客觀結構化臨床考核法在臨床藥學教育中的應用*

李新剛，余克富，史衛忠，趙志剛，田德薔

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥劑科，北京 100050)

·藥事管理·

客觀結構化臨床考核法在臨床藥學教育中的應用*

李新剛，余克富，史衛忠，趙志剛，田德薔

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥劑科，北京 100050)

在傳統的理論考試方法中，學生只要通過考前突擊就能取得較高的分數，而該分數并不能客觀反映學生的真實水平。客觀結構化臨床考核(OSCE)方法與傳統考核方法不同，該方法能夠在臨床技能評估中為學生提供一個客觀、有序、有組織的考核框架，學生以醫學知識作為表現臨床技能的基礎，經由和患者的互動，在實際操作及演練中獲得熟練，才能在考核中表現優異。筆者以萬古霉素的臨床用藥為例，介紹OSCE方法在臨床藥學教育中的應用以及能力導向性作用。

臨床考核，客觀結構化；臨床藥學；教學法

目前，我國臨床藥學教育考核方法與藥學實踐存在一定的脫節，學生在考試前臨時突擊，就可取得好的考試成績，但是考試后所學內容又會很快被淡忘，理論考試對實際業務能力的評估效果欠佳。學生成了只會考試的“機器”，而對知識在實際工作中的運用及其操作能力的培養有所忽視。筆者介紹客觀結構化臨床考核(objective structured clinical examination，OSCE)方法[1]，以期為臨床藥學教育工作提供參考。

1 國際醫學教育標準與OSCE

自2001年，國際醫學教育標準相繼頒布，比較權威性的有世界醫學教育聯合會的《本科醫學教育全球標準》，涵蓋了醫學院校和醫學教育的普遍領域[2]；紐約中華醫學基金會屬下的國際醫學教育研究發表的《全球醫學教育最基本要求》強調了培養醫學生應達到的最低標準，注重教育的結果[3]；西太平洋地區醫學教育協會的《本地區質量保證指南》，明確了醫學畢業生在知識、能力和態度端正方面共30條具體的培養目標和要求[4]。上述3個標準均強調了醫學生本科教育臨床實踐能力的重要性，并明確提出應使用OSCE的考核方法。

1975年英國鄧迪大學的Harden教授首先提出OSCE，其基本思想是“以操作為基礎的測驗”。它是一種在模擬臨床場景下，使用模型、標準化患者甚至臨床患者來測試考生臨床能力的考核方法，同時也是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法。醫學教育規模的擴大與患者自我保護意識的增強，使得醫學教育特別是臨床技能方面的教學與考核受到較大影響。采用標準化患者和OSCE考試在很大程度上克服了上述環境變化的影響。OSCE考試以較好的客觀性、全面性和經濟性為臨床教學與考核提供了幫助。在國內，北京、上海、廣州、長沙等多地的高校及醫院均采用了OSCE考核方法[5-8]，并收到了較好的成效，也提出了更為完善的建議。周小強等[9]以臨床醫學專業學生為對象，研究OSCE在提高醫學生技能實踐能力方面的價值，將學生分為OSCE組和傳統理論實踐考核組，結果發現，應用OSCE有助于學生在執業醫師實踐考試中取得較好成績，更全面、更客觀地提高了學員的臨床實踐能力，完成從醫學生到臨床醫生的過渡。

通過OSCE，學生需要以醫學知識作為基礎，在與患者、醫師的互動過程中，展示相應的臨床技能，考官依據學生的臨床表現給予相應分數。即使學生知道考試題目、評分要點，若沒有技術練習，光靠理解及死記硬背無法考出好成績。該法注重考核學生的實踐能力，為盡快適應臨床工作打下堅實基礎。OSCE在國內外的醫療機構和醫學院校中廣泛采用[10-11]，在臨床藥學教育中筆者尚未見到應用。筆者著重介紹適合于臨床藥學人員使用的OSCE方法，為臨床藥學學生能力考核提供參考。

2 OSCE示例

OSCE評分表的制定是該考核方法的核心，依據大綱要求，由骨干老師負責評分標準的編制及評分表的制定，并集中討論、修訂。評分表具有實際應用價值，每張表設置一個或多個考點，考查發現問題、解決問題以及學以致用的能力。學生的表達能力、溝通能力、知識掌握程度、靈活運用程度等方面的考核在評分表中充分體現。依據病種挑選標準化患者，由骨干教師對最終的標準化患者進行一對一的專門培訓，且培訓結果要經過專家驗收方可接受[12]。標準化患者要接近真實的臨床情況，使考試過程盡可能做到真實臨床場景的再現。下面以神經外科手術后顱內感染患者為例，進行培訓和場景再現，考察學生對萬古霉素合理用藥的掌握情況。

患者，男，65歲，頭痛15 d伴右側肢體無力1周。磁共振檢查顯示左側額頂占位病變，外周有水腫影，腦室正常，中線結構居中。腎功能顯示肌酐清除率為36 mL·min-1。超聲引導下行左額開顱后的腫瘤全切除手術。手術后5 d體溫升高至39 ℃，腦脊液中白細胞、多核細胞及蛋白質均高于正常值，腦脊液乳酸水平高于3.5 mmol·L-1。細菌培養呈陽性。考慮到手術前已給予第2代頭孢菌素進行預防感染，開顱手術后的顱內感染若得不到及時控制，后果兇險，死亡率高，因此給予萬古霉素1 g，q12 h，進行抗感染治療。據此制定相應的評分表(表1)及評分表說明(表2)。

據OSCE評分表及說明逐項對考生進行考核，考核過程中主考教師不準對考生進行任何提示，邊考核邊打分。考核結束后教師需要一對一地對考生進行點評，指出其考核過程中的優缺點，并告知其相關考點。萬古霉素的采血方案、劑量調整和注意事項等為考核的知識點，將其貫穿于臨床實踐中能夠使考生快速感受和適應臨床的真實場景，體會如何做到學以致用。此外，標準化患者、主考教師和考生均可對該考試提出任何意見與建議，以完善OSCE考核方法。

3 結束語

學習的最終目是運用所學的知識解決工作中遇到的實際問題[13]。傳統的考核方法注重知識的記憶，并不能對學生是否做到了學以致用進行考察。我國臨床藥學的培養目標是提供以患者為中心的藥學服務人才[14-15]。OSCE方法著重考核知識的運用能力，同時兼顧了對工作的態度和溝通能力的考察。順利通過該考核方法的學生能夠很快適應臨床實踐工作，對知識的理解與熟練應用水平也會有大幅提升。

表1 客觀結構化臨床考核方法評分表(滿分75分)

表2 客觀結構化臨床考核方法評分表說明

[1] 張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結構化臨床考試(OSCE)的現況分析[J].中外醫學研究，2013，11(10)：143-144.

[2] 鄭少燕.以能力培養為主線優化人才培養方案的探索與實踐[J].衛生職業教育，2011，29(15)：19-21.

[3] 李麗，羅萍.淺談全球醫學教育最基本要求在醫學院校的應用[J].中國高等醫學教育，2009，5(1)：15-15，30.

[4] 劉政江.國內外醫學教育標準以及帶給醫科院校的啟示[J].農墾醫學，2010，32(2)：185-187.

[5] 楊巧慧，薛曉鷗，林欣潮，等.改進式OSCE在中醫婦科實習出科考核中的可行性[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(11)：61-62.

[6] 醫學教育研究室，教學管理辦公室.OSCE持續改進復旦大學上海醫學院的經驗[J].復旦教育論壇，2008，6(3)：94-96.

[7] 王娟，由天輝，林田，等.OSCE在評價護理本科畢業生臨床能力中的應用研究[J].西北醫學教育，2013，21(3)：594-597.

[8] 劉浩，廖達光，蔣先鎮，等.OSCE在七年制外科臨床教學中的應用[J].實用預防醫學，2007，14(4)：1282-1283.

[9] 周小強，趙小玲，黃聯繼，等.客觀結構化臨床技能考試在醫學生技能實踐中的應用[J].海南醫學院學報，2012，18(5)：718-720.

[10] SWIFT M，SPAKE E，GAJEWSKI B J.Student performance and satisfaction for a musculoskeletal objective structured clinical examination[J].J Allied Health，2013，42(4)：214-222.

[11] SHARMA M K，CHANDRA P S，CHATURVEDI S K.Obj-ective structured clinical examinationand its impact onclinicaland interpersonal skills：follow-up study[J].Indian J Psychol Med，2013，35(3)：299-301.

[12] 陳英，曾凡，朱麗，等.注重護生臨床能力培養的客觀結構化臨床考試組織管理[J].中國醫藥導報，2012，9(26)：155-156.

[13] 崔向麗，張長平，高穎昌，等.基于問題學習教學法在臨床藥學教學中的應用[J].醫藥導報，2013，32(7)：964-966.

[14] 吳東方，羅順德.臨床藥師的培養與教育[J].醫藥導報，2002，21(1)：59-60.

[15] 徐蓉.我國藥學服務型人才的培養[J].醫藥導報，2013，32(1)：130-132.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.036

2013-12-27

2014-03-18

*中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2012年度醫學教育研究立項課題(2012-PG-b6)

李新剛(1983-)，男，河北安國人，主管藥師，博士，主要從事臨床藥學工作。電話：010-67096862，E-mail：lxg198320022003@163.com。

趙志剛(1966-)，男，湖南祁陽人，主任藥師，教授，博士，主要從事醫院藥學工作。電話：010-7098036，E-mail：1022zzg@sina.com。

通信作者 田德薔(1965-)，女，北京人，副主任藥師，學士，主要從事醫院藥學工作。電話：010-67096617，E-mail：tiandeqiang@sohu.com。

R91

C

1004-0781(2015)05-0694-04