羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果分析

王曉燕　陳弋戈　鮑二臣

羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果分析

王曉燕陳弋戈鮑二臣

【摘要】目的 綜合分析羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果，為患者治療提供科學的數據參考。方法 選取我院在2014年1 月1日～3月31日收治的無痛分娩患者臨床資料61例，治療過程中有3例轉手術治療。將58例無痛分娩患者隨機分為實驗組與對照組，每組均為29例。實驗組應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，對照組應用羅哌卡因硬膜外麻醉的方法。采用SPSS 16．0統計學軟件進行統計學分析實驗組與對照組兩組患者的完全阻滯時間、臨床治療效果、鎮痛持續時間、鎮痛起效時間以及產后出血量等。結果 實驗組的麻醉效果優良率為96．55%，對照組的麻醉效果優良率為89．66%，實驗組的麻醉效果優良率高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P ＜0．05）；實驗組的完全阻滯時間、鎮痛持續時間、鎮痛起效時間等均優于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0．05）；實驗組與對照組兩組患者在產后出血量比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果滿意。

【關鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；無痛分娩；應用效果

Objective To analyze ropivacaine and sufentanil’application effect of epidural pain in childbirth，and provide scientific data reference for the treatment of patients with painless childbirth． Methods Selected 61 clinical datas of painless childbirth patients admitted to our hospital，there were three cases during treatment turning to surgery． 58 cases of painless childbirth were randomly divided into experimental group and control group with 29 cases in each group． The experimental group with epidural anesthesia by ropivacaine combined sufentanil，the control group only with epidural anesthesia by ropivacaine． Using SPSS 16．0 statistical software for statistical analysis of experimental group and control group patients，including their completely blocking time， clinical outcomes，pain duration，pain onset time and amount of postpartum hemorrhage． Results The anesthetic effect of the experimental group was 96．55%，excellent anesthetic effect of the control group was 89．66%，the anesthetic effect in the experimental group were significantly higher，data comparing the two groups was statistically significant（P＜ 0．05）． Complete blockade of the experimental group，pain duration，pain onset time was significantly better than the control group etc，two group of data were statistically significant（P＜ 0．05），the experimental group and the control group of patients in both groups postpartum hemorrhage was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Ropivacaine and sufentanil’application effect of epidural painless delivery were more significant．

【Key words】Ropivacaine，Sufentanil，Epidural anesthesia，Painless childbirth，Application effect

分娩疼痛是一種正常的生理現象，而無痛分娩是廣大產婦追尋的目標之一［1］。在分娩過程中，歡喜之外的疼痛是客觀存在的，因此會給產婦帶來一定的恐懼感［2］。為了讓產婦體會到無痛分娩，諸多醫學專家經過多年的臨床實踐，發現羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果滿意。筆者根據相關工作經驗，選取我院收治的無痛分娩患者臨床資料61例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2014年1月1日～3月31日收治的無痛分娩患者臨床資料61例，治療過程中有3例轉手術治療，所有產婦在產前評估中均未出現巨大兒、硬膜外穿刺禁忌證以及骨盆狹窄等情況，排除精神障礙者以及全身疾病者。將58例無痛分娩患者隨機分為實驗組與對照組，每組均為29例。實驗組應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，對照組僅僅應用羅哌卡因硬膜外麻醉的方法。實驗組患者的平均年齡為（24.60±2.14）歲，平均孕周為（39.10±1.12）周，平均孕次為（3.2±1.1）次，平均體重為（67.40±5.66）kg；對照組患者的平均年齡為（25.10±2.23）歲，平均孕周為（39.20±1.01）周，平均孕次為（3.1±1.1）次，平均體重為（66.80±5.57）kg。實驗組與對照組兩組患者在年齡、體重、孕次以及孕周等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

實驗組與對照組兩組產婦均在腰3椎間以及腰4椎間或者腰2椎間以及腰3椎間實施硬膜外穿刺手術。實驗組患者羅哌卡因派濃度是0.10%，舒芬太尼0.05%，首劑量是15 ml，以后可以自控，泵一次是6 ml。對照組患者僅僅應用羅哌卡因派濃度是0.10%，首劑量是15 ml。

1.3 麻醉效果評價標準

采取VAS（視覺模擬疼痛評分法）對無痛分娩患者的鎮痛效果進行評價，其中10分為無法忍受劇烈疼痛，＞3分為鎮痛效果差，3～4分為鎮痛效果良好，0～2分為鎮痛效果優，0分為無痛。

1.4 觀察指標

分析實驗組與對照組兩組患者的完全阻滯時間、臨床治療效果、鎮痛持續時間、鎮痛起效時間以及產后出血量等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較及組內比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗 ，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者的麻醉效果優良率比較

實驗組的麻醉效果優良率為96.55%（其中有25例優，3例良，1例差），對照組的麻醉效果優良率為89.66%（其中有21例優，5例良，3例差），實驗組的麻醉效果優良率高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療指標比較

實驗組患者的產后出血量為（178.33±21.10）ml，對照組患者的產后出血量為（202.31±25.40）ml，兩組患者在產后出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者第一產程的時間為（272.5±58.40）min，第二產程的時間為（60.22±22.60）min，對照組患者第一產程的時間為（402.65±190.11）min，第二產程的時間為（75.90±30.20）min，兩組患者在第一產程時間以及第二產程時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的鎮痛起效時間、鎮痛持續時間、完全阻滯時間分別為（4.77±1.78）min、（5.28±0.66）min、（11.87±2.38）min，對照組患者的鎮痛起效時間、鎮痛持續時間、完全阻滯時間分別為（13.18±2.23）min、（2.25±0.48）min、（24.47±2.75）min，實驗組的麻醉效果、鎮痛持續時間、鎮痛起效時間等均優于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的麻醉效果優良率比較

3　討論

現階段我國的醫療技術在不斷的提高，人們的生活水平也在逐年提高，對于生活品質的要求也相應的提高［3］。對產婦而言，最理想的分娩鎮痛方式是在其進入產程后實施對產婦毫無影響的硬膜外鎮痛方式，繼而選擇安全而又有效的麻醉藥物，對于手術的成功以及母嬰的安全來說有著重要作用［4］。

羅哌卡因是一種酰胺類藥物，其作用的時間長，起效時間快，對感覺神經的阻滯作用優于運動神經［5］。0.1%濃度的羅哌卡因主要通過阻滯感覺神經而達到鎮痛的效果。羅哌卡因對心腦血管系統的毒性作用比較低，并且不會影響到新生兒的呼吸功能，對胎盤的血流更無影響，因此被廣泛應用于硬膜外麻醉手術中［6-7］。舒芬太尼是一種強效的U阿片受體藥物，舒芬太尼也是芬太尼的衍生物，舒芬太尼的親脂性比較高，可以有效通過血腦屏障，并且舒芬太尼與蛋白的結合率高于芬太尼，但是舒芬太尼的分布面積比芬太尼更小。舒芬太尼消除半衰期比芬太尼更短，但是由于對U阿片受體作用較強，所以具有良好的鎮痛效果［8-11］。本文的相關研究結果顯示實驗組的麻醉效果優良率為96.55%（其中有25例優，3例良，1例差），對照組的麻醉效果優良率為89.66%（其中有21例優，5例良，3例差），實驗組的麻醉效果優良率高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在第一產程時間以及第二產程時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）

綜上所述，羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果滿意。除此之外，羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中有比較高的安全性，能夠降低剖宮產發生率，縮短產程，減少產后出血，對母嬰影響小。

參考文獻

［1］ 楊世輝，黃希照，胡祖榮，等． 0．1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響［J］． 廣東醫學，2012，33（6）：851-853．

［2］ 任建奇，陳本然，趙強． 低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛［J］． 貴陽醫學院學報，2012，37（6）：680-681．

［3］ 葛小軍，鄭嘉麗，王東風，等． 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用藥在無痛分娩中的應用［J］． 中國醫藥指南，2011，9（8）：288-289．

［4］ 袁寶潔． 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察［J］． 黑龍江醫學，2014，38（11）：1278-1279．

［5］ 譚素云，黃霄行，韓全國． 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯合阻滯用于無痛分娩的臨床觀察［J］． 中外醫學研究，2014，12（10）：32-33．

［6］ 高秀梅，王會芝，劉佩玲，等． 低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果觀察［J］． 中國醫藥導報，2012，9（35）：110-111，114．

［7］ 渠建宇，張建明． 分娩鎮痛應用低濃度羅哌卡因復合芬太尼的臨床療效 ［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（1）：39-40．

［8］ 王瑩． 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察［J］． 中國實用醫藥，2012，7（27）：179-180．

［9］ 朱全忙． 羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果［J］．中華全科醫學，2015，13（9）：1550-1551．

［10］ 李屹，賈杰，胡祖榮，等． 腰硬聯合阻滯分娩鎮痛對母乳喂養及新生兒精神行為能力的影響［J］．廣東醫學，2012，33（10）：1406-1407，1540．

［11］ 葉建平． 0．1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮痛在無痛分娩中的應用效果［J］． 健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：269-270，1211．

Application Effect of Ropivacaine and Sufentanil in Epidural Analgesia in Childbirth

WANG Xiaoyan CHEN Yige BAO Erchen The Maternal and Child Health Care in Xinyi City，Xinyi 221400，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0196-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．139

作者單位：221400 江蘇省新沂市婦幼保健所婦產科