中藥外敷對血液透析患者動靜脈內瘺的保護作用研究

嚴亞萍++夏忠貞

【摘要】目的 研究中藥外敷對血液透析患者動靜脈內瘺的維護效果，分析作用藥理。方法 選擇我院2013年4月～2014年3月收治的68例血液透析患者，應用隨機數字表法將68例血液透析患者分成研究組和對照組各34例，給予對照組患者正常的動靜脈內瘺按摩保護法，研究組在動靜脈瘺按摩保護的基礎上另增加中藥外敷保護動靜脈瘺措施。結果 研究組臨床療效的總有效率為88.2%，與對照組的67.7%相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥外敷對動靜脈內瘺具有較強的保護作用，有效治療動靜脈內瘺炎癥，且安全性較高，值得臨床廣泛使用。

【關鍵詞】中藥外敷；血液透析；動靜脈內瘺

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

血液透析治療是終末腎功能衰竭最好的腎臟替代療法，保持動靜脈內瘺的暢通是保證血液透析治療成功進行的關鍵所在，但在血液透析治療中往往因為各種原因導致動靜脈血管內瘺發生炎癥，給患者造成較大痛苦，并且會影響透析治療的順利進行[1]。為進一步探討血液透析中患者動靜脈內瘺的有效維護效果，我院于2013年4月～2014年3月對所收治的68例血液透析患者應用中藥外敷治療動靜脈內瘺炎癥，并取得了較好的療效，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院在2013年4月～2014年3月收治的68例血液透析患者，依隨機數字表法分為使用中藥外敷的研究組和常規治療的對照組，且都符合《實用內科學》關于慢性腎功能衰竭的診斷標準。其中研究組男23例，女11例，年齡31～64歲，平均年齡（43±3.6）歲，病程1～7月，平均病程（1.6±1.1）月；本組34例患者中，伴有隨原發性慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例。對照組男28例，女6例，年齡28～66歲，平均年齡（38±2.5）歲，病程1～8月，平均病程（1.7±1.1）月；本組34例患者中，伴原發性慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病8例；兩組患者性別、年齡、病程、原發疾病等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組動靜脈內瘺維護方法：在患者穿刺針拔除以后進行15～20 min的按摩，24 h以后進行常規性清潔處理，未給予外用藥物。

研究組動靜脈內瘺維護方法：在患者穿刺針拔除以后根據患者病情選取我院制作的復方川芎肝素鈉軟膏適量藥物涂抹于患者的內瘺穿刺處，并給予5～20 min

的按摩，2～3次/d。制作方法為：將川芎、當歸以及三七藥物進行煎煮后選取上層清液，使用甲醇提取藥物有效成分，隨后再回收甲醇，制作成浸膏與肝素鈉乳膏混合，制備成為復方川芎肝素鈉軟膏。

1.3 療效評價標準

顯效：患者的血管疼痛消失，動靜脈內瘺炎癥消失，皮膚周圍硬結軟化，可以正常進行血液透析和內瘺穿刺。

有效：血管疼痛逐漸消失，動靜脈內瘺炎癥部分消失，內瘺血管彈性有所改善。

無效：達不到上述顯效和有效指標或者無變化，患者的動靜脈內瘺炎癥無改善狀態。

1.4 統計學方法

應用SPSS l5.0軟件分析，運用百分數（%）對計數資料進行統計，使用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效數據比較

對比分析兩組患者的臨床療效，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

血液透析屬于終末期慢性腎功能衰竭患者的替代治療方法，良好的血管通路是患者進行充分透析的生命線[2]。臨床中使用最為廣泛的血管通路為前臂橈動脈和頭靜脈吻合，由于血液透析患者需要長期反復進行內瘺穿刺，極易導致患者血管通路部位局部皮下組織以及內瘺血管的損傷，例如硬化、狹窄以及血栓的形成，甚至導致血管內瘺發生炎癥等，從而導致血管通路不能進行正常工作，或并發血管瘤，導致血管通路堵塞，對患者的透析效果產生不良影響[3]。因此，有效維護動靜脈內瘺，對保證血透療效，意義重大[4]。

我院制作的中藥外敷藥物復方川芎肝素鈉軟膏主要選取了當歸、川芎以及三七作為主藥，加肝素鈉乳膏，經我院采用一定的工藝制作而成。藥理學研究報道指出川芎與當歸具有擴張血管，抗血小板凝聚，改善微循環，疏通血脈的功能；三七具有止血、抗炎以及鎮痛效果。而肝素鈉乳膏主要是以酸性粘多糖-肝素類藥物為主，具有抗血栓，促進水腫與血腫吸收的作用，并且在保持水潤的同時改善局部血流循環[5]。因此動靜脈內瘺炎癥患者應用該中藥復方膏外敷可以有效促進炎癥滲出物的吸收與消散，促進局部積壓血管擴張，減輕深部組織充血，有效改善血液循環，緩解患者疼痛，促進血液透析動靜脈內瘺并發癥的恢復，保證后續治療的順利進行。

本次研究中使用中藥外敷治療動靜脈內瘺炎癥的研究組臨床總有效率達到88.2%，與對照組總有效率67.7%比較差異有統計學意義（P<0.05），這一結果數據表明我院使用自制復方中藥膏外敷促進血液透析動靜脈內瘺并發癥的恢復具有良好的效果，印證了上文關于該藥的藥理分析的科學性。

綜上所述，應用中藥外敷可修復患者機體組織，促進創傷面愈合，加速水腫吸收，抑制血栓的形成與發展，促進血液循環[6]，可以有效維護動靜脈內瘺，消除其炎癥，藥理作用科學，效果良好，值得在臨床中進一步推廣與使用。

參考文獻

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[2] 劉小平，周 焱，范德環，李曉東.蘆薈外敷聯合硫酸鎂熱敷對維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能的影響[J].中國全科醫學，2010，06（20）：34-87.

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[4] 劉小平，周 焱，范德環，等.蘆薈外敷聯合硫酸鎂熱敷對維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能的影響[J].中國全科醫學，2010.13（6C）：1956-1957.

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