常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌惡性征象的探討

陳碧華　王志蘭

常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌惡性征象的探討

陳碧華王志蘭

【摘要】目的 探討常規(guī)超聲對(duì)乳腺癌惡性征象的價(jià)值。方法 以近1年我院收治的、超聲檢查最大直徑均＜10 mm的乳腺腫塊患者為研究資料，總結(jié)乳腺良、惡性腫塊的聲像特點(diǎn)以及早期乳腺癌可能較早出現(xiàn)的惡性征象。結(jié)果 良性組的超聲顯像為病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲較為均勻，與惡性組的超聲顯像表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本組研究乳腺癌早期表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或縱橫比＞1的比例最高（100%），其次為微小鈣化（50．79%），后方衰減（14．29%），異常血流（9．52%）。結(jié)論 掌握乳腺癌的惡性征象及早期乳腺癌較早出現(xiàn)的惡性特征，有助于提高小乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)超聲；乳腺癌惡性征象

Objective To investigate the value of conventional ultrasonography in breast cancer of malignant signs． Methods Nearly a year of our hospital，ultrasound were less than 10 mm diameter breast lumps for research materials，summarized the acoustic image characteristics of benign and malignant breast tumors and malignant signs of early breast cancer early． Results The ultrasonography of benign group rules for lesions form，clear boundary，internal echo was relatively uniform，with the ultrasonic imaging performance of the malignant group there were significant differences （P＜0．05）．Study of early breast cancer of irregular shape and aspect ratio greater than 1 largest percentage（100%），followed by tiny calcification （50．79%），rear attenuation （14．29%），abnormal bleeding （9．52%）． Conclusion Mastering the malignant signs of breast cancer and malignant characteristics of early breast cancer earlier appear help to improve the diagnostic accuracy of breast cancer．

【Key words】 Conventional ultrasonic，Breast malignant signs

超聲技術(shù)是臨床診斷應(yīng)用廣泛的一種影像學(xué)方法，在乳腺癌疾病的篩查和診斷中具有重要價(jià)值［1］。由于早期乳腺癌病灶小，無(wú)癥狀，臨床醫(yī)師觸診陰性，因而存在較高的漏診率及誤診率，給早期診斷、及時(shí)治療帶來(lái)一定困難［2］。本研究旨在探索早期乳腺癌腫塊可能首先出現(xiàn)的惡性征象在鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年4月在我院乳腺外科就診的288位女性，切除的乳腺病灶術(shù)前彩超檢查腫塊均＜10 mm，共312個(gè)具有病理結(jié)果的病灶。其中惡性組63個(gè)病灶，患者年齡24～54歲，腫塊最大直徑4.8～8.9 mm，腫塊平均直徑（6.7±1.4）mm。良性組共249個(gè)病灶，患者年齡31～55歲，腫塊最大直徑為5.1～9.2 mm，腫塊平均直徑為（7.2±2.3）mm。兩組均給予彩色超聲檢查，在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

使用東芝SSA－770A彩色多普勒超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查，探頭頻率為8～13.3 MHz，線(xiàn)陣探頭。受檢者仰臥位，雙臂自然上舉，充分暴露乳腺及腋窩，對(duì)雙側(cè)乳腺以乳頭為中心，順導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面進(jìn)行反復(fù)、仔細(xì)地掃查，謹(jǐn)防遺漏，發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域再多切面縱橫交叉掃查，存圖記錄其特點(diǎn)，探查血流時(shí)應(yīng)多角度，以評(píng)價(jià)病灶內(nèi)的血流信號(hào)，輕提探頭以免血流信號(hào)丟失，選取病灶合適切面，在明顯的血流混疊處取頻譜，截圖并保存，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮期峰值流速Vmax、阻力指數(shù)RI進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用Windows SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組病灶超聲顯像特征對(duì)比

兩組病灶的超聲顯像特征對(duì)比具體見(jiàn)表1。

表1　良性組與惡性組患者的超聲顯像病灶特征對(duì)比

2.2 惡性組患者的超聲惡性特征比較

惡性組患者的超聲惡性特征比較具體見(jiàn)表2。

表2　惡性組患者的超聲惡性特征比較［n，%］

3　討論

乳腺癌疾病的常規(guī)超聲聲像圖惡性征象主要表現(xiàn)為以下幾大特點(diǎn)［3-5］：（1）腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)成角狀或毛刺狀；（2）縱橫比＞1；（3）后方回聲衰減；（4）內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲或同時(shí)伴隨微小鈣化；（5）彩色多普勒檢查血流信號(hào)豐富，存在動(dòng)靜脈瘺及新生血管，RI水平超過(guò)0.7，呈高速高阻血流表現(xiàn)；（6）腋窩處可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

本次研究結(jié)果顯示，良性組患者的超聲顯像為形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲較為均勻、病灶邊界清晰，與惡性組的超聲顯像表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡性組63個(gè)病例形態(tài)均不規(guī)則，而結(jié)節(jié)大部分可見(jiàn)微鈣化，部分后方有衰減，而小結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)血流的比率相對(duì)較低。筆者曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)兩位女性病例，結(jié)節(jié)大小約5 mm，其均無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，縱橫比＞1，但內(nèi)部無(wú)血流、無(wú)鈣化，超聲提示BI-RADS 4類(lèi)，但患者拒絕手術(shù)，選擇定期觀察，其中1例患者5年前已行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，后發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)位于左側(cè)乳腺外上象限，選擇手術(shù)后每3個(gè)月復(fù)檢1次，1年后結(jié)節(jié)形態(tài)、大小不變，但內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)弱的點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，頻譜多普勒顯示阻力指數(shù)＞0.7，患者接受手術(shù)，術(shù)后病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；另1例亦每3個(gè)月1次復(fù)檢，前后共觀察2年，2年內(nèi)結(jié)節(jié)形態(tài)、大小變化不明顯，但2年后復(fù)查結(jié)節(jié)內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的血流信號(hào)出現(xiàn)，患者接受手術(shù)，術(shù)后病理為浸潤(rùn)性小葉癌。觀察小乳腺癌是否處于腫瘤的生長(zhǎng)早期時(shí)，由于其周邊及內(nèi)部結(jié)構(gòu)并未建立完全，從而表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、后方衰減、排列紊亂等。另外，不同分化程度的同一種惡性腫瘤內(nèi)部血流及其特點(diǎn)亦不同。早期乳腺癌，早期浸潤(rùn)癌邊緣癌細(xì)胞雖突破基底膜但尚未向周?chē)M織擴(kuò)散，間質(zhì)反應(yīng)不明顯，或者因原位癌尚未突破基底膜，使某些惡性征象不典型，值得探討［6］。

超聲檢查作為一種鑒別診斷乳腺良、惡性結(jié)節(jié)的方法，對(duì)乳腺癌的惡性征象較敏感，本組研究通過(guò)對(duì)較小乳腺癌早期表現(xiàn)出來(lái)的惡性征象探討，有助于提高小乳腺癌的診斷能力，為早期準(zhǔn)確診斷提供支持［7-8］。

超聲與其他影像診斷一樣受到儀器性能與分辨率、檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的限制，某些聲像不典型的良性表現(xiàn)不能夠準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺惡性腫瘤，必要時(shí)需結(jié)合其它檢查方法進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

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Discussion on Routine Ultrasound for Breast Malignancy Signs

CHEN Bihua WANG Zhilan Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．122

作者單位：353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院