ST段抬高性急性冠脈綜合患者治療體會

王印

摘要 目的 探討ST段抬高性急性冠脈綜合患者西藥治療原則及臨床效果評價。方法 選取2011年3月-12月，我院心血管內科收治的ST段抬高性急性冠脈綜合患者22例，臨床采用內科保守治療，剖析臨床資料。結果對比分析22例患者經治療前后患者心前區疼痛、上腹部疼痛的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，藥物治療前患者心前區疼痛評估分為37.75-4.55，藥物治療后患者心前區疼痛評估分為26.75-3.25，藥物治療后患者心前區疼痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，藥物治療前患者上腹部疼痛評估分為35.65-3.75，藥物治療后患者上腹部疼痛評估分為25.25-2.45，藥物治療后患者上腹部疼痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義，通過對患者心前區疼痛、上腹部疼痛的評估，說明臨床治療效果顯著，有優越性。結論 臨床藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，保證患者呼吸順暢，提高患者的生活質量，臨床藥物治療值得推廣應用。結果 藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，臨床用藥效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞 急性冠脈綜合征；治療

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）指冠心病中急性發病的臨床類型，主要包括ST段抬高性ACS和非ST段抬高性ACS兩大類。現認為急性冠狀動脈綜合征具有共同的病理生理基礎是由于在動脈粥樣硬化斑塊的潰蝕、破裂的基礎上導致血栓形成，從而導致遠端血管的完全或不完全阻塞有關[1]。ST段抬高性ACS因斑塊破裂發展到血栓形成，使冠狀動脈完全閉合，最終造成冠狀動脈相關的心室壁完全或不完全壞死（即以往所說的透壁性心肌梗死，在心電圖上的典型表現為ST段抬高，并往往有Q波形成）；

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-12月，我院心血管內科收治的急性冠脈綜合征患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡35-55歲，平均年齡46歲，患者臨床表現符合下列標準，任何可誘發冠狀動脈粥樣斑塊破裂的原因都可成為誘因。如體力活動過重、情緒激動、疲勞、創傷、吸煙和飲酒等都可導致心率加快、血壓升高和冠狀動脈痙攣而誘發冠狀動脈斑塊破裂。約2/3的患者在發病前有前驅癥狀，最常見胸骨后或心前區疼痛 、上腹部疼痛 、左上肢麻木等。常突然發生，較平素發作時間長 、頻繁 ，含服硝酸甘油類制劑療效差。心絞痛發作時伴有出汗 、惡心 、嘔吐 、心律失常，甚至血壓偏低 等體征。疼痛為最早期 、最突出的癥狀。其疼痛特點如下：①持續性胸骨后 或 心前區，比較固定，多伴有大汗 、恐懼不安 、瀕死感；疼痛多放射至后背 、左上肢尺側 、左腕 、左手 、左手指或 某一部位有 刺痛敏感區。含服硝酸甘油 不能緩解，且呈 進行性加劇。持續時間長，常大于30min或幾小時，或幾天。多伴有全身癥狀及并發癥。如休克 、心律失常 、心功能不全等。但約1/4的患者無疼痛癥狀，尤其是老年人、高血壓、糖尿病等患者，或并發嚴重休克、心衰時，疼痛癥狀常被掩蓋。②全身癥狀。包括發熱 、乏力 、出汗 、血細胞升高 、血沉加速等。癥狀輕重與梗死范圍 、程度密切相關。

1.2方法 靜脈應用硝酸甘油的劑量是5～2μg/min，并根據患者的血壓情況增加劑量，每次增加5～20μg/min，使正常血壓患者的平均動脈血壓比基礎平均動脈壓下降30%，但收縮壓不應低于12kPa[2]。抗血小板藥物：急性AMI中患者應常規首劑至少160～325mg嚼服。阿司匹林的禁忌證是過敏和消化性潰瘍。如果沒有禁忌證， AMI患者應無限期的100mg/d持續服用阿司匹林。

1.3統計分析 利用spss19.0軟件對臨床數據進行統計，臨床所有計量資料均用t檢驗，數據資料用均值與標準差方式表示，對比分析數據，結果顯示p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果 對比分析22例患者經治療前后患者心前區疼痛、上腹部疼痛的評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，藥物治療前患者心前區疼痛評估分為37.75-4.55，藥物治療后患者心前區疼痛評估分為26.75-3.25，藥物治療后患者心前區疼痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，藥物治療前患者上腹部疼痛評估分為35.65-3.75，藥物治療后患者上腹部疼痛評估分為25.25-2.45，藥物治療后患者上腹部疼痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義，通過對患者心前區疼痛、上腹部疼痛的評估，說明臨床治療效果顯著，有優越性。

3討論 硝酸酯類藥物能使冠狀動脈擴張，增加冠狀動脈血流量及增加靜脈容量從而降低心室前負荷。大多數冠狀動脈綜合征患者有指征舌下含服硝酸酯類。雖然舌下含化硝酸甘油極少能使閉塞的冠狀動脈再通，但對于AMI患者，硝酸甘油能降低心室充盈壓 、室壁張力 、減少心臟做功量 、改善冠狀動脈血流（ 尤其是能改善心肌缺血區的血流量 ）。硝酸甘油具有抗血小板凝集作用，還能減小左心室容量，縮小梗死面積，減少機械性并發癥的發生。臨床研究結果顯示：硝酸酯類藥物治療可使AMI的病死率下降 35%[3]。因此，在治療 AMI時硝酸酯類具有 合理的 、重要的作用。目前，只有下壁心肌梗死合并可疑右室梗死、收縮壓低于12kPa的患者，尤其合并心動過緩時，不能舌下含服硝酸甘油和靜脈應用硝酸酯類藥物。

抗血小板藥物阿司匹林血小板在冠狀動脈斑塊破裂后的血栓形成過程中起著主要的作用。在急性心肌梗死患者中，血小板參與心肌梗死的整個形成過程。抗血小板治療可顯著降低病死率。因此，對急性心肌梗死患者應立即抗血小板治療。阿司匹林對各種類型的急性冠狀動脈綜合征都有效。阿司匹林的治療目的是通過抑制血小板的環氧化酶快速阻斷血小板中血栓素A2的形成。

目前臨床通過硝酸甘油及抗血小板藥物阿司匹林治療ST段抬高性急性冠脈綜合能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，本文研究了22例ST段抬高性急性冠脈綜合患者的內科保守治療資料，通過臨床用藥治療顯示，對比分析22例患者經治療前后患者心前區疼痛、上腹部疼痛的評估，藥物治療后患者心前區疼痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，藥物治療后患者上腹部疼痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統計意義，通過對患者偏進行性呼吸困難、肢端濕冷的評估，說明臨床治療效果顯著，有優越性。說明內科保守治療（藥物治療）能有效改善患者的臨床癥狀，及時控制病情的持續惡化，降低患者的并發癥發生率及死亡率，為患者的治療爭取時間，臨床內科藥物保守治療值得推廣應用。

參考文獻

[1] 游世明 .急性冠脈綜合征診治1例分析. 醫藥前沿 .2014，08： 372-372.

[2] 胡剛，于朋，嚴金光，古增輝.急性腦血管疾病并發腦心綜合征的臨床研究. 中國醫藥指南 .2013，25： 468-468，469.

[3] 利扎·居馬.急性冠脈綜合征的綜合治療. 中國社區醫師（醫學專業）. 2013，15（10）： 135-136.