分析隆胸術及其并發癥的X線表現

杜巖

摘要：目的 探討隆胸術及其并發癥的X線表現。方法 選取我院2009年2月份到2012年2月份來我院隆胸手術后的患者70例，作乳腺X線檢查，觀察不同填充劑的X線表現，并觀察其并發癥和乳腺X線表現。結果 X線的異常情況表現為邊緣增厚，界限不清，假體形態欠規則不能團聚，腺體結構較亂，密度增高。自體脂肪隆胸術，呈塊狀，弧形鈣化，微粒樣或簇狀鈣化，部分邊緣鈣化。發生血腫的有5例，感染的有2例，假體移位的有2例，硅膠囊破裂及滲漏的有3例，乳房變硬的有1例。所占的比率分別為7.1%、2.9%、2.9%、4.3%、1.4%。結論 乳腺X線照片可用于填充物定位，觀察充填效果，還可以觀察隆胸術后的并發癥的發生，是隆胸術后隨訪的首選方法。

關鍵詞：隆胸術；并發癥；X線表現；填充物；硅膠；自體脂肪隆胸術

女性乳房是兩個半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。乳房還分布著豐富的血管、淋巴管及神經，對乳腺起到營養作用及維持新陳代謝作用，并具有重要的外科學意義。

隆胸術是通過植入醫用材料或移植自身脂肪組織，使乳房體積擴大、形態豐滿勻稱，改善女性體型、恢復女性特有的曲線美的一種手術[1]。

但是隆胸術因為需要植入假體或填充物，會影響乳房供血而導致脂肪壞死、溶解、吸收，極易引發感染，出現疼痛和產生囊腫、纖維化或鈣化、乳房變形、脂肪壞死等后遺癥[2]。

隨著乳腺X線攝影設備技術的不斷改進、更新，它對檢測隆胸術后異常情況具有較高的敏感性。

本文為了探討隆胸術及其并發癥的X線表現，選取我院2009年2月份到2012年2月份來我院隆胸手術后的患者70例，作乳腺X線檢查，觀察不同填充劑的X線表現并做了一系列的研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月份到2012年2月份來我院隆胸手術后的患者70例，共計140個乳腺，受術年齡在22-47歲之間，平均年齡為30歲，均為女性，隆胸法很多，現在常用硅膠假體隆胸術和自體脂肪顆粒注射充填技術，進行隆胸術的患者排除乳房組織有炎癥或腫瘤，心理不正常，患有精神病以及心肝腎等重要器官有病變的情況。所有患者均在隆胸術后回醫院拍片檢查，拍片時間一般為術后半年到6年。

1.2 隆胸手術操作

1.2.1 假體隆胸：麻醉用氣管內插管全麻，根據情況同手術者共同選定。目前臨床上使用較多的有腋窩頂切口，切口長度一般為4cm。沿腋窩皮膚皺紋作切口，深及深筋膜淺面（不得切開腋窩脂肪墊，免傷及深部神經血管），皮下鈍性分離達胸大肌邊緣。用食指探觸胸大肌邊緣，用中號直血管鉗探 及胸廓肋骨后退回少許，約在胸大肌邊緣處鈍性撐剝一下，進入胸大肌和胸小肌之間的間隙。將胸大肌游離抬起，應特別注意胸大肌與腹直肌、腹外斜肌和前鋸肌的毗鄰處。剝離腔隙應較充填體大1cm。用中號陰道拉鉤插入切口，拉起胸大肌，從乳房的下緣開始填塞紗條 至乳房呈球形，以上步驟完成后行對側手術操作。取出先剝離側傷口的紗條，如無活動性血液涌出，即可植入假體或填充物，填充物包括硅凝膠假體充填（20例）、鹽水袋 （20例）。如上法取出對側傷口內的紗條，植入假體，調整兩側乳房大小，位置，力求對稱一致[3]。假體下放置負壓引流管，引流管應于切口旁皮膚造口引出，以利切口愈合和拔管，最后縫合切口，棉墊固定包扎，應特別注意乳房上部和腋窩部的壓迫包扎。引流管一般于術后24-48小時拔出 。

2 結果

假體X線檢查異常情況：假體出現纖維包膜痙攣，在兩個不同投照位置均可見的占位性病變，有鼓出的邊緣，以邊緣征象對判斷腫塊的性質最為重要。僅在一個投照位置上見到的可疑腫塊影稱“致密影”，無明顯鼓出邊緣的稱“不對稱”。假體出現滲漏的情況可表現為，假體形態有圓體、卵圓體、分葉型和不規則形，不規則腺體結構較亂邊緣不清晰，小于75%的邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利、剩下的邊緣被周圍腺體遮蓋，密度增高，密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比。出現以上異常的有13例，其中發生血腫5例，感染2例，假體移位2例，硅膠囊破裂及滲漏3例，乳房變硬1例。所占的比率分別為7.1%、2.9%、2.9%、4.3%、1.4%。

3 討論

隨著人們生活水平、文化素質、社會文明不斷提高，要求行隆乳術的人數也越來越多。女性扁平胸及小乳房者，失去正常女性特征及美感，需施行隆乳術，增加乳房內容物，擴大乳房體積，改善乳房外形與曲線，以達到恢復女性胸部曲線美的目的。綜上所述，乳腺X線照片可用于填充物定位，觀察充填效果，還可以觀察隆胸術后的并發癥的發生，是隆胸術后隨訪的首選方法。

參考文獻

[1] 夏雙印，楊大平，郝立君，蔣海越；經腋窩行隆胸術38例報告[J].哈爾濱醫科大學學報；2009，45.

[2] 陳皎榮.隆胸術后假體破裂診斷及處理[A]；第四屆東南亞地區醫學美容學術大會論文匯編[C].2009.

[3] 曹孟君，王潔晴.注水式水凝膠假體在隆乳術中的應用[A].中華醫學會第三次全國美容外科學術研討會暨首屆中日美容外科學術交流會論文匯編[C].2009.