中西醫結合治療原發性開角型青光眼臨床觀察

黃艷

摘要：目的探求中西醫結合治療原發性開角型青光眼的臨床療效。方法將262例原發性開角型青光眼者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者只接受噻嗎心安眼藥水進行滴眼治療，觀察組在此基礎上接受中醫辨證治療，比較2組治療前后的視力、眼壓和視野差異。結果2組患者的視力治療前后未有顯著性變化。觀察組眼壓降低明顯，視野平均光敏感度和平均缺損變化不顯著，患者的臨床癥狀明顯改善。對照組患者眼壓有一定降低，但視野受損較重。結論中西醫聯合治療具有起效快、療效穩定和副作用少的優勢，值得推廣。

關鍵詞：原發性開角型青光眼；中西醫結合治療；臨床觀察

中圖分類號：R276.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0044-02

原發性開角型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）是一種慢性進行性視神經病變，伴有典型的視乳頭凹陷、視神經萎縮及視野缺損，是一種發病率高的致盲性疾病[1]。目前POAG醫治主要靠用西藥滴眼控制眼壓，但不少患者的視野缺損仍會持續擴大，視功能損害加重。本文擬從中西醫結合的角度，以病證結合為指導思想，在用噻嗎心安眼藥水治療的基礎上進行中醫藥辨證輔助治療，療效滿意，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選取本院眼科于2011年8月—2014年11月收治的262例原發性開角型青光眼患者，其中男性患者144例，女性118例，年齡在27～74歲之間。將病例隨機分為觀察組和對照組各131例。2組患者的性別、年齡、視力、眼壓、視野等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準①眼壓≥21mmHg（經多次測壓）；②具有青光眼性視乳頭損害或（和）視網膜神經纖維層缺損；③出現典型性青光眼性視野缺損（旁中心暗點、鼻側階梯、弓形暗點等）；④眼壓升高時前房角開放[2]。

1.3排除標準①有全身系統性疾病，如原發性高血壓、糖尿病等：②急性閉角性或其他類型的青光眼：③先天性眼部異常；④近期曾行內眼手術或激光手術；⑤對實驗藥物過敏。

1.4治療方法對照組用0.5%噻嗎心安眼藥水滴眼降眼壓，每日2次。觀察組在此基礎上進行辨證診治：①肝郁化火證：眼脹不適，時覺視物昏花。眼前部及眼底均正常，視野基本正常。全身兼見胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦。對證采用丹梔逍遙散（丹皮10g，炒梔子10g，當歸12g，白芍12g，炒柴胡6g，茯苓10g，炒白術10g，炙甘草3g），清熱疏肝解郁；②陰虛風動證：勞倦或過度用眼后，頭暈眼脹，視物昏蒙。白睛、黑睛、前房如常，瞳神略有散大呈青綠色，視野向心性縮窄。全身可兼見失眠耳鳴，口燥咽干，舌絳少苔，脈細數。對證采用沈氏熄風湯（玄參12g，麥冬12g，牛膝12g，茯苓12g，代赭石24g，生龍骨15g，生牡蠣15g，鉤藤6g，菊花6g，遠志6g，蟬蛻6g，石菖蒲9g，女貞子9g，白蒺藜9g，首烏12g，磁石15g），滋陰養血，柔肝息風；③痰濁內生證：頭眩目痛，視野檢查生理盲點擴大，或弓形暗點，或鼻側視野缺損。全身兼有胸悶心悸，胃脘痞滿，舌質紅，苔白膩，脈弦或滑。對證采用導痰湯（半夏6g，橘紅、茯苓、 枳實、南星各3g，甘草1.5g），燥濕祛痰，行氣開郁；④肝腎虧虛證：眼珠脹痛，視物不清。眼底視盤生理凹陷加深擴大，顏色蒼白，血管呈曲膝狀改變，視野明顯向心性縮窄，全身可兼有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細，對證采用杞菊地黃丸（枸杞子40g，菊花40g，熟地黃160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山藥80g，茯苓60g，澤瀉60g），滋養肝腎。

1.5觀察指標分別檢查并記錄觀察組與對照組入組時和治療結束時的視力、眼壓及視野臨床癥狀變化。

1.6統計學方法采用SPSSl7.0統計軟件包進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2治療結果

2.1視力變化情況見表1。

3討論

原發性開角型青光眼因其不可逆的視功能損害，給患者及其家庭造成了巨大的痛苦與沉重的負擔。目前針對原發性開角型青光眼的治療仍以西藥降眼壓為主，并不能有效減少視功能的損害[3]。中醫在長期的臨床觀察中發現，對原發性開角型青光眼進行辨證論治，不僅可以平穩地降眼壓，而且能改善視功能，因此中西醫聯合治療可得到事半功倍的效果[4]。本研究在應用西藥噻嗎心安眼藥水降眼壓的基礎上，將原發性開角型青光眼患者分為肝郁化火、陰虛風動、痰濁內生、肝腎虧虛4型辨證施治，結果眼壓、視功能等指標均有顯著性改善。表明辨證論治干預治療POAG能有效降低眼壓和恢復視功能，相較于單純接受西醫治療的對照組，具有療效好、副作用小、療效持久、耐受良好等優勢。

“辨證論治”是中醫基礎理論中的核心概念，對認識和治療疾病有著根本性的指導意義。對原發性開角型青光眼進行中醫辨證論治，患者能得到針對性強的個體化治療與藥物的個體化應用，保障患者視功能不受損害，提升患者生活質量。中西醫結合治療原發性開角型青光眼仍有很大的發展空間，這就需要廣大的醫務工作者積極研發更有效的西藥和更合理的辨證分型，并探討對應中藥的有效成分和作用機制，進一步提高療效。此外，臨床醫生提高對本病的診治水平，還需注意防范治療過程出現環境不利因素，詳細了解患者病史，深入細致檢查病情[5]，并且加強對患者的心理疏導，加強對青光眼預防知識的宣傳，提高患者適應環境的能力。患者出院后仍要求其定期復查眼壓或視野，做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻：

[1]汪寧，彭智境，范寶劍，等.我國原發性開角型青光眼危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志，2002，23（4）：22.

[2]李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛生出版社，2004（8）：331.

[3]蘇航，姚德金.夏枯草膏治療原發性開角型青光眼的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2007，17（5）：252-254.

[4]張迎書.中藥復明片對不同證型原發性開角型青光眼的視神經損傷的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12（2）：256-257.

[5]曹勤.原發性開角型青光眼誤診及漏診病例分析[J].中國中醫眼科雜志，2002，12（2）：112-113.

（收稿日期：2015-04-10）