中藥塌漬治療寒濕痹阻型類風濕關節炎30例

劉晗　楊昆蓉　馬宗仁

摘要：目的觀察中藥塌漬對寒濕痹阻型類風濕關節炎的療效。方法采用隨機分組法將60例患者分為治療組30例和對照組30例。治療組在常規治療及護理的基礎上增加中藥塌漬治療（科室自擬方），30 min/次，每天1次，每次2-4個疼痛關節。對照組給予常規藥物治療和護理。2組均治療14 d后進行療效評價。評價方法采取中醫證候學積分和視覺模擬評分法（VAS），對2組在治療前和治療后分別進行緩解程度及疼痛強度評估，以證候積分及疼痛緩解程度作為評價指標，判定臨床療效。結果治療組在總有效率及顯效上較對照組有明顯差異（P<0.05）。結論中藥塌漬在類風濕關節炎治療中起到緩解疼痛、輔助治療的作用。

關鍵詞：中藥塌漬；類風濕關節炎；臨床觀察

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0058-02

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種難治性的以慢性關節病變為主要特征的全身性自身免疫病。累及關節包括雙手、腕、膝、踝等，呈對稱性發病[1]。本病常由于治療不當出現病情反復而最終導致關節畸形功能喪失，嚴重影響患者正常生活。筆者應用中藥塌漬配合常規治療，觀察30例患者，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2013年1月—2014年3月本科收治RA住院患者60例，其中男29例，女31例，年齡分布26～72歲，平均年齡（42±4.3）歲，病程最短1 a，最長32 a，平均病程（12±2.8）a。采用奇偶數法隨機分為治療組和對照組各30例。2組經統計學處理后在性別、年齡及病程方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準參照1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎分類標準和2009年ACR/EULAR類風濕關節炎分類標準。即：①晨僵至少l h（≥6周）；②3個或3個以上關節區的關節炎（≥6周）；③腕、掌指關節或近端指問關節炎（≥6周）；④對稱性關節炎（≥6周）；⑤皮下結節；⑥手X線改變（骨侵蝕或骨質疏松）；⑦類風濕因子陽性[2]。證候診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，寒濕痹阻型：肢體關節冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關節拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩，或沉緊。

1.3治療方法治療組在常規治療及護理的基礎上增加中藥塌漬治療，使用科室自擬中藥塌漬1號方：川烏20 g，獨活30 g，六方藤30 g，川芎30 g，桂枝20 g，杜仲20 g，川牛膝20 g，乳香10 g，沒藥10 g等。使用方法：打粉后用凡士林調制均勻置于紗布上，制成8 cm×5 cm大小，置于關節疼痛處外敷，以神燈投射加熱，30 min/次，每天1次，每次2～4個疼痛關節。對照組給予常規藥物治療和護理。2組均治療14 d后進行療效評價。

1.4評價標準評價分為證候積分和疼痛程度評價。證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[4]的療效評價，觀察中醫證候評分：①臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%；③有效：臨床癥狀好轉，證候積分減少≥20%；④無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少<20%。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）對2組在治療前和治療后分別進行疼痛強度評估，以疼痛減輕程度作為評價指標，判定臨床療效，具體分為：臨床治愈：疼痛消失（完全緩解）；顯效：疼痛強度減輕2級（明顯緩解）；有效：疼痛強度減輕1級（中度緩解）；無效：疼痛強度減輕不足1級（未緩解+輕度緩解）.

2結果

見表1、表2。

3討論

類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇。病機為感受風寒濕熱邪氣，經脈閉阻，氣血不暢導致關節疼痛、僵硬、變形等，發為痹證。其中疼痛是RA患者主要的癥狀。中藥塌漬是通過辨證施治將中藥研末調配以香油或凡士林等裝入藥包，置于疼痛部位，用TDP燈加熱，達到透皮吸收，具有溫經通絡、祛風除濕、活血化瘀止痛等作用。此次觀察發現，中藥塌漬在RA完全緩解方面無明顯作用，治療組和對照組比較無統計學差異，提示RA病情頑固，尚難以完全消除疼痛癥狀。在顯效方面2組比較提示治療組疼痛緩解較為明顯，總有效率方面治療組明顯高于對照組（P<0.05），提示中藥塌漬對RA具有一定的緩解疼痛的療效，可起到輔助治療的作用。另外，在護理過程中，注意情志護理，操作時向患者解釋清楚塌漬的作用及注意事項，注意TDP加熱的溫度及患者的感受并及時調整，取得患者的理解和配合，亦是取得較好療效的關鍵。參考文獻：

[1]張奉春.風濕免疫病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：11-12.

[2]張奉春.風濕免疫病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：12.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[4]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：119.

（收稿日期：2015-02-05）