針對(duì)我國心血管麻醉的現(xiàn)狀和展望探討研究

李慶

【摘要】隨著心臟手術(shù)向微創(chuàng)方向快速發(fā)展，麻醉在其中的作用日益凸顯，如全機(jī)器人心臟手術(shù)、經(jīng)皮主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)、快通道心臟麻醉等。本文從我國心血管麻醉角度出發(fā)，重點(diǎn)研究其現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上作出展望，旨在為心血管疾病的研究提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】心血管；麻醉；現(xiàn)狀；展望

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【Abstract】with the rapid development of minimally invasive cardiac surgeryto direction， anesthesia has become increasingly prominent in function，such as total robotic cardiac surgery， percutaneous endovascular graft exclusion， fast track cardiac anesthesia. This article from ourcardiovascular anesthesia point of view， the focus of research present situation， and on this basis， the prospects for cardiovascular diseaseresearch， aims to provide some reference.

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活水平也大大提升，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，從而嚴(yán)重影響了人們的身體健康[1]。在臨床治療中，手術(shù)方式是主要的手段之一，由于心臟手術(shù)涉及人體的重要部位，麻醉在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用，必須要對(duì)其展開研究，保障手術(shù)的安全可行[2-3]。

1 我國心血管麻醉的現(xiàn)狀

心血管疾病的發(fā)展就目前情況來看，我國心血管外科患者呈兩極化發(fā)展，一種是以瓣膜退性病變、冠心病和大動(dòng)脈疾病為主的老年患者，一種是以先天性心臟病為主的小兒患者[3-5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，外科手術(shù)和介入治療發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，即從直視下的心臟手術(shù)向微創(chuàng)、不停跳、畢式體外循環(huán)等方向發(fā)展[6]。從而對(duì)心血管手術(shù)麻醉提出了更高的要求，不僅僅需要麻醉師掌握傳統(tǒng)手術(shù)的麻醉技術(shù)和知識(shí)，同時(shí)還需要掌握各種復(fù)雜操作，比如誘發(fā)室顫和復(fù)律、食道超聲等。

1.1 心血管麻醉

疑難和重癥患者的麻醉。在大多數(shù)綜合麻醉操作中，只要掌握好麻醉適應(yīng)證，且操作正確，即可獲得良好效果。比如在硬膜外阻滯施行普外科手術(shù)，當(dāng)掌握好硬膜外置管，則麻醉基本

成功[7-9]。但是，施行心血管麻醉卻并非如此。全身麻醉是心血管麻醉最常用的方法，麻醉誘導(dǎo)僅僅是成功的第一步，后期的臟器保護(hù)、循環(huán)調(diào)控、應(yīng)激反應(yīng)等諸多問題均影響著心血管手術(shù)的成功。比如在先心病合并肺高壓患兒的麻醉中，在停CPB后超聲霧化吸入伊洛前列素，患兒的肺動(dòng)脈壓/體動(dòng)脈壓均顯著下降[10]。再比如將米力農(nóng)用于合并肺高壓瓣膜患者的術(shù)前治療中，可以有效改善重癥瓣膜病體外循環(huán)后肺氧合功能等。

1.2 新藥和新技術(shù)的應(yīng)用

在成功的心血管麻醉中，必須要保證理想的循環(huán)和臟器保護(hù)。從理論上來講，任何麻醉藥物均能用于心血管病患者。但是，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，應(yīng)綜合考慮藥物在發(fā)揮作用的同時(shí)對(duì)患者循環(huán)的影響以及能否有效抑制應(yīng)激反應(yīng)。就目前研究來看，目前有很多新藥的新技術(shù)用于心血管麻醉中。在新藥的應(yīng)用中，比如將萬汶用于嬰幼兒心臟手術(shù)CPB預(yù)充時(shí)，可以有效提升患兒的血漿膠體滲透壓，同時(shí)降低血中乳酸水平；再比如將舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯用于術(shù)后靜脈陣痛中，可以讓患者保持舒適。在新技術(shù)的應(yīng)用中，有以下幾種：行二尖瓣置換術(shù)中，分胸腔鏡技術(shù)在增加患者呼吸頻率、減少潮氣量、縮短住院時(shí)間等方面，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腔技術(shù)；再比如將快通道麻醉技術(shù)以及食道超聲引導(dǎo)用于心血管手術(shù)中，取得了良好的效果。

1.3 心肌、肺和腦保護(hù)

在綜合麻醉的過程中，大多沒有考慮到藥物多臟器的保護(hù)，特別是對(duì)腦的保護(hù)。因?yàn)轶w外循環(huán)對(duì)心血管外科患者產(chǎn)生較大的影響，患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它外科患者[11]。因此，在心臟手術(shù)麻醉中，必須要做好臟器保護(hù)，尤其是心肌、肺、腦。就藥物對(duì)臟器的保護(hù)來看，雖然幾乎所有的靜脈麻醉藥都具備臟器保護(hù)作用，但吸入麻醉藥（特別是七氟烷），其效果明顯優(yōu)于其他藥物。因此，在心血管麻醉中，占主導(dǎo)地位的麻醉方法是靜（芬太尼類藥物）吸（七氟烷）復(fù)合麻醉。

2 我國心血管麻醉的展望

就目前情況來看，我國心血管麻醉方面取得了一定的成就。雖然與先進(jìn)國家相比還存在一定的差距，但依然要不斷加強(qiáng)研究，從而有效提高我國心血管麻醉的水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為此，可以從以下幾個(gè)方面著手。

提高對(duì)疑難和重癥患者的麻醉處理就目前情況來看，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈手術(shù)正逐漸發(fā)展為主流，從麻醉管理方面來看，一方面，需要有確實(shí)的鎮(zhèn)痛和預(yù)防缺血的措施，麻醉方法正朝著超短時(shí)效靜脈麻醉藥與少量舒芬太尼轉(zhuǎn)變，與此同時(shí)，并用硬膜外麻醉也是麻醉師比較推薦的一種方法。另一方面，揮發(fā)性吸入麻醉藥（比如七氟醚、異氟醚）的心肌保護(hù)作用好，受到大家的重視，且揮發(fā)性麻醉藥與靜脈麻醉藥并用也逐漸成為主流[12]。

加強(qiáng)新藥和新技術(shù)的研究在后期的心血管麻醉中，還要不斷加強(qiáng)新藥和新技術(shù)的研究。在心臟手術(shù)中，其術(shù)后中樞神經(jīng)損害是最大的難題，但也有人認(rèn)為與其說手術(shù)效果明顯提高不如說增加了患者的術(shù)后中樞神經(jīng)損害。因此，在后期的研究中，必須要重點(diǎn)加強(qiáng)新藥和新技術(shù)的研究，最大程度上減輕患者的臟器，提升手術(shù)成功率。

積極開展交流活動(dòng)在心血管麻醉中，為了大大提升其質(zhì)量和水平，需要積極開展兩岸三地和國際交往交流，從而實(shí)現(xiàn)互相提升。在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極與外界聯(lián)系，在港澳臺(tái)、國外成立心血管學(xué)會(huì)，從而為開展學(xué)術(shù)交流提供良好的平臺(tái)。通過這樣一個(gè)“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的交流方式，不斷提升我國心血管麻醉的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，從而逐漸縮短我國與先進(jìn)國家的差距。

大力培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍心血管麻醉質(zhì)量和水平的提高離不開人才隊(duì)伍的支持。因此，為了有效提升我國心血管麻醉的技術(shù)，必須要大力培養(yǎng)專業(yè)的麻醉人才隊(duì)伍，各大城市醫(yī)院、高校等必須要承擔(dān)起高級(jí)人才培養(yǎng)的重?fù)?dān)，為我國中等城市的基層醫(yī)院輸送高素質(zhì)的麻醉人才。

3 小 結(jié)

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國的心血管麻醉技術(shù)取得了重大的發(fā)展，雖目前與國外先進(jìn)國家比存在一定的差距，但可以從提高對(duì)疑難和重癥患者的麻醉處理、加強(qiáng)新藥和新技術(shù)的研究、積極開展交流活動(dòng)、大力培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍幾個(gè)方面出發(fā)，逐步縮短與其他地區(qū)、國家的差距，不斷提升我國心血管麻醉的質(zhì)量和水平，為患者提供良好的服務(wù)。

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