白內障和青光眼聯合手術的方法及療效

陳勇，夏林，邊建軍，郭陳煜，周超

(浙江諸暨市中心醫院眼科,311800)

·臨床研究·

白內障和青光眼聯合手術的方法及療效

陳勇，夏林，邊建軍，郭陳煜，周超

(浙江諸暨市中心醫院眼科,311800)

白內障和青光眼是最為常見的眼科疾病。在我國，白內障和青光眼的發病率一直很高，尤其是老年人[1]。對同時患有白內障和青光眼的患者，單純進行青光眼手術對患者白內障的病情會有不良影響，而單純進行治療白內障的手術，對于患者日后進行青光眼的手術來說會加大難度，進而降低手術質量，影響術后恢復[2-3]。因此，考慮將白內障和青光眼手術聯合進行，將彌補單獨進行某一種手術而帶來的不良影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院眼科2013年4月至2014年4月收治的68例68眼白內障合并青光眼的患者作為研究對象，將其按入院順序分為A、B兩組，A組(采取白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯合小梁切除術)共34例，男性患者18例，女性16例；年齡46～79歲，平均年齡(56.5±3.5)歲。患者術前眼壓在29.3～42.5 mmHg，平均術前眼壓為(32.3±8.9)mm Hg；B組(采取白內障囊外摘除聯合小梁切除術)共34例，男性患者15例，女性19例；年齡45～77歲間，平均年齡(58.7±4.5)歲。患者術前眼壓30.1～43.1 mm Hg，平均術前眼壓為(32.7±9.8)mm Hg。兩組患者性別、年齡、術前眼壓等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術前對患者的眼壓、視力、色覺、前房角、光定位、眼A超等進行檢查，并計算好人工晶體度數；術前半小時對患者淚道和結膜囊進行沖洗，并使用藥物控制患者眼壓。對比兩組患者術后眼壓、視力情況；統計兩組患者術后發生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發癥情況。

1.2.1 A組 手術方法:術前半小時滴入復方托品酰胺散瞳，在結膜囊內滴入表面麻醉劑，結膜下采取浸潤麻醉，以穹窿部作基底的結膜瓣，于12點處做梯形鞏膜瓣。進行常規小梁切除術，在透明角膜做切口，連續環形撕囊，水分離晶狀體核及皮質，然后常規超聲乳化白內障，將人工晶體植入至囊袋中，縫合鞏膜瓣和囊膜瓣。

1.2.2 B組 (1)手術方法:術前半小時滴入復方托品酰胺散瞳，行常規小梁切除術；在角膜上方作結膜瓣，作鞏膜切口，其深度約為鞏膜的2/3，在三個部位，作三條鞏膜切口縫線，縫線離切口0.5～1.0 mm，方向與角鞏緣垂直。把鞏膜切口中的線圈拉出。(2)術后處理:術后仔細觀察術眼，如若出現角膜水腫或前房滲出者，進行球結膜下注射慶大霉素、地塞米松。另外對未手術眼的眼壓、視力進行監測，進行常規的換藥處理，注意防止感染發生。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術前后眼壓、視力情況 A組患者術后視力<0.6者占比85.29%(29/34)，術后眼壓<21 mm Hg者占比91.17%(31/34)，與B組的58.82%(20/34)、67.65%(23/34)相比占顯著優勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后眼壓、視力情況[例(%)]

注：A組采取白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯合小梁切除術，B組采取白內障囊外摘除聯合小梁切除術

2.2 術后并發癥情況 通過對比兩組患者術后發生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發癥情況，結果顯示A組患者術后出現后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發癥發生率明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比[例(%)]

3 討論

當患者同時患有青光眼和白內障時，如若分別針對兩種疾病進行兩次手術，不但增加患者的心理和經濟負擔，其兩次手術對患者病情所帶來相應的不良影響對患者術后眼壓以及眼部功能的恢復具有一定副作用[4-6]。采取白內障青光眼聯合手術，大大提高了手術質量。而目前白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯合小梁切除術是臨床上針對白內障合并青光眼的較為先進的手術技術，我院針對此疾病的研究也取得了一定成果[7-9]。

本研究發現，采用白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯合小梁切除術的患者其術后眼壓控制在正常范圍內(<21 mm Hg)者占91.17%，術后視力控制在<0.6者占85.29%；且其術后發生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發癥情況也明顯降低。

白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯合小梁切除術對白內障合并青光眼的治療其療效較好，術后并發癥少，值得推薦臨床應用[10-14]。

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陳勇,副主任醫師，Email:chy882@163.com

R775;R776.1

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.033

2014-09-20)