我國醫療領域中的反壟斷問題研究

黃菊煙臺大學

我國醫療領域中的反壟斷問題研究

黃菊
煙臺大學

摘要：在醫療服務領域，公立醫院醫療資源壟斷、公權力監管制度不完善、公民健康權得不到保障等許多問題依然突出。應在醫療服務領域引進競爭機制，破除醫療服務市場的壟斷，規范資本的引進和治理、完善反壟斷法的相關規定等相關的措施。

關鍵詞：醫療行業；壟斷；反壟斷法；競爭機制

一、醫療服務市場中的壟斷現象

反托拉斯法在美國已有一百多年的發展歷史，但是最近十幾年才被慎重地適用于醫療領域。醫療服務系統成為專業化問題較為突出的行業之一，使得醫療服務具有弱可替代性，針對處于不同性質的營利性醫療機構、醫療設備藥品供貨商以及醫療服務對象，導致了醫療市場各層面的壟斷現象，表現在：

(一)醫療服務主體競爭地位不平等

2000年國務院發布的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》將我國的醫療服務機構分為非營利性和營利性兩大類，旨在打擊醫療方面的行政壟斷，鼓勵發展營利性醫療機構。

在實際發展過程中，當前我國醫療市場的競爭格局卻不甚理想。宏觀上，為深化醫療市場競爭機制的改革，國家鼓勵支持社會資金投入營利性醫療衛生機構的創建與經營。但是由于政府區別性的行政干預、財政補助、稅收優惠以及行業準入等政策的影響，使得民營、合資、外資等營利性醫療機構毫無競爭力。由于醫療服務行業具有公益性特點，且長期處于計劃經濟體制下發展，政府在傳統非營利性醫療機構中扮演著經營者和監督者的雙重角色角色。

(二)醫療服務機構濫用市場支配地位

當前,基于醫療服務行業行政權力的過度干預、市場準入的不合理規定等因素,我國的大型公立醫院在醫療市場上占據了相當大的市場份額，以“以藥養醫”、“以設備養醫”等形式形成了寡頭壟斷的局面。

醫療機構憑借經濟優勢，在特定醫療市場上的壟斷行為、不正當競爭行為時有發生，對于患者，公立醫院本應以公益為經營目的，但其大多數情況下卻利用服務的專業性進行亂收費、虛抬藥價，侵犯了患者知情權與選擇權。此外，醫院普遍存在藥品強制搭售行為。占據市場支配地位的大型公立醫院在提供醫療服務時會限制患者選擇本院的藥品，同時還會選擇更貴的藥，以獲得更多的加成費。

二、我國醫療領域存在的壟斷的原因分析

（一）市場調節失靈

醫療服務是典型的單方供給制，在醫療機構提供服務過程中，與患者之間信息不對稱，患者通常缺乏專業醫學知識，必須依據醫生的判斷接受診療。

經濟型的本質決定了醫院必會濫用市場支配地位對患者進行大量檢查，提高收費范圍，提高增加醫院效益。“醫藥共謀”、“醫療賄賂”行為擾亂了醫療市場的公平競爭秩序，侵犯了其他合規、合法經營的藥品企業以及醫院的利益，醫療資源得不到高效配置；為加大競爭力、贏得更多患者、獲取更大利益，醫療機構實施例如發布虛假廣告、使用混淆性用語等多種不正當競爭行為，嚴重侵犯了患者的知情權。

(二)政府調節失靈

政府適當干預是對醫療服務市場自身調節存在缺陷的有效補充。然而，政府本身并不一定能時刻代表社會整體利益，政府經營與監管并存的角色決定了醫療服務市場存在嚴重的行政壟斷現象。在我國，醫療服務市場的行政壟斷主要是由管辦不分的醫療體制決定的。

由于長久以來我國行政機關在公立醫院的管理上職責不清，監管缺位、執法不嚴等問題突出，在醫改方案中多次提到“政事分開、管辦分開”。過多的政府干預和行政壟斷限制了市場自由競爭，削弱了正當競爭機制的建立，阻礙了市場的自由、效率和公正的實現。我國各級政府在醫療體制改革中，擔當著醫療改革的主導者與被改革的對象雙重角色。這種現象造成了政府行為的復雜性：一方面積極倡導改革；另一方面又表現出保守和被動。

三、規制醫療服務領域壟斷問題的對策建議

醫療行業作為壟斷問題的重災區，必須構建完善的反壟斷系統，從而對其存在的壟斷行為和不正當競爭行為予以更有效地規制。

1、制定適用醫療行業的反壟斷法具體實施細則

針對醫療市場，應運用政府干預手段調節醫療服務市場經濟主體的權利義務分配。同時，國家應并對其干預市場的行為進行法律規制，以防止公權力濫用遏制市場自由發展。但從我國反壟斷法規定來看，僅僅有8章57條，對于具有特殊性的醫療領域們不可能直接使用《反壟斷法》。

雖然政府的“十二五”規劃綱要中指出要探索管辦分開的醫療服務道路，但是就目前而言，我國已經實施的直接針對醫療服務行業的法律法規僅有《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構監督管理行政處罰程序》等。這些法律法規由于缺乏針對性，不能完全解決醫療服務領域的壟斷問題。我國立法機構必須在借鑒國外相關經驗的基礎上，充分考慮我國醫療服務市場壟斷現象的特性，盡快制定相關的具體實施細則。

2、加快醫療體制轉軌、完善市場結構

首先，醫療行業長久以來受計劃經濟的影響，行政壟斷嚴重，亟需進行醫療體制改革以完善市場結構。醫療體制改革的首要是實現政府對公立醫院所有權和監管權的分離。由于長期以來實行的政府主導的計劃經濟，公立醫院的所有權和監管權不分，導致監督機制失衡、公共醫療服務效率低下、醫療資源浪費等。

其次，政府的“十二五”規劃綱要中提出在醫療服務各領域要加大資本的投入力度，完善資本市場在醫療服務市場的發展現狀，形成多元辦醫格局，有利于打破公立醫療機構壟斷地位，激活醫療服務市場的競爭秩序。在政府鼓勵和引導社會資本進入醫療領域的同時，更應該完善相關法律法規和政策保障體系，加強醫療服務市場的競爭秩序，破除醫療服務市場的壟斷問題。

3、完善醫療信息公開制度

糾正醫療市場信息不對稱，保障患者的知情權與選擇權，不但需要完善醫保監管職能，而且應當嚴格執行《消費者權益保護法》，使監管貫穿醫療行為的全過程。

醫療服務市場中的信息不對稱原因有根源和途徑兩種，根源上的信息不對稱是指由于醫療本身的專業性、技術性造成的信息失衡；途徑方面的不對稱則是由于相關制度設計本身的缺陷所致。針對第一種情況，為制約醫療機構濫用優勢地位侵害患者與同類醫療機構權利，有必要建立專業的醫療監管機構。第二種情形，導致醫患之間信息不對稱的主因是制度缺位。應當通過相關法律法規與政策規定醫療機構的強制說明義務，并建立醫療信息公開法律制度。