超聲引導下行外周靜脈置入中心靜脈導管的穿刺方法研究

汪丹，張曉玲，陳美玲，周元

( 解放軍總醫院腫瘤內一科，北京 100853)

·護理專欄·

超聲引導下行外周靜脈置入中心靜脈導管的穿刺方法研究

汪丹，張曉玲，陳美玲，周元

( 解放軍總醫院腫瘤內一科，北京 100853)

為了提高外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)穿刺成功率，降低PICC所致的并發癥,保證治療的有效進行，臨床上現采用超聲引導下的PICC 置管，此操作具有操作簡單、準確，成功率高的優勢[1-2]。盲穿PICC置管對血管損傷大，滲血多[3]。而超聲引導下的則使用較細的穿刺針進行靜脈穿刺，血管損傷小，擴張的表皮滲血少，并且超聲引導的PICC置管術，靜脈炎的發生率大大減少[4-6]。但此項操作在臨床工作中，必須經過正規的培訓，才能掌握此技術，但培訓后護理人員很難精確應用常規進針法(大拇指和食指捏住針柄進針)的超聲引導下進行PICC置入操作，特別是需要調整進針方向時導針架容易與穿刺針發生分離，導致穿刺失敗。為了解決這一難題，我們經過臨床多次研究實驗，首創按壓式進針法。為了進一步用實驗數據論證研究按壓進針法與常規穿刺方法的優劣，我們設計下列隨機臨床試驗，比較兩種方法在一次穿刺成功率上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年5月入住我病區需行PICC置管的肺癌患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男性32例，女性18例，年齡29～82歲，平均年齡50歲；對照組男性36例，女性14例，年齡32～78歲，平均年齡53歲。兩組在疾病種類、性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和材料 兩組均使用巴德公司生產血管超聲導引系統視銳5TM，結合MST微插管鞘套件，使用專用導針架。中心靜脈導管選擇：巴德公司生產的三向瓣膜外周靜脈中心靜脈4F導管。

1.3 方法 兩組均由本科室兩名具有PICC置管資質的護師隨機進行穿刺。(1)穿刺方法：研究組采用按壓穿刺法，即進針時采用大拇指按壓針柄；對照組采取常規穿刺法，即大拇指和食指捏住針柄進針。(2)評價標準：一次穿刺成功，

1.4 記錄指標 記錄兩組患者中一次性置管成功的例數，研究組50例患者在調整進針方向時導針架與穿刺針未分離，48例一次性穿刺成功，而對照組20例患者在調整進針方向時導針架與穿刺針分離，導致2次重新穿刺。

1.5 統計學處理 用SPSS 17.0軟件進行數據統計，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩種持針方法在B超引導下PICC置管一次穿刺成功率的分析，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PICC穿刺成功率情況

注：研究組與對照組1次穿刺成功率比較，χ2=18.9，P<0.01

3 討論

超聲引導下的置管術除了專業置管技術的訓練外，還需要很好的手-眼協調的能力[7]。初學者剛開始很難手眼協調一致，手的穩定性差可使血管移位、壓扁導致穿刺失敗，當從超聲上看到進針方向、角度稍有偏差時，需要調整進針方向眼和拿探頭的手及捏針柄的手不能同時操作，致使導針架與穿刺針分離，導致重新穿刺。而我科探討的用大拇指按壓針柄垂直進針法，當看到進針方向、角度稍有偏差時只需要調整拿探頭的手，按壓針柄的大拇指隨之移動，避免眼及兩手不協調一致的缺點，導針架與穿刺針不容易分離，提高了一針穿刺成功率，經過臨床試驗，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 路敏,汪列兵.美國巴德PICC置管應用于老年衰竭患者的護理體會[J].新鄉醫學院學報,2008,25(4):425-426.

[2] 劉桂峰.經外周靜脈置入中心靜脈導管置管在老年患者中的應用[J].中國臨床保健雜志,2011,14(2)208-209.

[3] 曹淑芬，虞愛霞，陳曉紅.9 號頭皮針應用于非超聲引導下改良塞丁格技術行經外周靜脈置入中心靜脈導管術[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):651-652.

[4] 郭麗娟,張鴻雁,趙曉玉,等.超聲技術在預防PICC 所致血栓中的應用[J].護理學雜志,2005,20(13):33-34.

[5] 郭麗娟,張鴻雁,趙曉玉,等.經外周靜脈留置中心靜脈導管穿刺部位的改進[J].護理學雜志,2006,21(12):37.

[6] 馮瓊,趙敏,邵亞娣,等.外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥的原因及對策[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):551-552.

[7] 喬愛珍，蘇訊，陳玉靜，等.塞丁格技術在血管超聲導引下PICC置管的臨床實踐[J].護士進修雜志，2009，24(21)：2013-2014.

汪丹，護師，Email:wangdanhtl@sina.com

張曉玲，主管護師，Email:13683273021@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.036

2015-01-11)