老年女性患者股骨干骨折術后鋼板螺釘斷裂原因分析

詹世安，楊操，丁晟，宋國全，吳春清，周菲

(1.湖北省黃石市第五醫院骨外科，湖北 黃石 435005；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科，湖北 武漢 430022)

老年女性患者股骨干骨折術后鋼板螺釘斷裂原因分析

詹世安1，楊操2*，丁晟1，宋國全1，吳春清1，周菲1

(1.湖北省黃石市第五醫院骨外科，湖北 黃石 435005；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科，湖北 武漢 430022)

目的 探討分析老年女性患者股骨干骨折術后鋼板螺釘斷裂的原因，并比較鎖定鋼板與傳統鋼板對鋼板螺釘斷裂發生率的影響。方法 回顧性分析2006年1月至2013年1月湖北省黃石市第五醫院收治的女性股骨干骨折行接骨板內固定手術治療的180 例患者資料，將使用鎖定鋼板固定的108 例患者分為A組，將使用傳統鋼板固定的72 例患者分為B組，統計并比較兩組患者資料以及鋼板螺釘斷裂發生率、原因(分為醫源性因素以及康復鍛煉錯誤)。結果 兩組患者在年齡、身體質量指數(body mass index，BMI)、骨折側別、骨質疏松、合并其他內科疾病上差異均不具有統計學意義(P>0.05)；而在粉碎性骨折上，A組患者粉碎性骨折百分率顯著高于B組(P<0.05)。A組患者發生鋼板螺釘斷裂14 例(12.96%)，其中其斷裂原因為醫源性因素8 例(7.41%)，康復鍛煉錯誤6 例(5.56%)；B組患者發生鋼板螺釘斷裂9 例(12.50%)，其中其斷裂原因為醫源性因素0 例，康復鍛煉錯誤9 例(12.50%)，經比較，兩組患者鋼板螺釘斷裂發生率不具有統計學意義(P>0.05)，而在其斷裂原因上，A組患者醫源性因素斷裂發生率顯著高于B組(P<0.05)，兩組患者康復鍛煉錯誤差異無統計學意義(P>0.05)。結論 鎖定鋼板患者由于醫源性因素導致的內固定斷裂較傳統鋼板患者多，故應加強醫師對于鎖定鋼板的正確運用意識，而患者術后應在醫師的指導下進行正確的鍛煉，從而降低由于術后康復鍛煉錯誤導致的內固定斷裂發生率。

老年；女性；股骨干骨折；術后鋼板螺釘斷裂

股骨干骨折是臨床骨科當中的一種常見骨折，尤其對于老年患者而言，由于患者骨質疏松等因素，致使該病的發生率更高，鋼板內固定治療股骨干骨折是臨床治療的一種主要方式[1]。但是對于鋼板內固定術后患者，常常可能發生骨折內固定術后鋼板螺釘斷裂，不僅增加患者的痛苦，同時也加重了患者的經濟負擔，因此有效避免股骨干骨折患者術后發生鋼板螺釘斷裂具有著重要的臨床意義[2]。本研究回顧性分析湖北省黃石市第五醫院老年女性患者資料，探討分析老年女性患者股骨干骨折術后鋼板螺釘斷裂的原因，并比較鎖定鋼板與傳統鋼板對鋼板螺釘斷裂發生率的影響，為臨床降低鋼板螺釘斷裂發生率提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2006年1月至2013年1月我院收治的女性股骨干骨折患者180 例，入組患者均行接骨板內固定手術治療，患者年齡60～91 歲，平均年齡(69.24±8.73) 歲，左側骨折患者86 例、右側骨折患者94 例，按照股骨骨折AO分型，其中A3型患者28 例，B1型患者17 例，B2型患者21 例，B3型患者34 例，C1型患者26 例，C2型患者25 例，C3型患者29 例。其中將使用鎖定鋼板固定的108 例患者分為A組，將使用傳統鋼板固定的72 例患者分為B組。

1.2 排除標準 a)患者資料不完整或者未獲得隨訪結果；b)同側伴有下肢其他部位的骨折；c)男性患者；d)年齡小于60 歲患者；e)未使用鎖定鋼板或者傳統鋼板內固定的患者。

1.3 研究方法 查閱患者的病歷資料以及患者骨折鋼板內固定術后X線片，觀察終點為患者骨折愈合或者內固定斷裂。將患者內固定斷裂的原因主要分為以下兩類：a)醫源性因素：由于鋼板螺釘的選擇以及放置錯誤、手術鋼板操作錯誤、鋼板的使用原則錯誤、對于骨缺損患者未植骨等因素界定為醫源性因素；b)康復鍛煉錯誤：將患者術后8周內開始負重鍛煉以及負重鍛煉未遵循循序漸進的原則界定為康復鍛煉錯誤。記錄患者內固定的斷裂方式，即螺釘斷裂以及鋼板斷裂。統計并比較兩組患者的年齡、骨折部位、骨折嚴重程度、是否為開放性骨折、身體質量指數、骨質疏松情況以及是否合并有其他內科疾病等。

2 結 果

2.1 一般資料比較 兩組患者一般資料比較見表1～2，兩組患者在年齡、身體質量指數(body mass index，BMI)、骨折側別、骨質疏松、合并其他內科疾病上差異均不具有統計學意義(P<0.05)；而在粉碎性骨折上，A組患者粉碎性骨折百分率顯著高于B組(P<0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

表2 兩組患者一般資料比較(例/%)

2.2 兩組患者鋼板螺釘斷裂發生率比較 本組研究180 例患者當中，發生鋼板螺釘斷裂患者23 例，鋼板螺釘斷裂發生率為12.78%，分析其原因，醫源性因素患者8 例、康復鍛煉錯誤患者15 例，A組患者中，單純鋼板斷裂患者10 例、螺釘斷裂患者4 例，B組患者中單純鋼板斷裂6 例、鋼板斷裂合并螺釘松動3 例。兩組患者鋼板螺釘斷裂發生率以及發生原因比較結果見表3，A組患者發生鋼板螺釘斷裂14例(12.96%)，其中其斷裂原因為醫源性因素8 例(7.41%)，康復鍛煉錯誤6 例(5.56%)；B組患者發生鋼板螺釘斷裂9 例(12.50%)，其中其斷裂原因為醫源性因素0 例，康復鍛煉錯誤9 例(12.50%)，經比較，兩組患者鋼板螺釘斷裂發生率不具有統計學意義(P>0.05)，而在其斷裂原因上，A組患者醫源性因素斷裂發生率顯著高于B組(P<0.05)，兩組患者康復鍛煉錯誤無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者鋼板螺釘斷裂發生率以及發生原因比較(例/%)

3 討 論

股骨骨折是臨床骨科當中的一種常見疾病，其骨折的發生率約占全身骨折的11%，治療股骨骨折的一種常用方法為鋼板內固定[3]。目前較為常用的內固定鋼板有兩種，傳統鋼板通過螺釘對骨的把持力從而形成骨與鋼板之間的摩擦，故而實現治療骨折的穩定作用，一般用于簡單的骨干骨折的治療當中；而鎖定鋼板與傳統的鋼板相比較，釘板之間通過螺紋進行鎖定，其對于骨折端的穩定作用不再依靠摩擦力作用，而是利用釘板之間所形成的成角穩定性使得骨與鋼板之間形成一個整體，從而構成“內固定架”，以實現穩定的固定作用[4-5]。但是無論對于哪一種鋼板而言，均可能出現鋼板螺釘斷裂，一旦發生鋼板螺釘斷裂，將給患者帶來巨大的痛苦以及經濟上的負擔，特別對于老年患者而言，發生鋼板螺釘斷裂將使得患者康復時間延長，患者生活質量顯著下降[6]。

本研究中180 例患者，發生鋼板螺釘斷裂患者23 例，鋼板螺釘斷裂發生率為12.78%，與國內其他報道相比較[7]，本研究患者鋼板螺釘斷裂的發生率較高，這可能是因為研究對象的不同所導致，尤其本組患者均為老年患者。在A組患者中，單純鋼板斷裂患者10 例、螺釘斷裂患者4 例，B組患者中單純鋼板斷裂6 例、鋼板斷裂合并螺釘松動3 例。由于鎖定鋼板與結合孔之間進行了牢固的鎖定，以及成角的穩定性使得鋼板、螺釘以及骨成為一個整體，并且鎖釘的把持力強，因此其內固定失敗的方式主要是鋼板或者螺釘斷裂，而螺釘松動較少[8]。

對鋼板螺釘斷裂原因分析，其中醫源性因素包括：a)鋼板螺釘的選擇錯誤以及放置的錯誤：由于鋼板過短或者螺釘過密均可能導致應力集中而造成斷裂，在治療簡單骨折當中，理想的鋼板跨越率應該在8～10以上，而在治療粉碎性骨折當中，其鋼板的跨越率應在2～3以上[9]，在本組患者中，9 例醫源性因素導致斷裂患者，其中4 例均為螺釘的密度過大；b)內固定使用原則錯誤：鎖定鋼板其橋接原則是為患者提供相對牢固的彈性固定，而加壓的原則是提供絕對牢固的固定從而致使骨折直接愈合，因此使用鎖定鋼板時，其橋式原則禁止用于需要加壓的簡單骨折當中[10]，在本研究中，9 例醫源性斷裂患者其中3 例有內固定原則性錯誤；c)骨質缺損未植骨：對于骨折復位后有骨缺損的患者，若未行一期植骨，則其骨折斷端存在有間隙，使得骨折愈合困難，最終可導致鋼板疲勞而斷裂[11]，本組患者有2 例屬于骨質缺損未植骨造成的斷裂。康復鍛煉錯誤：患者在骨折術后早期尚未痊愈時，由于下肢的傳承力全部由鋼板來承擔，若負重過早可能導致鋼板反復承受壓力，當達到鋼板疲勞極限時則容易發生斷裂，因此對于股骨干骨折術后患者功能鍛煉需要嚴格遵循循序漸進的原則。

從兩種鋼板內固定術后發生鋼板螺釘斷裂的原因比較分析，鎖定鋼板患者其原因為醫源性因素的比例顯著高于傳統鋼板(P<0.05)，表明對于鎖定鋼板的治療，需要醫師更加注意鎖定鋼板的正確運用，從而減少醫源性因素導致的內固定斷裂；而患者術后在醫生的正確指導之下開展正確的功能鍛煉，則能夠有效減少術后康復鍛煉錯誤導致的內固定鍛煉，有助于降低術后內固定的斷裂率。

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1008-5572(2015)11-1037-03

R683.42

B

2015-04-09

詹世安(1978- )，男，主治醫師，湖北省黃石市第五醫院骨科，435005。

*本文通訊作者：楊操