微型營養評價法用于80歲以上高齡患者營養評估

侯煜，徐若男，楊艷，丁霞，周潔琛，姜田甜，杜青

(南京軍區南京總醫院消化內科干部病房,南京 210002)

·論著·

微型營養評價法用于80歲以上高齡患者營養評估

侯煜，徐若男，楊艷，丁霞，周潔琛，姜田甜，杜青

(南京軍區南京總醫院消化內科干部病房,南京 210002)

目的 探討微型營養評價法(MNA)用于80歲以上高齡患者營養評估的效果。方法 選取老干部病房80歲以上高齡患者120例，分別用臺灣修訂版MNA和原版MNA進行營養評估，并測定各項傳統營養指標。結果 臺灣修訂版MNA營養評估結果顯示，營養不良患者37例(30.8%)，營養不良危險患者42例(35.0%)，兩者比率均高于原版MNA的28.3%、33.3%，但差異無統計學意義(P>0.05)。臺灣修訂版MNA營養評估的3個營養分組之間體質量指數(BMI)、小腿圍(CC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(HB)、總淋巴細胞計數(TLC)比較差異有統計學意義(P<0.05)，三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)比較差異無統計學意義(P>0.05)，臺灣修訂版MNA 和傳統營養指標BMI、上臂圍(MAC)、CC、TSF、ALB、TRF、PAB有顯著相關性(P<0.05)。結論 臺灣修訂版MNA適用于80歲以上高齡患者營養評估，80歲以上高齡患者營養不良發生率較高，應當盡早進行營養干預。

營養評價;老年人營養生理學現象;老年人, 80以上

雖然隨著社會經濟的發展，營養不良發生率有所下降，但在老年人群中發生率仍然高達40%～60%[1-3]。微型營養評價法(MNA)是由Guigoz等[4]在20世紀90年代，為完善老年人營養評價而創立和發展的一種新型的人體營養狀況評定方法。MNA在全球范圍內推廣應用后得到大多數醫護人員的認可，但臺灣學者Tsai等[5]研究發現，由于種族差異MNA某些條目的界值并不適用于亞洲人群，因此制定了專門針對亞洲人群的臺灣修訂版MNA。80歲以上高齡患者是一個特殊群體，營養不良的發生率可能更高。現應用臺灣修訂版MNA對我院老干部病房80歲以上高齡患者進行營養評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1～12月我院老干部病房80歲以上高齡患者120例，其中男112例，女8例，年齡80～92歲，平均年齡(85.8±5.9)歲。主要疾病有：消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性胃炎、結腸息肉、肝功能損害、消化道出血、消化道腫瘤術后、冠心病、心功能不全、2型糖尿病等。排除標準：危重患者、急性感染患者、認知障礙無法進行語言溝通的患者。

1.2 觀測方法

1.2.1 MNA內容[4](1)人體測量指標：體質量指數(BMI)、上臂圍(MAC)、小腿圍(CC)、既往3個月內體質量下降等；(2)整體評估：活動能力，既往3個月內有無重大心理變化或急性疾病，神經心理問題，獨立生活，每日應用處方藥超過三種，壓瘡或皮膚潰瘍；(3)飲食評估：既往3個月內是否由于食欲下降、消化問題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少，每日幾次完成全部飯萊，蛋白質攝入情況，每日2份以上水果或蔬菜，每日飲水量，喂養方式；(4)主觀評估：自我評定營養狀況，與同齡人相比如何評價自己的健康狀況。臺灣修訂版MNA[5]僅將BMI、MAC、CC的界值進行調整，而且細化男女性別差異，見表1。MNA判斷標準為：MNA≥24 分，為營養狀態良好；17 分≤MNA≤23.5 分，為存在發生營養不良危險；MNA<17，為營養不良。

1.2.2 傳統營養指標測定 人體測量：BMI、MAC、CC、三頭肌皮褶厚度(TSF)。全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、三酰甘油 (TG)、總膽固醇(TC)。全自動細胞分析儀測定血液中血紅蛋白(HB)和總淋巴細胞計數(TLC)。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，各營養狀況間比較采用方差分析，計數資料以率表示應用χ2分析，相關性分析采用Spearman’s Correlation。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同營養狀態患者比率 臺灣修訂版MNA營養評估：營養不良患者37例(30.8%)，營養不良危險患者42例(35.0%)，營養良好患者41例(34.2%)；原版MNA營養評估結果顯示，營養不良患者34例(28.3%)，營養不良危險患者40例(33.3%)，營養良好患者46例(38.3%)。臺灣修訂版MNA的營養不良和營養不良危險患者比率均高于原版MNA，但差異無統計學意義(χ2=0.463，P=0.793)。

2.2 臺灣修訂版MNA組間比較 臺灣修訂版MNA營養評估結果與傳統營養指標具有良好的一致性,見表2。

2.3 兩個版本MNA與傳統營養指標的相關分析 原版MNA和傳統營養指標BMI、MAC、CC、PAB有顯著相關性(P<0.05)，臺灣修訂版MNA 和傳統營養指標BMI、MAC、CC、TSF、ALB、TRF、PAB有顯著相關性(P<0.05),見表3。

表1 臺灣修訂版MNA與原版MNA界值的區別(分)

表2 臺灣修訂版MNA營養分組間與傳統營養指標的比較

表3 兩個版本MNA與傳統營養指標的Spearman’s相關分析

注：*P<0.05

3 討論

傳統的臨床營養評價方法在實際臨床應用時并不盡如人意[6-7]。MNA在一定程度上將身體組成評價法(BCA)和主觀全面評價法(SGA)兩種營養評估方法有機結合，使準確性和易操作性得到均衡。此研究結果在全球范圍內廣泛應用后，更多的研究均證實了MNA的實用性及其優點[8-11]。

由于MNA未考慮人群的種族差異性，最初是針對歐美白種人群制定，應用于其他種族人群準確性可能降低。日本學者Kuzuya等[12]發現，MNA的內容及其評分界值并不完全適合于日本老年患者。臺灣學者Tsai引入MNA后，開展了大量的研究，制定了針對亞洲人群的修訂版本，將BMI及MAC、CC的界值進行調整，對比研究提示臺灣修訂版MNA比原版MNA更適用于亞洲人群[13-14]。故應用臺灣修訂版MNA對我院老干部病房80歲以上高齡患者進行營養評估，結果顯示臺灣修訂版MNA營養評估結果與傳統營養指標具有良好的一致性，臺灣修訂版MNA的營養不良比率為30.8%，營養不良危險比率為35.0%，兩者均略高于原版MNA評估結果，雖然差異無統計學意義，但也提示原版MNA可能會漏診少部分營養不良和營養不良風險的患者，對于亞洲黃種人群的老年患者，推薦應用臺灣修訂版MNA進行營養評估。兩個版本MNA營養評估結果均顯示，在80歲以上高齡患者中營養不良和營養不良風險的合計比率高于60%，提示80歲以上高齡患者出現營養狀況問題的可能性增大，應當盡早進行營養干預支持，從而降低發生臨床不良結局的風險。

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Mini nutritional assessment used to nutritional assessment in elderly patients over 80 years old

Hou Yu, Xu Ruonan, Yang Yan,Ding Xia,Zhou Jieshen,Jiang Tiantian,Du Qing

(Department of Gastroenterology, Nanjing General Hospital of Nanjing Command, Nanjing 210002,China)

Objective To investigate the efficacy of the mini nutritional assessment(MNA) for nutritional assessment in elderly patients over 80 years old.Methods 120 patients over 80 years old

nutritional assessment by the Taiwan revised MNA and the original MNA respectively, the classical nutritional markers were measured in each patient.Results According to nutritional assessment result of Taiwan revised MNA, 37 cases of patients were with malnutrition(30.8%), 42 cases of patients were with malnutrition risk(35%), the ratio was higher than that of original MNA, but the differences was not statistically significant(P>0.05).According to nutritional assessment result of Taiwan revised MNA, the differences of BMI,CC,TSF,ALB, TRF,PAB,HB,TLC between the three nutrition group were statistically significant(P<0.05), the differences of TG, TC between the three nutrition group were not statistically significant (P>0.05), Taiwan revision MNA and BMI,MAC,CC,TSF, ALB, TRF, PAB had significant correlations (P<0.05).Conclusion Taiwan revised MNA is suitable for nutritional assessment in elderly patients over 80 years old, and those people have a higher incidence of malnutrition that should be receive nutritional intervention early.

Nutrition assessment;Elder nutritional physiological phenomena;Aged, 80 and over

南京軍區南京總醫院科研基金資助課題(2012072)

候煜，主管護師，Email:fmedhy@126.com

R151.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.012

2014-12-02)