觀察美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常的療效

李祖權(quán)

【摘要】目的 觀察分析美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常患者的療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2012年4月～2014年3月收治的132例冠心病心律失常老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組給予美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，觀察比較兩組療效、心律失常和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者室性、房性、交界性早搏發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病心律失常療效確切，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；老年；冠心病；心律失常

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心律失常是冠心病的主要臨床表現(xiàn)，包括傳導(dǎo)障礙、竇性心律失常、異位性心律失常[1]等，一旦發(fā)生會(huì)持續(xù)存在，表現(xiàn)為乏力、心悸、氣短、眩暈等癥狀。老年人冠心病心律失常具有發(fā)病急、預(yù)后差特點(diǎn)，病死率和猝死率較高，應(yīng)準(zhǔn)確診斷、盡早采取有效措施治療。我院采用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)用治療老年人冠心病心律失常，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年3月我院收治的冠心病心律失常老年患者132例，所有入選的患者都經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物導(dǎo)致心律失常者；竇性心動(dòng)過緩者；室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；低血壓患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期女性。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各66例。觀察組中男39例，女27例，

年齡59～82歲，平均年齡68.5歲，病程1.5～10年；其中房性早搏27例，室性早搏32例，交界性早搏7例。對(duì)照組中男36例，女30例，年齡60～83歲，平均年齡69.5歲，病程2～12年；其中房性早搏28例，室性早搏33例，交界性早搏5例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療：口服穩(wěn)心顆粒（山東省步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026）9 g/次，3次/d；口服美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025351）6.25～25 mg/次，2次/d；根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整劑量，避免發(fā)生心動(dòng)過緩。對(duì)照組給予美托洛爾治療，方法同觀察組。兩組均維持治療4周后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，觀察兩組患者臨床癥狀及體征，監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電圖，觀察治療前后室性、房性及交界性早搏情況；記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定

顯效：患者胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀基本消失；動(dòng)態(tài)心電期前收縮次數(shù)減少90%以上或基本消失；有效：臨床癥狀顯著改善，動(dòng)態(tài)心電期前收縮次數(shù)減少50～90%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，動(dòng)態(tài)心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比（見表1）

2.2 兩組室性、房性、交界性早搏情況對(duì)比（見表2）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組中出現(xiàn)6例輕度胃腸道不適，包括惡心2例、上腹部不適3例、納差1例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，發(fā)生頭暈2例、心動(dòng)過緩2例，沒有特殊處理；復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能，與治療前相比無明顯變化，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%。對(duì)照組中發(fā)生心動(dòng)過緩4例、頭暈2例、食欲減退3例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

心律失常是臨床常見心血管疾病，心臟的激動(dòng)源于竇房結(jié)，經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)會(huì)傳達(dá)至心房和心室，導(dǎo)致心臟舒張和收縮，如果竇房結(jié)激動(dòng)異常或在竇房結(jié)外發(fā)生激動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或通過異常通道，從而出現(xiàn)心律失常。冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈痙攣及粥樣硬化引發(fā)心肌缺氧、缺血，造成心肌功能紊亂，增高了心肌細(xì)胞激惹性，降低了心肌纖維化閾值，刺激交感神經(jīng)的興奮，而易引發(fā)心律失常[2]。心律失常具有發(fā)病急、猝死率高的特點(diǎn)，會(huì)累及心臟發(fā)生心力衰竭。冠心病患者由室性心律失常導(dǎo)致的猝死率極高，約占猝死患者的80%。冠心病心律失常患者隨著年齡增高，病死率和猝死率也相應(yīng)提高[3]，因此及時(shí)治療、有效控制老年患者冠心病心律失常意義重大。

臨床治療冠心病心律失常的關(guān)鍵是針對(duì)心律失常改善癥狀，預(yù)防猝死，減少不良事件發(fā)生。常用藥物包括β-阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARBI）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE）[4]、他汀類藥物、抗血栓藥物、阿司匹林等。美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，是臨床常用抗心律失常藥物，對(duì)腎小球細(xì)胞的

β-受體具有阻斷作用，能夠延長竇性心律的周期，減緩異位起搏點(diǎn)頻率，延緩興奮在房室結(jié)和房室旁道的傳導(dǎo)，提高心肌興奮閾值，降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞供血，從而減緩心律[5]。

穩(wěn)心顆粒的主要成為為三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈之功效。其中黃精、黨參能夠有效提高心肌供氧量，使冠狀動(dòng)脈灌注阻力減小[6]，從而改善心肌細(xì)胞代謝功能。三七具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，對(duì)血小板聚集具有抑制作用，降低血液黏稠度，使冠狀動(dòng)脈得以擴(kuò)張，增加心肌供血，并能夠降低兒茶酚胺興奮度[7]，減緩心律，減少心肌耗氧。甘松的主要有效化學(xué)成份是纈草酮，具有開郁理氣之功效，對(duì)心肌細(xì)胞鉀、鈣、鈉離子通道具有阻斷作用，抑制心律失常和折返激動(dòng)。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于單一使用美托洛爾治療的對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者室性、房性及交界性早搏情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比無顯著差異，且都比較輕微，說明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常的臨床效果顯著，安全可靠，可作為臨床首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

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