經腸鏡微探頭超聲檢查對炎癥性腸病的診斷價值

吳正祥，張明黎，陶科明，張開光，丁西平

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院消化內科，合肥 230001)

·臨床研究·

經腸鏡微探頭超聲檢查對炎癥性腸病的診斷價值

吳正祥，張明黎，陶科明，張開光，丁西平

(安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院消化內科，合肥 230001)

目的 探討結腸鏡下的微探頭超聲(MPS)檢查對活動期炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷價值。方法 對42例活動期炎癥性腸病行MPS檢查；分析腸壁、腸旁病變等聲像學特征及與臨床、病變內鏡特征的關系。結果 ①正常腸壁20例；潰瘍型結腸炎37例，其中臨床輕中度28例，重癥9例；結直腸克羅恩病5例。②病變區域管壁增厚：正常、輕中癥潰瘍性結腸炎(UC)、重癥UC、克羅恩病(CD)平均管壁總厚度(mm)分別為(3.56±0.67、4.56±0.66、6.52±0.48、9.62±0.58，P<0.05)。③UC、CD管壁各層次增厚率分別為：M 75.7%(28/37)/100%、SM 91.9 %(34/37)/100% 、MP 59.5 %(22/ 37)/100%、S 44.9%(17/ 37)/80%(4/5)。④Tsuga分型：I 型8，腸壁厚度正常，m-s m、 sm-mp分界清晰； Ⅱ型12例，腸壁增厚但上述層次結構分界仍清晰； Ⅲa型5例，腸壁增厚，m-sm分界不規則。 sm-mp分界清晰；Ⅲb型4例，腸壁增厚，上述層次結構分界均不規則；Ⅳa型4例，腸壁增厚，m-sm分界模糊，sm-mp分界清晰；Ⅳb型4例，腸壁增厚，m-sm分界模糊，sm-mp分界不規則。⑤UC腸壁呈相對規則的環形增厚、CD呈相對不規則環形增厚。⑥其他：CD者1例見管狀無回聲結構、1例見黏膜下層低回聲結節。結論 MPS檢查操作簡便，可在良好的直視下顯示病灶，同時又可在不預先擴張的情況下對腔內狹窄性病灶進行安全方便的超聲檢查，易被患者接受，也不增加患者的痛苦，為炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷開辟了一條新的途徑。

炎性腸疾病;結腸鏡檢查;超聲檢查

炎癥性腸病(IBD)是腸道的慢性非特異性炎癥，而其診斷主要依賴患者的臨床表現及常規內鏡檢查[1-2]。超聲內鏡(EUS)是上世紀80年代中期開始應用于消化系疾病的診斷和介入治療，在IBD的診斷中亦發揮重要作用。近年來研發的微探頭超聲內鏡(MPS)進一步提高了臨床應用的普及率[3-5]。本文就MPS檢查對炎癥性腸病的診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續2011年2月至2012年8月在本院診斷的所有IBD患者?；顒悠跐冃越Y腸炎(UC)患者37例，克羅恩病(CD)患者5例。所有患者活動期均符合2007中華醫學會消化病分會制定的炎癥性腸病診治規范[6]標準。同時期腸鏡檢查正常者20例作為正常對照。

1.2 檢查方法 Olympus CF-240I 電子腸鏡，Olympus EU-M2000內鏡超聲系統、Olympus UM-2R 12MHz超聲探頭。

普通電子結腸鏡發現結直腸病灶后，吸凈腸腔內黏液、泡沫，若黏液、泡沫過多，通過內鏡活檢鉗道注入少量消泡劑灌洗后反復吸引[7]，充分顯露病灶部位后吸除空氣，持續注入無氣水，使病灶浸泡在無氣水中，由活檢鉗道插入超聲小探頭，移動探頭對病灶進行超聲掃描。

MPS探查在完成結腸鏡檢查即刻或1周內進行。腸道準備與結腸鏡相同。由活檢鉗道插入超聲小探頭進行病變處超聲掃描，仔細觀察管壁及其旁組織結構影像變化并記錄。管壁厚度以測量4個象限的值后取平均值。采用Tsuga分型[8]對病變活動度進行評估。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，組間比較使用方差分析。

2 結果

經腸鏡微探頭超聲檢查對42例活動期炎癥性腸病和20例腸鏡檢查正常者超聲內鏡下表現特征及超聲診斷結果如下：(1)腸鏡檢查正常腸壁20例；潰瘍型結腸炎37例(腸鏡輕中度28例、重度9例)；結直腸克羅恩病5例。(2)病變區域管壁增厚：正常、輕中度UC、重度UC、CD平均管壁總厚度(mm)分別為(3.56±0.67、4.56±0.66、6.52±0.48、9.62±0.58，P<0.05)。(3)UC、CD管壁各層次增厚率分別為：M是75.7%(28/37)/100%(5/5)、SM是91.9 %(34/37)/100%(5/5)、MP 是59.5%(22/37)/100%(5/5)、S是44.9%(17/37)/80%(4/5)。(4)活動期病例Tsuga分型：I 型8例、Ⅱ型12例、Ⅲa型5例、Ⅲb型4例、Ⅳa型4例、Ⅳb型4例(見表1)。(5)UC腸壁呈相對規則的環形增厚，增厚的腸壁厚度大致均勻,表現為連續性、對稱性的改變；CD腸壁呈相對不規則環形增厚(見圖1)。(6)其他：5例CD患者中有1例見管狀無回聲結構為擴張的血管、1例見黏膜下層低回聲結節為腫大的淋巴結。

表1 IBD的Tsuga分型

注：M為黏膜層；SM為黏膜下層；MP為固有肌層

3 討論

目前對IBD的診斷手段較多，但主要依靠結腸鏡檢查。結腸鏡檢查在診斷、了解炎癥浸潤深度、對疾病累及腸壁層次的了解相對差，尤其是對UC和CD的鑒別更加困難。而EUS可清晰顯示IBD腸壁各層次結構的改變[9-10]。

本組對42例炎癥性腸病和20例結腸鏡檢查正常者進行分析，MPS能夠清楚顯示炎癥侵襲腸壁的深度，與病變的嚴重程度相一致?？肆_恩病、潰瘍性結腸炎在腸管內和腸外病變的超聲聲像圖有所不同。從腸壁的厚度上分析，克羅恩病腸壁增厚明顯高于潰瘍性結腸炎；克羅恩病組腸管正常結構消失的比率明顯高于潰瘍性結腸炎組，差異有統計學意義。且克羅恩病腸壁各層均有增厚，而潰瘍性結腸炎主要表現在黏膜層各黏膜下層增厚，固有肌層的漿膜層很少增厚。本研究中有1例CD，見管壁內擴張的血管，和腸管外腫大淋巴結，而UC中暫未發現?？梢奙PS對炎癥性腸病的鑒別診斷有獨到的優勢，同時有助于與結直腸腔外病變相鑒別。但該研究有如下不足之處：(1)樣本量過少，難免結果有爭議；(2)MPS是由單一內鏡醫師獨立操作此過程，存在一定主觀性。

MPS有助于觀察腸壁層次結構的變化。對判斷UC的緩解及患者預后有一定的實用價值。并能對保守治療無效的患者進行判斷，確定是否需要外科手術者。且Tsuga分型較高的患者較易復發或病程遷延，可確定保守治療無效的患者，對需要手術者進行篩選。Tsuga分型可作為一個有效的輔助監測手段，與上述手段相結合，可加強對UC活動度的評估。這方面值得進一步深入研究結腸鏡下的MPS檢查操作簡便，可以在結腸鏡發現病灶的同時進行，不需要重新腸道準備，不需要換內鏡即可進行超聲檢查，且可在良好的直視下顯示病灶；同時又可在不預先擴張的情況下對腔內狹窄性病灶進行安全方便的超聲檢查，易被患者接受，也不增加患者的痛苦，為炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷開辟了一條新的途徑。

(本文圖1見插圖2-2)

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安徽省衛生廳立項資助課題(09A007)

吳正祥，主任醫師,Email:zxiangwu@126.com

R574

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.026

2014-07-01)

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