腹腔鏡下電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)臨床觀察

劉喜權(quán)　付曉娜

[摘 要] 目的：探討腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈方法進(jìn)行膽囊切除臨床效果。方法：回顧性分析2010年5月到2013年6月間在我院行膽囊切除術(shù)患者資料，采取單純電凝膽囊動脈65例患者為電凝組，同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動脈的患者65例為鈦夾組，對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膽囊動脈處理時間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)、術(shù)后體內(nèi)異物感以及術(shù)后并發(fā)癥（包括術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血）等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間短于鈦夾組，體內(nèi)異物感例數(shù)明顯低于鈦夾組患者（P<0.05）。電凝組患者在術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血發(fā)生率低于鈦夾組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)安全可靠，經(jīng)濟(jì)實用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；電凝；膽囊動脈；膽囊切除術(shù)

中圖分類號：R615 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）03-041-02

目前大多數(shù)醫(yī)院采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除手術(shù)[1-2]。腹腔鏡進(jìn)行膽囊切術(shù)時往往需要用金屬鈦夾或者可吸收的生物夾對膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎，這兩種方法處理膽囊動脈后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之膽囊動脈比較薄，鈦夾夾住容易滑脫，造成內(nèi)出血，另外，鈦夾成本較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)中采用電凝處理膽囊動脈成功的案例時有報道[5]，本實驗通過對130例行腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行回顧分析，分析電凝處理膽囊動脈對手術(shù)安全性及患者預(yù)后影響。

1 資料與方法

1.1 對象選取

2010年5月到2013年6月間在我院行膽囊切除術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，采取單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)治療患者65例為電凝組，選取同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動脈的患者65例為鈦夾組，兩組共130例患者。130例患者中急性膽囊結(jié)石18例，慢性膽囊結(jié)石83例，膽囊息肉29例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前禁食12h，禁水4h。患者全麻，常規(guī)建立氣腹，壓力維持在10cmHg。對于65例電凝組患者處理膽囊動脈時首先分離膽囊三角，探查膽囊動脈，在距膽囊壁3mm處夾住膽囊動脈，采用分段通電的方法進(jìn)行單純電凝，并切斷膽囊動脈。對于鈦夾組患者處理膽囊動脈時，在距離膽囊壁2mm處采用鈦夾將膽囊動脈夾閉，待膽囊動脈遠(yuǎn)近端分別用鈦夾夾閉后將膽囊動脈切斷。兩組患者處理膽囊動脈后常規(guī)分離、切除膽囊。術(shù)后給予兩組患者抗炎、止痛、補液等治療，并根據(jù)情況放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行情況進(jìn)行比較分析，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、膽囊動脈處理時間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)以及術(shù)后體內(nèi)異物感等，另外對兩組患者平均住院時間并進(jìn)行比較。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計分析

本次試驗結(jié)果應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計方法應(yīng)用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后情況比較分析

兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間短于鈦夾組，體內(nèi)異物感例數(shù)明顯低于于鈦夾組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較分析

電凝組患者在術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血發(fā)生率明顯低于鈦夾組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前國內(nèi)醫(yī)院對膽囊切除術(shù)均已采取腔鏡下進(jìn)行，但對膽囊動脈處理方法局限[6-7]，鈦夾進(jìn)行夾閉、結(jié)扎、電凝等多種方法均有各自的優(yōu)缺點[8-9]，腔鏡下用鈦夾或者可吸收的生物夾對膽囊動脈進(jìn)行夾閉，使得術(shù)后膽囊動脈出血的現(xiàn)象時有發(fā)生[10]，并且，此方法容易傷及膽總管，造成其他并發(fā)癥，甚至患者需要進(jìn)行開腹手術(shù)治療，增加了患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)[11-12]。在大樣本統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中尋找膽囊動脈主干并進(jìn)行夾閉的方法在減少并發(fā)癥方面無特殊優(yōu)勢，單純行電凝處理膽囊動脈的患者術(shù)后并發(fā)癥未增加，相反，術(shù)后膽囊動脈出血的現(xiàn)象有所減少[13-15]。本實驗中我們對65例患者采用電凝方法處理膽囊動脈，主要方法為手術(shù)過程中在距膽囊壁3mm處行電凝處理，在遠(yuǎn)端切斷。術(shù)后出血、膽漏等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)鈦夾處理組，進(jìn)一步驗證了此結(jié)論。兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），電凝組患者在住院時間、膽囊動脈處理時間以及體內(nèi)異物感方面明顯優(yōu)于鈦夾組患者（P<0.05）。

腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動脈行膽囊切除術(shù)安全、有效，能夠明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，另外能夠降低患者手術(shù)費用，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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