全川崎病32例臨床分析[J].四川醫學，2010，31（6）：747-749.

[7] 田莉，袁越，王勤，等.小兒不完全川崎病的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2011，31（1）：45-47.

[8] Duarte R，Cisneros S，Fernandez G，et a1.Kawasaki disease：A re-view with emphasis on cardiovascular complications[J].Insights Into Imaging，2010，1（4）：223-231.

[9] 李建國.不完全川崎病16臨床分析[J].中國婦幼保健，201l，26（2）：305-306.

[10] Yllmazer MM，Guven B，Tavll V.Case images：progression of coronary artery aneurysms in incomplete Kawasaki disease[J].Turk Kardiyol Dem Ars，20ll，39（1）：85.

（收稿日期：2013-12-29）

[摘要] 目的 為了進一步提高臨床對小兒不完全川崎病確診率，避免延誤治療和不良事件的發生，探討和分析小兒不完全川崎病臨床表現和診斷方法。 方法 將2010年1月—2013年1月來該院就診的350例小兒川崎病患兒作為科研對象，其中不完全川崎病86例和典型川崎病患兒264例，對比和分析兩組患兒的臨床表現及超聲心動圖的不同點。 結果 經過對比分析發現，不完全川崎病患兒的臨床癥狀明顯低于典型川崎病患兒的，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；而且典型川崎病患兒累及冠狀動脈的幾率顯著低于不典型川崎病患兒的，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 不完全川崎病患兒臨床癥狀不典型，冠狀動脈受累的幾率顯著升高，要盡量做到早期診斷和早期治療。

[關鍵詞] 不完全川崎?。恍?；診斷與治療

[中圖分類號] R748 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0030-02

川崎病是好發于嬰幼兒的一種急性且具有自限性質的血管炎癥，其可以累積全身大小血管，目前發病原因尚未清楚，臨床分為典型性川崎病和不完全川崎病[1]。其中不完全川崎病的定義是因為其達不到川崎病的診斷標準。調查研究發現目前不完全川崎病發病率呈上升趨勢，但因其無顯著特征，發現和診斷有一定的困難[2-3]。為了提高對不完全川崎病的認識，減少誤診和漏診病例，該院小兒科2010年1月—2013年1月間對40例川崎病患兒的臨床表現和相關檢查進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的350例小兒川崎病患兒作為科研對象，其中不完全川崎病86例和典型川崎病患兒264例，典型川崎病患兒均符合川崎病的6項診斷標準；所有患兒中男150例，女200例；患兒年齡3個月～9歲，平均年齡（4.5±0.5）歲。

1.2 研究方法

對不完全川崎病和典型川崎病患兒的各種臨床表現進行觀察記錄并在記錄，分析患兒是否發熱、球結膜充血、末端指節改變、淋巴結腫大、皮疹及嘴唇改變等，若患兒持續高熱超過5 d，經過抗感染治療無效，且同時具有下列癥狀中的3項那就基本可以確診：①雙側球結膜彌漫性充血； ②楊梅舌， 口咽粘膜充血， 口唇潮紅皸裂；③軀干、四肢多形性紅斑；④手足早期硬腫， 后期指（ 趾） 端脫皮或肛周脫屑；⑤頸部淋巴結非化膿性腫大。最后對統計結果進行分析及進行統計學處理。

1.3 統計方法

所有數據應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

不完全川崎病和典型川崎病患兒臨床癥狀對比 經過對比分析發現，不完全 川崎病主要的臨床癥狀是發熱，其發病率為100%，其次為末端指節改變，其發病率為65.1%，最不常見的是淋巴結腫大，其發病率為20.9%。典型川崎病患兒常見癥狀也是發熱，其發病率也可達到100%。最不常見的是皮疹，其發病率為72.7%。除了發熱外其他癥狀對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒川崎病好發于嬰幼兒時期，目前發病機理尚未研究清楚，而且由于不完全川崎病其臨床表現并無顯著的特異性，因此很容易被忽視或誤診，若不能做到早發現、早診斷和早治療，很容易造成患兒并發心臟病[4]。隨著醫療技術發展和川崎病發病率的增加，人們對川崎病的重視程度也越來越高。川崎病早期都是表現為全身性的血管炎癥，在臨床上常容易出現發熱，其發熱的時間可達到5 d甚至更長，在患兒的早期即可出現四肢末端指節、口唇、眼結膜接淋巴結的變化[5]。目前導致川崎病的患病原因雖未清楚，但考慮是某種致病因子進入患兒體內后激發了免疫系統，導致體內的各種細胞因子在體內的數量急劇增多，這些細胞因子在血管內匯聚一起，造成各級血管主要是小血管的炎癥反應，其中最容易累及的主要是冠狀動脈[6-7]。川崎病患者如果早期得不到合理的治療，受累及的冠狀動脈隨著患兒年齡的增長很容易形成動脈瘤或者局部血栓，這樣會造成血管的狹窄甚至堵塞，危及患兒生命[8]。不完全川崎病并無特征性的臨床表現，僅僅是川崎病特征表現中的一部分，因此在就診過程中如果不認真很容易造成誤診及漏診[9]。該研究的86例不完全川崎病患兒的主要臨床表現是發熱、皮疹、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢末端指節的改變，其和川崎病的臨床主要表現診斷標準相比僅僅符合其中一小部分，但是這些癥狀在患兒發病的早期即已經出現了，因次可以作為臨床早期篩查的指標之一。以往的調查研究表明，川崎病患兒的炎性指標包括白細胞計數、ESR、C反應蛋白等都會顯著增高，因此臨床做診斷時可以結合患兒的實驗室化驗指標進行綜合判斷。由于川崎病主要累及的是冠狀動脈，因此對懷疑患病的患兒必須結合超聲心動圖進行臨床診斷[10]。有研究證實，川崎病患兒冠狀動脈發生病變的檢出幾率接近30%，因此結合相關的輔助檢查也是十分重要的。由上述研究得出，雖然不完全川崎病缺乏足夠的特異性臨床表現，但是可以結合實驗室和影像學檢查去綜合分析，這樣必然會提高不完全川崎病的臨床確診率，提高臨床治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張紅勇.小兒不完全川崎病臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（4）：95-96.

[2] 田莉，袁越，王勤，等.小兒不完全川崎病的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2011，31（1）：45-47.

[3] 張雅媛，錢小青，李娟，等.不完全川崎病53例臨床分析[J].中國免疫學雜志，2011，27（11）：1035-1037.

[4] 黃立文.小兒不完全川崎病23例的臨床特點及早期診治分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（5）：173-174.

[5] 楊生梅，劉秀萍，梁春莉.119例不完全川崎病臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2010，19（7a）：501-503.

[6] 李莉.不完全川崎病32例臨床分析[J].四川醫學，2010，31（6）：747-749.

[7] 田莉，袁越，王勤，等.小兒不完全川崎病的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2011，31（1）：45-47.

[8] Duarte R，Cisneros S，Fernandez G，et a1.Kawasaki disease：A re-view with emphasis on cardiovascular complications[J].Insights Into Imaging，2010，1（4）：223-231.

[9] 李建國.不完全川崎病16臨床分析[J].中國婦幼保健，201l，26（2）：305-306.

[10] Yllmazer MM，Guven B，Tavll V.Case images：progression of coronary artery aneurysms in incomplete Kawasaki disease[J].Turk Kardiyol Dem Ars，20ll，39（1）：85.

（收稿日期：2013-12-29）

[摘要] 目的 為了進一步提高臨床對小兒不完全川崎病確診率，避免延誤治療和不良事件的發生，探討和分析小兒不完全川崎病臨床表現和診斷方法。 方法 將2010年1月—2013年1月來該院就診的350例小兒川崎病患兒作為科研對象，其中不完全川崎病86例和典型川崎病患兒264例，對比和分析兩組患兒的臨床表現及超聲心動圖的不同點。 結果 經過對比分析發現，不完全川崎病患兒的臨床癥狀明顯低于典型川崎病患兒的，且比較差異有統計學意義（P<0.05）；而且典型川崎病患兒累及冠狀動脈的幾率顯著低于不典型川崎病患兒的，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 不完全川崎病患兒臨床癥狀不典型，冠狀動脈受累的幾率顯著升高，要盡量做到早期診斷和早期治療。

[關鍵詞] 不完全川崎??；小兒；診斷與治療

[中圖分類號] R748 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0030-02

川崎病是好發于嬰幼兒的一種急性且具有自限性質的血管炎癥，其可以累積全身大小血管，目前發病原因尚未清楚，臨床分為典型性川崎病和不完全川崎病[1]。其中不完全川崎病的定義是因為其達不到川崎病的診斷標準。調查研究發現目前不完全川崎病發病率呈上升趨勢，但因其無顯著特征，發現和診斷有一定的困難[2-3]。為了提高對不完全川崎病的認識，減少誤診和漏診病例，該院小兒科2010年1月—2013年1月間對40例川崎病患兒的臨床表現和相關檢查進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的350例小兒川崎病患兒作為科研對象，其中不完全川崎病86例和典型川崎病患兒264例，典型川崎病患兒均符合川崎病的6項診斷標準；所有患兒中男150例，女200例；患兒年齡3個月～9歲，平均年齡（4.5±0.5）歲。

1.2 研究方法

對不完全川崎病和典型川崎病患兒的各種臨床表現進行觀察記錄并在記錄，分析患兒是否發熱、球結膜充血、末端指節改變、淋巴結腫大、皮疹及嘴唇改變等，若患兒持續高熱超過5 d，經過抗感染治療無效，且同時具有下列癥狀中的3項那就基本可以確診：①雙側球結膜彌漫性充血； ②楊梅舌， 口咽粘膜充血， 口唇潮紅皸裂；③軀干、四肢多形性紅斑；④手足早期硬腫， 后期指（ 趾） 端脫皮或肛周脫屑；⑤頸部淋巴結非化膿性腫大。最后對統計結果進行分析及進行統計學處理。

1.3 統計方法

所有數據應用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

不完全川崎病和典型川崎病患兒臨床癥狀對比 經過對比分析發現，不完全 川崎病主要的臨床癥狀是發熱，其發病率為100%，其次為末端指節改變，其發病率為65.1%，最不常見的是淋巴結腫大，其發病率為20.9%。典型川崎病患兒常見癥狀也是發熱，其發病率也可達到100%。最不常見的是皮疹，其發病率為72.7%。除了發熱外其他癥狀對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒川崎病好發于嬰幼兒時期，目前發病機理尚未研究清楚，而且由于不完全川崎病其臨床表現并無顯著的特異性，因此很容易被忽視或誤診，若不能做到早發現、早診斷和早治療，很容易造成患兒并發心臟病[4]。隨著醫療技術發展和川崎病發病率的增加，人們對川崎病的重視程度也越來越高。川崎病早期都是表現為全身性的血管炎癥，在臨床上常容易出現發熱，其發熱的時間可達到5 d甚至更長，在患兒的早期即可出現四肢末端指節、口唇、眼結膜接淋巴結的變化[5]。目前導致川崎病的患病原因雖未清楚，但考慮是某種致病因子進入患兒體內后激發了免疫系統，導致體內的各種細胞因子在體內的數量急劇增多，這些細胞因子在血管內匯聚一起，造成各級血管主要是小血管的炎癥反應，其中最容易累及的主要是冠狀動脈[6-7]。川崎病患者如果早期得不到合理的治療，受累及的冠狀動脈隨著患兒年齡的增長很容易形成動脈瘤或者局部血栓，這樣會造成血管的狹窄甚至堵塞，危及患兒生命[8]。不完全川崎病并無特征性的臨床表現，僅僅是川崎病特征表現中的一部分，因此在就診過程中如果不認真很容易造成誤診及漏診[9]。該研究的86例不完全川崎病患兒的主要臨床表現是發熱、皮疹、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、四肢末端指節的改變，其和川崎病的臨床主要表現診斷標準相比僅僅符合其中一小部分，但是這些癥狀在患兒發病的早期即已經出現了，因次可以作為臨床早期篩查的指標之一。以往的調查研究表明，川崎病患兒的炎性指標包括白細胞計數、ESR、C反應蛋白等都會顯著增高，因此臨床做診斷時可以結合患兒的實驗室化驗指標進行綜合判斷。由于川崎病主要累及的是冠狀動脈，因此對懷疑患病的患兒必須結合超聲心動圖進行臨床診斷[10]。有研究證實，川崎病患兒冠狀動脈發生病變的檢出幾率接近30%，因此結合相關的輔助檢查也是十分重要的。由上述研究得出，雖然不完全川崎病缺乏足夠的特異性臨床表現，但是可以結合實驗室和影像學檢查去綜合分析，這樣必然會提高不完全川崎病的臨床確診率，提高臨床治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張紅勇.小兒不完全川崎病臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（4）：95-96.

[2] 田莉，袁越，王勤，等.小兒不完全川崎病的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2011，31（1）：45-47.

[3] 張雅媛，錢小青，李娟，等.不完全川崎病53例臨床分析[J].中國免疫學雜志，2011，27（11）：1035-1037.

[4] 黃立文.小兒不完全川崎病23例的臨床特點及早期診治分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（5）：173-174.

[5] 楊生梅，劉秀萍，梁春莉.119例不完全川崎病臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2010，19（7a）：501-503.

[6] 李莉.不完全川崎病32例臨床分析[J].四川醫學，2010，31（6）：747-749.

[7] 田莉，袁越，王勤，等.小兒不完全川崎病的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2011，31（1）：45-47.

[8] Duarte R，Cisneros S，Fernandez G，et a1.Kawasaki disease：A re-view with emphasis on cardiovascular complications[J].Insights Into Imaging，2010，1（4）：223-231.

[9] 李建國.不完全川崎病16臨床分析[J].中國婦幼保健，201l，26（2）：305-306.

[10] Yllmazer MM，Guven B，Tavll V.Case images：progression of coronary artery aneurysms in incomplete Kawasaki disease[J].Turk Kardiyol Dem Ars，20ll，39（1）：85.

（收稿日期：2013-12-29）