心血管疾病患者跌倒的管理

張傳芬

【摘要】目的 探討心血管疾病患者跌倒的特征，降低跌倒事件的發生率，確保患者安全。方法 回顧性分折我院2011年1月～2014年6月上報跌倒資料進行分析。結果 跌倒發生時間以1：00～2：00、6：00～7：00、20：00～21：00為主，因心律失常發作而損傷程度的明顯高于非心律失常發作所致的跌倒。結論 護理管理者應根據心血管疾病患者跌倒發生的時間及疾病的特征采取綜合性預防措施。

【關鍵詞】心血管疾病；住院；跌倒；安全管理

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B

跌倒是指人體失去正常的姿勢，不由自主地跌落在地面或較低的平面上[1]。心血管疾病有起病急、病情變化快的特點，是住院患者發生意外跌倒較多的臨床科室。患者跌倒會增加其痛苦，延長住院時間和增加醫療護理費用，嚴重者可危及生命，甚至引發醫療糾紛[2]。因此，患者跌倒問題成為醫務工作者越來越重視的醫療安全問題，國內外研究者從患者的平衡狀態、認知功能、藥物、環境等方面對跌倒進行分析及改進，但從專科疾病特征及發生時限及巴氏指數（Barthel指數）方面研究分析甚少[3]，本文通過對心血管患者住院期間發生跌倒時間窗內患者跌倒與心律失常發生的關系等多個因素進行回顧性分析，便于有針對性的實施心血管患者預防跌倒的護理管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2011年6月～2014年6月上報心血管疾病患者跌倒信息共36例。

1.2 方法

采用回顧性分析法，上報信息包括：患者姓名、性別、年齡、主要診斷、護理級別、跌倒時間、陪伴情況、自理能力、跌到地點、跌倒跌傷程度、有無不良后果及引發糾紛，將損傷程度分為5級[4]：Ⅰ級為跌倒未發生損傷，Ⅱ級為跌倒并有擦傷，Ⅲ級為跌倒致皮膚撕裂傷，Ⅳ級為跌倒損傷需急診處理骨折或可疑骨折。Ⅴ級為跌倒伴有需要急診處理的頭部損傷。

36例患者中男性22例，占61.1%，女性14例，占38.8%，年齡70～80歲，平均年齡78歲，1級護理25例，占69.4%。Ⅱ級護理11例，占30.55%，床邊跌倒16例，衛生間跌倒12例，外宿跌倒6例，樓道跌倒2例。

2 結 果

2.1 跌倒發生時限分布

患者跌倒發生在1：00～2：00，6：00～7：00，20：00～21：00為主。

2.2 心律失常發作情況在本調研中的特征

本例36例患者中，由于室顫、室速、竇性停搏、突發暈厥等影響患者血流動力學改變的心律失常發作所致跌倒23例，占63.8%，見表1。

3 討 論

3.1 重視對心律失常患者的評估

從損傷程度看，心律失常發作所致損傷大于非心律失常所致跌倒[5]，提示我們重視心律失常的評估及預防，減少跌倒時患者的損害。

3.2 服用抗高血壓藥會增加跌倒風險

本病例中，服用抗高血壓藥物患者跌倒23例，占63.8%。未服抗高血壓藥11例，占30.5%。降壓藥物可影響平衡功能，突然改變體位易引起體位性血壓，建議心血管內科加強對抗高血壓藥治療患者防跌倒的評估、告知預防。

3.3 降低高危時段的跌倒風險

國內多項研究均提示住院患者跌倒發生的時間與住院患者活動的高峰時間以及自身因素有關。本組患者跌倒時間為1：00～2：00，12例，6：00～7：00，8例，20：00～21：00跌倒6例。因心血管疾病患者夜間迷走神經興奮性增高，心輸出量減少，且夜間起床突然改變體位引起腦供血不足而致跌倒，故須降低上述三個時段的風險。

3.4 注重護理級別與Barthel指數評估

由于心血管疾病的特點：長期反復發作，心功能受影響，活動無耐力及體力活動受限，不能忽視護理級別及自理能力評估。

3.5 留陪護不能降低心血管疾病患者跌倒風險

從統計資料看，跌倒發生時，家屬陪護為26例，占65%。無陪護14例，占35%，家屬陪護不能減少心血管疾病患者跌倒的發生。因為患者往往為不打擾陪人休息，很少呼叫陪護協助，常獨自下床，患者及陪護對跌倒危險因素防范的知率和依從性不足是患者跌倒的主要原因[6]。

4 護理管理策略

4.1 加強對心律失常高危患者的評估及防范

心血管內科住院患者心律失常發作風險高于其他疾病，心臟性猝死為發生率達41.8/10萬。而心血管住院患者心律失常發生率也高達20.8%[7]，而清晨易發生心律失常，導致跌倒發生。護士應加強高危患者的評估，對高危患者及家屬反復強化教育使用護理安全告知單，特別是導致心血管患者發生暈厥的高度房室傳導阻滯病史、電解質紊亂、病竇綜合征、心動過緩患者特別關注。

4.2 加強風險管理

護士掌握分管患者的病情、輔助檢查陽性結果、治療、護理問題、心理壯態、特別是心電圖、電解質，開展醫護一體化服務，共同關注病情及風險問題，防不良事件發生，床頭使用防跌倒警示，高危人群外出有陪護。

4.3 運用失效模式與效應分析（FMEA）[8]管理方法，降低跌倒的發生。

成立質控項目小組，確認流程，列出并分級失效模式，確立失效模式的根本原因[8]，將患者住院診療過程分為2個階段即入院、住院階段，擬定預防患者跌倒管理流程與流程描述圖所示見表2，制定計劃與措施，對關鍵失效模式進行根本原因分析。見表3。

表2 預防患者跌倒管理流程與流程描述圖

時段 流程步驟 流程描述/功能要求 風險評估

入院 1.評估患者、填寫跌倒危險因素 1.評估出高危患者 高風險

2.評估表、介紹病區環境等 2.熟悉病區環境、設施，遵守住院規則 中風險

住院期間 1.有跌倒高危風險者采取相應措施 1.避免高風險患者跌倒 高風險

2.病情變化或術后患者用評估 2.保護預防的連接性，及時強化采取相應措施 高風險

3.護士按時巡視病房 3.及時發現病情變化，了解需求 高風險

4.陪住管理 4.了解患者跌倒危險因素 低風險

5.安全示教 5.掌握自我安全管理，提高依從性 中風險

6.環境設施管理 6.及時并解決風險因素 高風險

7.護士交班 7.床旁交接班，掌握患者情況及措施 中風險

表3 跌倒失效模式及潛在風險原因分析

流程 失效模式 潛在風險

入院 無評估或不足 規章制度，評估內容不足，評估表有缺陷

住院

期間 年齡 高齡

基礎病 高血壓、腦血管意外、視力減退、腦萎縮

環境變化 入院示教不到位，標記不清，地面滑

設施不配 呼叫器患者不可及

護士巡視不及時 護士責任心不強

床邊交接班不到位 護士未執行制度

依從性差 未評估示教效果

陪護不到位 陪護文化低，不重視

綜上所述，通過回顧性的分析，找出需要改正的環節，根據存在隱患的根本原因，可為改善措施的制定提供指引，運用科學手段，有效規避風險[9]，確保患者安全，提高護理質量，安全是底線。

參考文獻

[1] 游北媛.高鳳莉.中國護理管理，2014，714（7）.731-733.

[2] 游 焱.護理學基礎；北京人民出版，2001，52.

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[4] 劉亞軍.馬 力.等應用模式預防可避免壓瘡研究.中國護理管理，2010，10（9）：9-12.

[5] 李亞潔，張麗穎，李 瑛，等.風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志，2004，39（12）：918-920.

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[7] 許春娟，姚 琳，石玉慧，李秀華.風險管理在住院患者跌倒/墜床預防的應用，，中國護理管理2013，13（5），66-70.

[8] 左月燃。對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志，2004，39（3），191-192.

[9] 梅荷珍.外科住院患者跌倒的原因分析與預防措施.中華現代護理雜志，2007，18（4）：1688.