高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素分析

簡國慶

[摘要] 目的 探討分析高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素。方法 回顧性分析該院2011年1月—2012年12月間收治的58例高齡（≥65歲）顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，58例患者（58個動脈瘤）均行開顱夾閉治療，觀察手術療效，分析影響預后的相關因素。結果 58例患者經開顱夾閉治療，48例（82.76%）患者恢復良好，7例（12.07%）患者功能障礙，3例（5.17%）患者死亡。影響預后的相關因素主要為年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分，其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。 結論 高齡患者顱內破裂動脈瘤開顱夾閉手術療效顯著，值得推廣應用。影響預后的相關因素相對復雜，入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥起主要作用。

[關鍵詞] 高齡患者；顱內破裂動脈瘤；手術療效；預后的相關因素

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0026-02

顱內動脈瘤屬于神經外科常見疾病，由于顱內動脈瘤會發生破裂出血，引起嚴重的臨床后果，所以該病也屬于神經外科的一種急癥[1]。隨著我國人口進入老齡化時代，顱內動脈瘤的患者中，高齡患者所占的比例也越來越高，與年輕人相比，高齡患者具有一定的特殊性，例如高齡患者心血管系統的并發癥較多，糖尿病較多，肺部功能較差，來院時病情較重等，所以，高齡患者在圍手術期的并發癥和致殘率及死亡率明顯高于年輕患者[2]。為探討分析高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素，現分析2011年1月—2012年12月間該院收治的58例高齡顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例高齡（≥60歲）顱內破裂動脈瘤患者為研究對象，其中男28例，女30例，年齡65～89歲，平均（69.5±6.1）歲。首發癥狀：41例患者為頭痛，17例患者為意識障礙。其中14例患者伴有嘔吐，12例患者伴有肢體抽搐，7例患者伴有肢體偏癱，13例患者伴有動眼神經麻痹和（或）其他的腦神經麻痹，12例患者伴有其他系統疾病。所有患者在發病后來院急診，經頭顱CT明確診斷為蛛網膜下腔出血。入院Hunt-Hess分級為Ⅰ～Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者19例，Ⅳ級患者14例。經CTA或者DSA檢查，發現58個顱內動脈瘤，其中18個前交通動脈瘤，22個后交通動脈瘤，8個大腦中動脈瘤，4個脈絡膜前動脈瘤，3個床突上段動脈瘤，3個眼動脈瘤。其中35個位于左側動脈，23個位于右側動脈。

1.2 方法

58例患者（58個動脈瘤）均行開顱夾閉治療，在全麻下，對其血壓進行密切觀察，要求血壓保持穩定，依據患者的動脈瘤存在的部位，選擇不同的入路手術，8例患者在額下入路手術，50例患者在翼點入路手術，對動脈瘤和周圍組織進行充分的解剖分離，在顯微鏡下實施瘤頸夾閉，最大限度的對腦組織進行復位，將切口關閉后對腦膜、頭皮進行縫合。

1.3 療程評估標準

1.3.1 手術療效評估標準 依據MRS評分評估療效：癥狀完全消失（0分）；無明顯的功能障礙，可以日常工作和生活（1分）；有輕度的殘疾，但不需要幫助可完成日常工作（2分）；中度殘疾，需要部分幫助（3分）；中重度殘疾，需要大部分幫助（4分）；重度殘疾，完全需要幫助（5分）；死亡（6分）[3]。

1.3.2 預后的相關因素分析 觀察年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分與預后的相關性[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析處理，所得計數資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術療效

58例患者經開顱夾閉治療，48例（82.76﹪）患者恢復良好（0～2分），7例（12.07﹪）患者功能障礙（3～5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。術后隨訪6～18個月，3例患者發生再出血（動脈瘤復發）。2例患者腦血管造影術后復查顯示瘤頸殘留。

2.2 影響預后的相關因素

影響預后的相關因素主要為年齡，差異有統計學意義（P<0.05）；入院時的Hunt-Hess分級差異有統計學意義（P<0.05）；高血脂癥差異有統計學意義（P<0.05）；Fisher分級差異有統計學意義（P<0.05）；Glasgow評分，差異有統計學意義（P<0.05），其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤是指大腦內的局部腦血管出現異常，導致瘤樣突起的產生。而顱內動脈瘤發生破裂出血是導致自發性的蛛網膜下腔出血的主要原因，占自發性的蛛網膜下腔出血原因的85%左右。顱內動脈瘤在發生破裂前多數患者無癥狀表現，或癥狀表現不夠明顯，而動脈瘤發生破裂后會出現速度迅猛且量大的出血。因此該病具有起病急、癥狀重、變化快、致殘、致死率高的特點，據相關文獻報道，動脈瘤首次破裂的致死率為40%，且首次破裂到得救治后，如果未給予正確的處理，則在3周內仍會有接近40%的患者發生再次出血，且再次出血復的致殘、致死率為50%～75%，較首次破裂的高。

目前，臨床在治療顱內動脈瘤破裂上，開顱夾閉手術是最常用的方法，同時也是最有效的方法，曾經是治療該病的金標準。該方法具有直觀性、夾閉率高的特點，優于介入栓塞治療。與介入栓塞治療相比，開顱夾閉手術雖然創傷大、恢復慢，但復發率低，因此在臨床治療顱內動脈瘤破裂上，開顱夾閉手術的方法值得推廣。但需要避開發生血管痙攣的高峰期，在3 d內或者14 d后實施手術效果最佳，并需要采取適當措施，預防并發癥的發生。武志超等[5]對39例顱內動脈瘤患者行開顱行夾閉手術，術后29例患者恢復良好，7例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例死亡。該研究顯示，該院收治的58例高齡顱內破裂動脈瘤患者經開顱夾閉治療， 恢復良好的患者占82.76%（48/58），功能障礙的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年齡因素對預后產生的影響方面，沈建康等報道的合并顱內血腫的動脈瘤患者116例， 其中<40歲的患者預后不良率為34.6%，41～60歲的患者預后不良率為52.5﹪，61歲以上的患者預后不良率為75.9%。 張勤等[6]對221例年齡在65～87歲的老年顱內動脈瘤患者預后的影響因素進行分析，發現患者預后的影響因素主要為年齡、高脂血癥、Glasgow評分、Fisher分級、入院時的Hunt-Hess分級等，其中Hunt-Hess分級、高脂血癥是預后的重要影響因素。在影響預后的相關因素方面，該研究結果顯示，年齡大、入院時的Hunt-Hess分級高、有高血脂癥、Fisher分級高、Glasgow評分低的患者預后較差，反之則預后較好，特別是在入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥中表現非常明顯。可見年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分與預后存在相關性，其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。

綜上所述，高齡患者顱內破裂動脈瘤開顱夾閉手術療效顯著，值得推廣應用。影響預后的相關因素相對復雜，入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥起主要作用。

[參考文獻]

[1] 武銀剛，孫曉川，邵雪非.顯微手術夾閉與血管內介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012，12（2）：146-150.

[2] 劉曉勇，張永明，王中，等.影響顱內破裂動脈瘤手術預后的相關因素分析[J].中國臨床神經科學，2008，16（6）：576-579.

[3] 高巖升，宋來君.顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，9（29）：1432-1435.

[4] 馬建軍，徐麗娟，馬忠華，等.手術夾閉和血管內介入治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，3（30）：262-264.

[5] 武志超，鄭永日，田瑜，等.顯微手術夾閉顱內動脈瘤手術療效分析[J].現代生物醫學進展，2012，12（28）：5568-5570.

[6] 張勤，張慶榮，張鑫，等.影響老年顱內破裂動脈瘤患者預后因素分析[J].江蘇醫藥，2011，11（22）：2684-2687.

（收稿日期：2013-12-28）

[摘要] 目的 探討分析高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素。方法 回顧性分析該院2011年1月—2012年12月間收治的58例高齡（≥65歲）顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，58例患者（58個動脈瘤）均行開顱夾閉治療，觀察手術療效，分析影響預后的相關因素。結果 58例患者經開顱夾閉治療，48例（82.76%）患者恢復良好，7例（12.07%）患者功能障礙，3例（5.17%）患者死亡。影響預后的相關因素主要為年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分，其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。 結論 高齡患者顱內破裂動脈瘤開顱夾閉手術療效顯著，值得推廣應用。影響預后的相關因素相對復雜，入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥起主要作用。

[關鍵詞] 高齡患者；顱內破裂動脈瘤；手術療效；預后的相關因素

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0026-02

顱內動脈瘤屬于神經外科常見疾病，由于顱內動脈瘤會發生破裂出血，引起嚴重的臨床后果，所以該病也屬于神經外科的一種急癥[1]。隨著我國人口進入老齡化時代，顱內動脈瘤的患者中，高齡患者所占的比例也越來越高，與年輕人相比，高齡患者具有一定的特殊性，例如高齡患者心血管系統的并發癥較多，糖尿病較多，肺部功能較差，來院時病情較重等，所以，高齡患者在圍手術期的并發癥和致殘率及死亡率明顯高于年輕患者[2]。為探討分析高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素，現分析2011年1月—2012年12月間該院收治的58例高齡顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例高齡（≥60歲）顱內破裂動脈瘤患者為研究對象，其中男28例，女30例，年齡65～89歲，平均（69.5±6.1）歲。首發癥狀：41例患者為頭痛，17例患者為意識障礙。其中14例患者伴有嘔吐，12例患者伴有肢體抽搐，7例患者伴有肢體偏癱，13例患者伴有動眼神經麻痹和（或）其他的腦神經麻痹，12例患者伴有其他系統疾病。所有患者在發病后來院急診，經頭顱CT明確診斷為蛛網膜下腔出血。入院Hunt-Hess分級為Ⅰ～Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者19例，Ⅳ級患者14例。經CTA或者DSA檢查，發現58個顱內動脈瘤，其中18個前交通動脈瘤，22個后交通動脈瘤，8個大腦中動脈瘤，4個脈絡膜前動脈瘤，3個床突上段動脈瘤，3個眼動脈瘤。其中35個位于左側動脈，23個位于右側動脈。

1.2 方法

58例患者（58個動脈瘤）均行開顱夾閉治療，在全麻下，對其血壓進行密切觀察，要求血壓保持穩定，依據患者的動脈瘤存在的部位，選擇不同的入路手術，8例患者在額下入路手術，50例患者在翼點入路手術，對動脈瘤和周圍組織進行充分的解剖分離，在顯微鏡下實施瘤頸夾閉，最大限度的對腦組織進行復位，將切口關閉后對腦膜、頭皮進行縫合。

1.3 療程評估標準

1.3.1 手術療效評估標準 依據MRS評分評估療效：癥狀完全消失（0分）；無明顯的功能障礙，可以日常工作和生活（1分）；有輕度的殘疾，但不需要幫助可完成日常工作（2分）；中度殘疾，需要部分幫助（3分）；中重度殘疾，需要大部分幫助（4分）；重度殘疾，完全需要幫助（5分）；死亡（6分）[3]。

1.3.2 預后的相關因素分析 觀察年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分與預后的相關性[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析處理，所得計數資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術療效

58例患者經開顱夾閉治療，48例（82.76﹪）患者恢復良好（0～2分），7例（12.07﹪）患者功能障礙（3～5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。術后隨訪6～18個月，3例患者發生再出血（動脈瘤復發）。2例患者腦血管造影術后復查顯示瘤頸殘留。

2.2 影響預后的相關因素

影響預后的相關因素主要為年齡，差異有統計學意義（P<0.05）；入院時的Hunt-Hess分級差異有統計學意義（P<0.05）；高血脂癥差異有統計學意義（P<0.05）；Fisher分級差異有統計學意義（P<0.05）；Glasgow評分，差異有統計學意義（P<0.05），其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤是指大腦內的局部腦血管出現異常，導致瘤樣突起的產生。而顱內動脈瘤發生破裂出血是導致自發性的蛛網膜下腔出血的主要原因，占自發性的蛛網膜下腔出血原因的85%左右。顱內動脈瘤在發生破裂前多數患者無癥狀表現，或癥狀表現不夠明顯，而動脈瘤發生破裂后會出現速度迅猛且量大的出血。因此該病具有起病急、癥狀重、變化快、致殘、致死率高的特點，據相關文獻報道，動脈瘤首次破裂的致死率為40%，且首次破裂到得救治后，如果未給予正確的處理，則在3周內仍會有接近40%的患者發生再次出血，且再次出血復的致殘、致死率為50%～75%，較首次破裂的高。

目前，臨床在治療顱內動脈瘤破裂上，開顱夾閉手術是最常用的方法，同時也是最有效的方法，曾經是治療該病的金標準。該方法具有直觀性、夾閉率高的特點，優于介入栓塞治療。與介入栓塞治療相比，開顱夾閉手術雖然創傷大、恢復慢，但復發率低，因此在臨床治療顱內動脈瘤破裂上，開顱夾閉手術的方法值得推廣。但需要避開發生血管痙攣的高峰期，在3 d內或者14 d后實施手術效果最佳，并需要采取適當措施，預防并發癥的發生。武志超等[5]對39例顱內動脈瘤患者行開顱行夾閉手術，術后29例患者恢復良好，7例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例死亡。該研究顯示，該院收治的58例高齡顱內破裂動脈瘤患者經開顱夾閉治療， 恢復良好的患者占82.76%（48/58），功能障礙的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年齡因素對預后產生的影響方面，沈建康等報道的合并顱內血腫的動脈瘤患者116例， 其中<40歲的患者預后不良率為34.6%，41～60歲的患者預后不良率為52.5﹪，61歲以上的患者預后不良率為75.9%。 張勤等[6]對221例年齡在65～87歲的老年顱內動脈瘤患者預后的影響因素進行分析，發現患者預后的影響因素主要為年齡、高脂血癥、Glasgow評分、Fisher分級、入院時的Hunt-Hess分級等，其中Hunt-Hess分級、高脂血癥是預后的重要影響因素。在影響預后的相關因素方面，該研究結果顯示，年齡大、入院時的Hunt-Hess分級高、有高血脂癥、Fisher分級高、Glasgow評分低的患者預后較差，反之則預后較好，特別是在入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥中表現非常明顯。可見年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分與預后存在相關性，其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。

綜上所述，高齡患者顱內破裂動脈瘤開顱夾閉手術療效顯著，值得推廣應用。影響預后的相關因素相對復雜，入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥起主要作用。

[參考文獻]

[1] 武銀剛，孫曉川，邵雪非.顯微手術夾閉與血管內介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012，12（2）：146-150.

[2] 劉曉勇，張永明，王中，等.影響顱內破裂動脈瘤手術預后的相關因素分析[J].中國臨床神經科學，2008，16（6）：576-579.

[3] 高巖升，宋來君.顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，9（29）：1432-1435.

[4] 馬建軍，徐麗娟，馬忠華，等.手術夾閉和血管內介入治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，3（30）：262-264.

[5] 武志超，鄭永日，田瑜，等.顯微手術夾閉顱內動脈瘤手術療效分析[J].現代生物醫學進展，2012，12（28）：5568-5570.

[6] 張勤，張慶榮，張鑫，等.影響老年顱內破裂動脈瘤患者預后因素分析[J].江蘇醫藥，2011，11（22）：2684-2687.

（收稿日期：2013-12-28）

[摘要] 目的 探討分析高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素。方法 回顧性分析該院2011年1月—2012年12月間收治的58例高齡（≥65歲）顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，58例患者（58個動脈瘤）均行開顱夾閉治療，觀察手術療效，分析影響預后的相關因素。結果 58例患者經開顱夾閉治療，48例（82.76%）患者恢復良好，7例（12.07%）患者功能障礙，3例（5.17%）患者死亡。影響預后的相關因素主要為年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分，其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。 結論 高齡患者顱內破裂動脈瘤開顱夾閉手術療效顯著，值得推廣應用。影響預后的相關因素相對復雜，入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥起主要作用。

[關鍵詞] 高齡患者；顱內破裂動脈瘤；手術療效；預后的相關因素

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0026-02

顱內動脈瘤屬于神經外科常見疾病，由于顱內動脈瘤會發生破裂出血，引起嚴重的臨床后果，所以該病也屬于神經外科的一種急癥[1]。隨著我國人口進入老齡化時代，顱內動脈瘤的患者中，高齡患者所占的比例也越來越高，與年輕人相比，高齡患者具有一定的特殊性，例如高齡患者心血管系統的并發癥較多，糖尿病較多，肺部功能較差，來院時病情較重等，所以，高齡患者在圍手術期的并發癥和致殘率及死亡率明顯高于年輕患者[2]。為探討分析高齡患者顱內破裂動脈瘤手術療效及預后的相關因素，現分析2011年1月—2012年12月間該院收治的58例高齡顱內破裂動脈瘤患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例高齡（≥60歲）顱內破裂動脈瘤患者為研究對象，其中男28例，女30例，年齡65～89歲，平均（69.5±6.1）歲。首發癥狀：41例患者為頭痛，17例患者為意識障礙。其中14例患者伴有嘔吐，12例患者伴有肢體抽搐，7例患者伴有肢體偏癱，13例患者伴有動眼神經麻痹和（或）其他的腦神經麻痹，12例患者伴有其他系統疾病。所有患者在發病后來院急診，經頭顱CT明確診斷為蛛網膜下腔出血。入院Hunt-Hess分級為Ⅰ～Ⅱ級患者25例，Ⅲ級患者19例，Ⅳ級患者14例。經CTA或者DSA檢查，發現58個顱內動脈瘤，其中18個前交通動脈瘤，22個后交通動脈瘤，8個大腦中動脈瘤，4個脈絡膜前動脈瘤，3個床突上段動脈瘤，3個眼動脈瘤。其中35個位于左側動脈，23個位于右側動脈。

1.2 方法

58例患者（58個動脈瘤）均行開顱夾閉治療，在全麻下，對其血壓進行密切觀察，要求血壓保持穩定，依據患者的動脈瘤存在的部位，選擇不同的入路手術，8例患者在額下入路手術，50例患者在翼點入路手術，對動脈瘤和周圍組織進行充分的解剖分離，在顯微鏡下實施瘤頸夾閉，最大限度的對腦組織進行復位，將切口關閉后對腦膜、頭皮進行縫合。

1.3 療程評估標準

1.3.1 手術療效評估標準 依據MRS評分評估療效：癥狀完全消失（0分）；無明顯的功能障礙，可以日常工作和生活（1分）；有輕度的殘疾，但不需要幫助可完成日常工作（2分）；中度殘疾，需要部分幫助（3分）；中重度殘疾，需要大部分幫助（4分）；重度殘疾，完全需要幫助（5分）；死亡（6分）[3]。

1.3.2 預后的相關因素分析 觀察年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分與預后的相關性[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析處理，所得計數資料用（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術療效

58例患者經開顱夾閉治療，48例（82.76﹪）患者恢復良好（0～2分），7例（12.07﹪）患者功能障礙（3～5分），3例（5.17﹪）患者死亡（6分）。術后隨訪6～18個月，3例患者發生再出血（動脈瘤復發）。2例患者腦血管造影術后復查顯示瘤頸殘留。

2.2 影響預后的相關因素

影響預后的相關因素主要為年齡，差異有統計學意義（P<0.05）；入院時的Hunt-Hess分級差異有統計學意義（P<0.05）；高血脂癥差異有統計學意義（P<0.05）；Fisher分級差異有統計學意義（P<0.05）；Glasgow評分，差異有統計學意義（P<0.05），其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤是指大腦內的局部腦血管出現異常，導致瘤樣突起的產生。而顱內動脈瘤發生破裂出血是導致自發性的蛛網膜下腔出血的主要原因，占自發性的蛛網膜下腔出血原因的85%左右。顱內動脈瘤在發生破裂前多數患者無癥狀表現，或癥狀表現不夠明顯，而動脈瘤發生破裂后會出現速度迅猛且量大的出血。因此該病具有起病急、癥狀重、變化快、致殘、致死率高的特點，據相關文獻報道，動脈瘤首次破裂的致死率為40%，且首次破裂到得救治后，如果未給予正確的處理，則在3周內仍會有接近40%的患者發生再次出血，且再次出血復的致殘、致死率為50%～75%，較首次破裂的高。

目前，臨床在治療顱內動脈瘤破裂上，開顱夾閉手術是最常用的方法，同時也是最有效的方法，曾經是治療該病的金標準。該方法具有直觀性、夾閉率高的特點，優于介入栓塞治療。與介入栓塞治療相比，開顱夾閉手術雖然創傷大、恢復慢，但復發率低，因此在臨床治療顱內動脈瘤破裂上，開顱夾閉手術的方法值得推廣。但需要避開發生血管痙攣的高峰期，在3 d內或者14 d后實施手術效果最佳，并需要采取適當措施，預防并發癥的發生。武志超等[5]對39例顱內動脈瘤患者行開顱行夾閉手術，術后29例患者恢復良好，7例輕度殘疾，2例重度殘疾，1例死亡。該研究顯示，該院收治的58例高齡顱內破裂動脈瘤患者經開顱夾閉治療， 恢復良好的患者占82.76%（48/58），功能障礙的患者占12.07%（7/58）患者，死亡的患者占5.17%（3/58）。在年齡因素對預后產生的影響方面，沈建康等報道的合并顱內血腫的動脈瘤患者116例， 其中<40歲的患者預后不良率為34.6%，41～60歲的患者預后不良率為52.5﹪，61歲以上的患者預后不良率為75.9%。 張勤等[6]對221例年齡在65～87歲的老年顱內動脈瘤患者預后的影響因素進行分析，發現患者預后的影響因素主要為年齡、高脂血癥、Glasgow評分、Fisher分級、入院時的Hunt-Hess分級等，其中Hunt-Hess分級、高脂血癥是預后的重要影響因素。在影響預后的相關因素方面，該研究結果顯示，年齡大、入院時的Hunt-Hess分級高、有高血脂癥、Fisher分級高、Glasgow評分低的患者預后較差，反之則預后較好，特別是在入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥中表現非常明顯。可見年齡、入院時的Hunt-Hess分級、高血脂癥、Fisher分級、Glasgow評分與預后存在相關性，其中入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥是影響預后的主要因素。

綜上所述，高齡患者顱內破裂動脈瘤開顱夾閉手術療效顯著，值得推廣應用。影響預后的相關因素相對復雜，入院時的Hunt-Hess分級和高血脂癥起主要作用。

[參考文獻]

[1] 武銀剛，孫曉川，邵雪非.顯微手術夾閉與血管內介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2012，12（2）：146-150.

[2] 劉曉勇，張永明，王中，等.影響顱內破裂動脈瘤手術預后的相關因素分析[J].中國臨床神經科學，2008，16（6）：576-579.

[3] 高巖升，宋來君.顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，9（29）：1432-1435.

[4] 馬建軍，徐麗娟，馬忠華，等.手術夾閉和血管內介入治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，3（30）：262-264.

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（收稿日期：2013-12-28）