頑固性心力衰竭患者應用左西孟坦療效評價

邱海龍　徐飛　劉楊

[摘 要] 目的：觀察頑固性心力衰竭患者應用左西孟坦療效。方法：選取我院收治的52例頑固性心力衰竭患者，隨機分為實驗組與對照組，每組26例，兩組患者均采用常規治療，實驗組在常規治療基礎上給予左西孟坦，對照組給予硝普鈉，比較兩組患者心功能改變、LVEF、BNP、Ca2+、K+及不良反應。結果：實驗組總有效23例（88.5%），對照組總有效16例（61.5%），實驗組不良反應人數為2例，對照組為5例，實驗組LVEF較對照組提高、BNP較對照組降低、K+較對照組升高，組間比較差異有統計學意義，實驗組治療前后Ca2+變化無統計學意義，對照組治療后Ca2+較治療前有所升高。結論：左西孟坦在治療RCHF中安全性較高，可有效改善患者臨床癥狀。

[關鍵詞] 頑固性心力衰竭；左西孟坦；臨床療效

中圖分類號：R 541.6 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-074-02

頑固性心力衰竭（refractory congestive heart failure，RCHF）是指經積極治療誘因已被消除但仍無法改善臨床癥狀體征，甚至有惡變傾向的慢性心力衰竭[1]。左西孟旦作為一種新型Ca2+增敏劑可以有效增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈及周圍血管，明顯改善心力衰竭患者臨床癥狀，患者血流動力學效應也得到一定改善[2]。本研究觀察左西孟坦對頑固性心力衰竭患者療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年10月我院收治的頑固性心力衰竭患者，入選標準為⑴.超聲心動圖檢查明確左心室功能不全，左心室射血分數（LVEF<40%），紐約心臟病協會心功能分級（NYHA分級）3～4級；⑵.所有患者均經常規治療（利尿劑、ACEI/ARB、洋地黃類藥物等）治療不佳；排除中途退出病例后共52例入選。其中男36例，女16例。年齡49～72歲，平均年齡（62.4±9.5）歲。高血壓性心臟病4例，擴張型心肌病8例，缺血性心臟病40例。將所有入選患者隨機分為對照組與治療組，各26例，兩組患者性別、年齡、原發病等一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予限鹽、充分休息、利尿、ACEI/ARB、保持呼吸道通常、糾正酸堿平衡等常規治療，如果腎功不全，出現難治性水腫，可用超濾或血液透析。對照組給予硝普鈉微量泵持續泵入，依據患者血壓調節滴速，當患者血壓低于90/60mmHg時可給予多巴胺升壓治療。治療組使用左西孟坦（齊魯制藥有限公司）靜脈泵入，初始計量12μg/kg靜滴10min，后使用0.1μg/kg·min靜脈泵入，2h后增加至0.2μg/kg·min持續泵入23h，可根據患者心率、血壓情況將計量調整至1.5-2.0μg/kg·min。

1.3 觀察指標

療效評估標準為有效：24～48h后心衰癥狀基本消失或心功能改善2級以上；顯效：用藥48-72h后心功能明顯改善或好轉1級以上；無效：治療5-7d后無明顯心功能改善或心衰加重。比較2組患者治療前后LVEF，抽取靜脈血行BNP，K+，Ca2+檢測[3]。比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用均數標準差（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組26例中有效12例（46.2%），顯效11例（42.3%）無效3例（11.5%），總顯效23例（88.5%），對照組有效7例（26.9%），顯效9例（34.6%），無效10例（38.5%），總顯效為16例（61.5%），兩組間差異具統計學意義。

治療前兩組患者LVEF與BNP、Ca2+、K+差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后兩組LVEF及BNP均改善，實驗組改善程度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組血Ca2+與治療前相比差異不具有統計學意義（P>0.05），對照組血中Ca2+治療后較治療前有所升高（P<0.05），實驗組血K+治療后均較治療前有所升高（P<0.05），實驗組治療后血K+升高程度高于對照組（P<0.05），詳見表1。

實驗組患者2例嘔吐，不良反應發率7.7%，對照組發生不良反應5例（19.2%），其中低血壓2例，惡心嘔吐2例，心悸1例，兩組不良反應差異具有統計學意義，P<0.05。

3 結論

RCHF具有心肌代謝異常，冠狀動脈竇顯著降低等特點，因此在治療同時應注意避免再次造成心肌損傷與心肌缺氧。目前臨床上治療RCHF常見的藥物有正性肌力藥物（洋地黃制劑、β受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑等）、利尿劑與血管擴張劑。臨床傳統正性肌力藥物在增加心肌收縮力同時會增加心肌耗氧量，可能誘發心律失常，增加病死率 [4-6]。

作為新型Ca2+增敏劑，左西孟坦在增強心肌收縮力同時并不增加心肌耗氧量，且具有擴張冠脈及周圍血管作用，同時也能改善心力衰竭血流動力學效應[7]，使患者心力衰竭癥狀得到明顯改善。其作用機制為：⑴.與肌鈣蛋白C（cTnC）結合，增加cTnC對Ca2+敏感度，增強心肌收縮力，左西孟坦在收縮期作用較強，舒張期作用較弱，不會影響舒張功能[8-9]。⑵.充分擴張冠脈及外周血管，使血管平滑肌細胞膜及線粒體膜上ATP敏感型K通道開放，充分擴張血管，有效改善冠脈血流供應，降低外周血管阻力[10]。⑶.降低心力衰竭患者TNF-α、IL-6以及減少凋亡信號因子Fas/Fas配體，具有抗炎、抗心肌細胞凋亡作用。左西孟坦活性代謝產物t1/2為80h左右，所以左西孟坦在停藥3-5天后仍可以保持良好血流動力學效應[11-13]。

BNP是心衰診斷、預后及病情判斷重要依據 [14]，本研究證明左西孟坦可以有效地降低BNP，提高LVEF，提高心肌細胞K+，有效地增加心肌收縮力。

綜上所述，左西孟坦治療RCHF安全性較高，可有效改善患者臨床癥狀。

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