地佐辛聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧用于內鏡胃組織活檢手術50例

段海萍，鄭新華，哈思遠 ，張維義，李健，梅偉

(1.武漢市中醫醫院麻醉科，武漢 430014；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉科，武漢 430030)

地佐辛聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧用于內鏡胃組織活檢手術50例

段海萍1，鄭新華1，哈思遠1，張維義1，李健2，梅偉2

(1.武漢市中醫醫院麻醉科，武漢 430014；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉科，武漢 430030)

目的 觀察和評價地佐辛聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧用于內鏡胃組織活檢手術的麻醉效果和安全性。 方法 內鏡胃組織活檢手術患者200例，采用數字表法隨機分為4組，每組50例，Ⅰ組給予鼻導管常規吸氧，保持自然呼吸后靜脈注射丙泊酚；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組麻醉前高流量面罩去氮給氧，患者頭帶固定面罩吸純氧6 L·min-1，囑患者做8次深呼吸后，Ⅱ組經靜脈注射丙泊酚；Ⅲ組經靜脈注射芬太尼； Ⅳ組經靜脈注射地佐辛。Ⅲ、Ⅳ組4 min后再靜脈注射丙泊酚，至患者睫毛反射消失后開始手術。記錄4組患者麻醉中心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和脈搏氧飽和度(SpO2)的變化、丙泊酚總用量、肢體躁動、嗆咳反應、手術后3 min鎮靜評分、不良反應(蘇醒后頭暈和惡心嘔吐)發生率。 結果 4組用藥后2 min與用藥前比較：HR均無明顯下降(均P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ組MAP明顯下降(均P<0.01)，Ⅲ、Ⅳ組MAP無明顯下降(均P>0.05)；Ⅰ組SpO2明顯降低(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ組丙泊酚總用量、肢體躁動、嗆咳反應次數明顯多于Ⅲ、Ⅳ組(均P<0.05)； Ⅲ組手術后3 min鎮靜評分明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(均P<0.01)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組不良反應發生率分別為4.0%，4.0%，26.0%，6.0%，Ⅲ組不良反應發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(均P<0.01)。結論 地佐辛聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧麻醉效果確切，呼吸抑制減少，手術結束時患者清醒程度高，不良反應發生率低，可有效提高內鏡胃組織活檢手術的麻醉質量和安全性。

地佐辛；丙泊酚；芬太尼；手術，組織活檢，胃內；內鏡

隨著無痛胃鏡的普及，內鏡下胃內組織活檢手術多在麻醉下施行，其麻醉的安全性也越來越受到重視。以往內鏡下胃內組織活檢手術多采用單純丙泊酚靜脈麻醉，但由于其鎮痛作用弱，患者手術中易出現肢體躁動、嗆咳而致使術者不便操作，而一味追加丙泊酚用量則導致呼吸循環不穩定，嚴重者出現憋氣甚至發紺，患者風險較大；也有用芬太尼復合丙泊酚麻醉，具有舒適無痛苦、便于操作等優點，但也存在呼吸及循環抑制等并發癥[1]。為提高內鏡下胃內組織活檢手術的麻醉質量，2013年6月—2014年1月，筆者采用高流量面罩去氮給氧提高氧儲備，再結合地佐辛增加鎮痛效果，減少手術中肢體躁動，抑制嗆咳反應，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在武漢市中醫醫院消化內鏡中心行內鏡下胃內組織活檢手術的患者200例，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級 Ⅰ或Ⅱ級，其中男123例，女77例，年齡17～76歲，體質量43～86 kg，采用數字表法隨機分為4組：丙泊酚麻醉加鼻導管吸氧組(Ⅰ組)、丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧組(Ⅱ組)、芬太尼聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧組(Ⅲ組)和地佐辛聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧組(Ⅳ組)，每組50例。排除標準：①急性上消化道出血并導致失血性休克、血壓未平穩者；②肺功能不全者，或有哮喘發作史者，或近期有上呼吸道感染者；③心功能Ⅲ或Ⅳ級，或其他嚴重心臟疾病的患者；④有相關藥物過敏史者；⑤有出血傾向者；⑥重度貧血者；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧基礎脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)<95%者。所有患者均要求術前禁食8 h、禁飲4 h以上。本研究經武漢市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后口服利多卡因凝膠，常規接惠普心電監護儀持續監測心電圖、平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)和SpO2，開放靜脈通道并取左側臥位。Ⅰ組給予鼻導管常規吸氧，保持自然呼吸后靜脈推注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，規格為20 mL：0.2 g；批準文號：國藥準字H19990282)1.5～2.0 mg·kg-1(20 s推注完)，然后鼻導管吸氧(3 L·min-1)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組麻醉前高流量面罩去氮給氧，患者頭帶固定面罩吸純氧(6 L·min-1)，囑患者做8次深呼吸后[2]，Ⅱ組經靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1(20 s內推注完)，Ⅲ組經靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，規格為2 mL：0.1 mg；批準文號：國藥準字H42022076)0.001 mg·kg-1，Ⅳ組經靜脈注射地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，規格為1 mL：5 mg，批準文號：國藥準字H20080329)0.05 mg·kg-1，Ⅲ、Ⅳ組4 min后靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1(20 s內推注完)；然后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組吸氧面罩蓋于鼻部給氧(3 L·min-1)，所有患者待睫毛反射消失后開始手術。手術中根據患者肢體是否出現躁動適當追加丙泊酚，每次追加0.5～1.5 mg·kg-1。當SpO2<95%，給予頭后仰抬下頜處理；若SpO2<90%，立即退出內鏡，給予輔助呼吸，如果出現MAP<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或HR<50次·min-1，則加快輸液，給予麻黃素及阿托品糾正。

1.3 觀察指標 記錄4組患者麻醉中丙泊酚總用量、肢體躁動、嗆咳反應、手術后3 min鎮靜評分、不良反應(蘇醒后頭暈和惡心嘔吐)發生率；用藥前、用藥后2 min、蘇醒時的HR、MAP、SpO2的變化。手術后3 min鎮靜評分采用 Ramsay 鎮靜評分，1 分：不安靜，煩躁；2 分：安靜合作；3 分：嗜睡不聽從指令；4分：睡眠狀態；5 分：睡眠狀態，強刺激后有反應，反應遲鈍；6 分：深睡狀態、呼喚不醒。

2 結果

2.1 一般情況和手術時間比較 4組患者一般情況和手術時間均差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 HR、MAP、SpO2比較 用藥2 min后，4組患者HR均無明顯下降(均P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ組MAP均明顯下降(均P<0.01)，Ⅲ、Ⅳ組MAP無明顯下降(均P>0.05)。SpO2只有Ⅰ組明顯降低(P<0.01)。結果見表2。

2.3 丙泊酚總用量、肢體躁動、嗆咳反應比較 Ⅰ、Ⅱ

組丙泊酚總用量、肢體躁動、嗆咳反應次數明顯多于Ⅲ、Ⅳ組(P<0.01)。手術后3 min鎮靜評分Ⅲ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(P<0.01)，結果見表3。

表1 4組患者一般情況和手術時間比較±s

組別與時間例數HR/(次·min-1)MAP/mmHgSpO2/%Ⅰ組50 給藥前70.6±6.799.8±12.397.2±0.9 給藥后2min68.1±5.385.2±9.4*191.7±1.2*2 蘇醒時68.8±6.996.2±11.597.1±1.1Ⅱ組50 給藥前69.7±6.5100.6±9.897.5±1.4 給藥后2min68.2±6.986.3±10.1*395.2±1.7 蘇醒時69.1±6.397.8±9.697.2±1.2Ⅲ組50 給藥前71.1±5.9103.3±8.997.6±1.6 給藥后2min69.8±6.892.3±10.295.1±1.3 蘇醒時70.6±6.497.8±10.697.1±1.6Ⅳ組50 給藥前70.8±6.2102.8±9.997.3±1.9 給藥后2min69.3±5.791.1±10.396.3±1.5 蘇醒時69.8±5.897.7±9.997.2±1.3

與本組給藥前比較，t=5.750，*1P<0.01，t=5.791，*2P<0.01，t=5.703，*3P<0.01

2.4 手術后不良反應發生率 Ⅲ組手術后不良反應發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(P<0.01)。見表4。

3 討論

無痛內鏡下胃內組織活檢手術患者麻醉的時間一般為5～15 min，目前應用最多的藥物是起效迅速、作用短暫的丙泊酚，但其鎮痛效果不確切，手術中患者肢體躁動、嗆咳致使術者不便操作，甚至誤傷胃內壁，而且單純丙泊酚所需劑量偏大，存在呼吸和循環抑制等不良反應[3-7]。本研究中，與高流量面罩去氮給氧組比較，常規鼻導管吸氧組中SpO2下降更明顯，低氧的發生率更高(P<0.05)，表明高流量面罩去氮給氧可以提高氧儲備，提高機體對低氧的耐受性，減輕由于呼吸抑制造成的低氧危害[8]，幫助患者安全度過手術麻醉呼吸抑制的時段。4組用藥后HR無明顯下降(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ組MAP明顯下降(P<0.05)，Ⅲ、Ⅳ組MAP無明顯下降(P>0.05)，表明地佐辛或芬太尼與丙泊酚合用可減輕MAP的下降幅度，減輕麻醉藥對循環的抑制；Ⅰ、Ⅱ組丙泊酚總用量、肢體躁動、嗆咳反應次數明顯多于Ⅲ、Ⅳ組(P<0.05)，表明地佐辛或芬太尼與丙泊酚合用可有效降低丙泊酚總用量，維持呼吸和循環穩定，增強鎮痛效果，減少肢體躁動、嗆咳反應，有利于手術醫生平穩操作。

組別例數丙泊酚總用量/mg肢體躁動嗆咳反應次手術后3min鎮靜評分/分Ⅰ組50143.0±32.83.8±2.14.1±1.12.2±0.8*1Ⅱ組50140.0±30.93.6±2.34.2±1.22.1±0.9*1Ⅲ組50109.3±29.9*21.2±0.8*20.8±1.1*23.9±1.3Ⅳ組50108.9±28.2*21.3±0.9*20.9±1.3*22.1±0.7*1

與Ⅲ組比較，8.050≤t≤8.620，*1P<0.01；與Ⅰ、Ⅱ組比較，5.369≤t≤15.000，*2P<0.01

表4 4組患者不良反應比較

與Ⅲ組比較，χ2=9.490，*1P<0.01，χ2=9.490，*2P<0.01，χ2=7.440，*3P<0.01

手術后3 min鎮靜評分Ⅲ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(P<0.01)，蘇醒后頭暈、惡心嘔吐不良反應率Ⅲ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組(P<0.01)，表明地佐辛清醒程度高，對患者過度鎮靜的風險較芬太尼低且患者發生頭暈、惡心嘔吐等不良反應也相對較少。

芬太尼是傳統的阿片受體激動藥，主要激動 μ受體，產生鎮痛作用的同時，容易導致呼吸抑制、頭暈惡心等不良反應[9]。地佐辛是一種新型的兼備阿片類激動藥和拮抗藥的鎮痛藥物[10]，主要激動分布于大腦皮層的κ受體，有良好的鎮痛效果，治療劑量地佐辛(5～10 mg)一般無明顯呼吸抑制作用，且具有良好的鎮靜作用，不易產生耐受，已證實與拮抗 μ受體作用有關。地佐辛對δ受體幾乎無作用，因此臨床用藥后很少出現煩躁不安、焦慮等不適感[11-12]。同時地佐辛不產生典型的 μ受體作用，能夠松弛胃腸道平滑肌，減少惡心、嘔吐的發生[13]。

以上結果顯示，與單純用丙泊酚麻醉和芬太尼聯合丙泊酚麻醉比較，地佐辛聯合丙泊酚麻醉加高流量面罩給氧具有鎮痛效果確切、手術中呼吸循環功能穩定、手術結束時清醒程度高、不良反應發生率低的優勢，可有效增強內鏡下胃內組織活檢手術的麻醉效果和安全性，值得臨床推廣應用。

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DOI 10.3870/yydb.2015.05.017

2014-03-11

2014-07-01

段海萍(1965-)，女，湖北武漢人，副主任醫師，學士，主要從事門診手術的麻醉研究。電話：027-82839712，E-mail：dhp19651226@126.com。

梅偉(1975-)，男，湖北武漢人，副教授，副主任醫師，博士，主要從事門診手術的麻醉研究。電話：027-83665481，E-mail：wmei@tjh.tjmu.edu.cn。

R971.2；R971.1

B

1004-0781(2015)05-0629-03