地塞米松與七葉皂苷鈉聯合治療亞急性甲狀腺炎臨床效果評價

張星

[摘 要] 目的：觀察地塞米松與七葉皂苷鈉聯合治療亞急性甲狀腺炎患者臨床效果。方法：對在2011年9月～2013年9月期間，我院收治 110例亞急性甲狀腺炎患者，隨機分為單用地塞米松對照組，和地塞米松與七葉皂苷鈉聯合治療觀察組，比較兩組患者治療效果、甲狀腺腫消失時間、甲狀腺疼痛緩解時間、T3、T4和S-TSH水平以及復發率等指標。結果：觀察組患者的治療總有效率為94.55%，對照組患者的總有效率為92.73%，組間差異不具有統計學意義（P>0.05）；觀察組復發率5.45%，明顯低于對照組的23.63%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在甲狀腺腫消失的時間、甲狀腺疼痛緩解時間及開始退熱時間上，觀察組患者均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療后，T3、T4水平均較治療前有明顯下降，S-TSH水平較治療前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），但治療后，兩組間水平無明顯差異（P>0.05）；治療后不良反應發生率，兩組間無明顯差異（P>0.05）。結論：對于亞急性甲狀腺炎，地塞米松聯合給予七葉皂苷鈉，能夠顯著緩解臨床癥狀、促進甲狀腺腫消失，降低治療后復發率。

[關鍵詞] 地塞米松；七葉皂苷鈉；甲狀腺炎

中圖分類號：R581.4 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）03-103-03

亞急性甲狀腺炎好發于成年女性，是自身免疫性疾病中的一種，發病前兩周常有上呼吸道感染癥狀，是內分泌科較為常見疾病 [1]。臨床治療常給予地塞米松等糖皮質激素，但存在用藥時間長、副作用大等缺點，同時在減藥以及停藥期間，病情易反復，影響治療效果[2]。我院在2011年9月～2013年9月期間對收治的亞急性甲狀腺炎患者給予地塞米松與七葉皂苷鈉聯合治療用藥方案，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象來源于在2011年9月～2013年9月期間，于我院住院的110例重型亞急性甲狀腺炎患者，均有甲狀腺痛、甲狀腺腫（均呈II度以上腫大）等臨床表現，T3、T4均高于正常，符合亞急性甲狀腺炎的診斷標準[3]，排除化膿性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺腫的囊內或結節內出血。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組與對照組患者的性別、年齡、病程等差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉注射液，5mg的地塞米松磷酸鈉注射液，加至1mL的2%鹽酸利多卡因中，在甲狀腺患處局部注射，在疼痛明顯處可以行多點注射，每天1次，1周為一個療程，隨后1周1次；觀察組患者除給予上述治療外，加注射用七葉皂苷鈉，20mg的七葉皂苷鈉加至250mL的10%的葡糖糖靜滴，每天1次，10天為一個療程。

1.3 療效評價標準及觀察內容

療效評價標準：顯效：體溫恢復至正常，血沉恢復正常，甲狀腺腫大疼痛消失，甲狀腺功能恢復正常；有效：體溫恢復至正常，血沉雖下降但未恢復正常，甲狀腺腫大疼痛緩解，甲狀腺功能恢復正常；無效：符合下述其中任何一項，仍有發熱，血沉未見下降，甲狀腺腫未見縮小，甲狀腺疼痛未見好轉；惡化：符合下述其中任何一項，發熱加重，血沉上升，甲狀腺腫增大，甲狀腺疼痛加重。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。對兩組患者進行6個月的隨訪，觀察兩組患者復發率，甲狀腺腫消失的時間、甲狀腺疼痛緩解時間以及開始退熱時間，比較兩組患者治療前后T3、T4和S-TSH水平[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率與復發率的比較

觀察組治療總有效率94.55%，對照組總有效率92.73%，組間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者復發率為5.45%，明顯低于對照組的23.63%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組甲狀腺腫消失時間、甲狀腺疼痛緩解時間及退熱時間比較

甲狀腺腫消失的時間、甲狀腺疼痛緩解時間及開始退熱時間比較見表2，觀察組患者均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組患者治療前后T3、T4和S-TSH水平的比較

兩組患者在治療后，T3、T4水平均較治療前有明顯下降，S-TSH水平較治療前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），但治療后，兩組患者的T3、T4和S-TSH水平無明顯差異，（P>0.05），見表3。

2.4 觀察組與對照組患者不良反應發生率的比較

觀察組不良反應6例（10.91%），顏面水腫2例、血壓升高2例，皮膚病、血糖升高各1例；對照組組不良反應5例（9.09%），兩組不良反應發生率差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎患者典型的臨床表現是甲狀腺部位的疼痛以及壓痛，并可向耳部、下頜以及后枕部放射，觸診甲狀腺時，會發現甲狀腺有中度腫大，質地偏硬，并且有明顯的觸痛[5]。大量實驗研究證明該病多由腮腺炎病毒、流感病毒等感染所引起，導致機體發生變態反應，引起甲狀腺濾泡的損傷，通過病理檢查會發現損傷的濾泡中有淋巴細胞、中性粒細胞、多核巨細胞等炎癥細胞的浸潤，并伴有纖維組織的增生[6]。當甲狀腺濾泡損傷時，甲狀腺素會釋放入血，因此患者的T3、T4值會升高，而S-TSH則會下降，T3、T4和S-TSH與病情變化相關。

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，針對該病的治療主要包括處理甲狀腺功能異常和減輕其局部癥狀兩個方面，輕型患者給予阿司匹林等水楊酸類藥物，而對甲狀腺疼痛不能忍受、體溫高熱不退、水楊酸類藥物治療無效的重癥患者，應給予激素治療[7]。大量研究證明，地塞米松能夠有效地抑制淋巴細胞、中性粒細胞在甲狀腺濾泡中的浸潤，同時能夠抑制局部的變態反應，從而減輕對甲狀腺濾泡的損傷 [8]。蘇振麗等[9]對51例患者地塞米松甲狀腺局部注射，療效明顯優于口服激素組，同時起效快，能夠有效的減輕患者的甲狀腺腫痛，對甲狀腺毒血癥的控制也較好。但是，激素減藥和停藥時，患者的病情易復發，影響治療效果[10-11]。七葉皂苷鈉提取自七葉樹科植物娑羅子的干燥成熟種子，其組成部分主要是七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是一種含酯鍵的三萜皂苷，通過促進促腎上腺皮質激素的分泌而提高體內糖皮質激素的濃度，并延緩Na2+交換，發揮抑制炎癥、抗滲出，提高靜脈的血管張力，加快靜脈和淋巴回流，有效減輕甲狀腺炎癥反應[12]。而據李新秋等[13]報道七葉皂苷鈉還具有清除自由基的作用，有效地減輕自由基對血管內皮細胞的損害，因此能夠穩定細胞膜，防止甲狀腺濾泡的損傷；另一方面該藥還能夠促使血管壁分泌PGF2a，抑制PGE1的釋放，減輕組胺作用，使毛細血管通透性降低，從而改善微循環，減輕甲狀腺的缺氧情況[14-15]。因此用于亞急性甲狀腺炎的治療能取得較好的治療效果。在本次研究中，觀察組復發率明顯低于對照組的23.63%，可見給予七葉皂苷鈉治療亞急性甲狀腺炎雖然不能明顯提高治療有效率，但是能夠明顯降低患者的復發率。在甲狀腺腫消失的時間、甲狀腺疼痛緩解時間及開始退熱時間等指標上，觀察組患者均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明七葉皂苷鈉能夠有效地減輕患者的臨床癥狀，促進患者的康復。兩組患者在治療后，T3、T4水平均較治療前有明顯下降，S-TSH水平較治療前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），但治療后，兩組患者的T3、T4和S-TSH水平無明顯差異，說明七葉皂苷鈉與地塞米松聯合應用，能使T3、T4及S-TSH水平恢復正常，但是與單用地塞米松治療無明顯差異。

綜上所述，對于亞急性甲狀腺炎患者，地塞米松聯合七葉皂苷鈉，能夠顯著緩解臨床癥狀、促進甲狀腺腫消失，并能降低治療后復發率。

參 考 文 獻

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