鹽酸坦洛新緩釋片治療原發性早泄無效的原因分析及治療對策

吳福山

(滄州市獻縣中醫醫院 河北 滄州 062250)

鹽酸坦洛新緩釋片治療原發性早泄無效的原因分析及治療對策

吳福山

(滄州市獻縣中醫醫院 河北 滄州 062250)

目的:分析按需口服鹽酸坦洛新緩釋片治療原發性早泄(PE)無效原因并制定治療策略。方法:2012年l一12月因PE就診、按需服用鹽酸坦洛新緩釋片0.2 mg－0.4 mg、至少4次無效的患者126例。采用簡易精神學分析法及陰莖背神經體性感覺誘發電位測定法評估PE治療無效的原因。對患者進行充分的性教育，接受鹽酸坦洛新緩釋片0.4 mg，每日1次，性生活前7－8小時口服，共4周。采用ⅠⅠEF評分評價再次治療后的效果。結果:126例PE患者中心理性早泄100例，病理性早泄26例。經過每日最大耐受劑量鹽酸坦洛新緩釋片治療4周，治療前后ⅠⅠEF評分分別為(5.8±1.8)分和(9.7±1.3)分。成功完成性生活者108例，有效率85.7%。結論:按需口服鹽酸坦洛新緩釋片治療無效的患者經過充分的性教育、正確的服藥時機、長期大劑量治療后，大部分患者對鹽酸坦洛新緩釋片治療仍然有效。

早泄;坦洛新緩釋片;治療無效

原發性早泄(PE)是男性常見疾病，嚴重影響患者的生活質量。其患病原因較多，例如:器質性原因、心理原因等，進行早泄治療的藥物較多，目前臨床上高選擇性α－腎上腺能受體阻滯劑［1］使用較為廣泛，但臨床上常發現有相當數量的患者按需服用高選擇性α－腎上腺能受體阻滯劑后效果不佳。

1.對象與方法

1.1 對象

本組126例。患者均接受按需口服鹽酸坦洛新緩釋片仍早泄，至少4次且服藥劑量正確，服藥前避免飲酒及高脂肪飲食，服藥后進行性生活。患者選取標準包含有:①患者性生活較為正常或者有固定伴侶;②患者具備勃起功能，未存在各方面系統病變;③外部生殖器官處于正常發育狀態;④小便正常，在此外進行精液檢查和前列腺液檢查顯示長征，性激素處于正常范圍;⑤三個內未食用神經系統與性激素等藥物。患者平均年齡32(18～41)歲。病程7個月～4年，平均2.6年。采用簡易精神學分析法及陰經背神經體性感覺誘發電位測定法，發現心理性早泄100例，病理性早泄26例。

1.2 治療方法

運用鹽酸坦洛新緩釋片藥物(石家莊市華盛堂大藥房有限公司)進行該疾病治療，0.4 mg/次，每日1次，性生活前7－8小時口服［1］。對心理性PE患者，必要時聯合使用抗焦慮藥物;治療過程中避免運用避孕套以及其他刺激性藥物［1］。

1.3 療效標準

早期進行治療過程中，對患者前三次陰道內射精潛伏期以及性生活伴侶的生活質量予以記錄，對數據平均值計算用此作為基線，最后開始實施治療，治療后兩個月度患者陰道內射精潛伏期數據進行記錄，并取數據平均值，采用ⅠⅠEF中6項、7項、8項采取評分，0－15分，對患者性生活滿意度評分;采用ⅠⅠEF中10項、13項、14項對配偶性生活滿意度進行評分，0－15分為標準。患者治療效果分為治愈、有效以及無效。患者陰莖進入陰道并且留置時間可在＞2min，同時還能合理抽動，兩者性生活滿意者為痊愈;患者陰莖插入后或者射精為陰莖在陰道內部抽動者，并且時間在＜2min者代表有效;患者治療后與治療前無明顯區別代表無效。總有效=治愈+有效/(126)×100%。

1.4 統計學處理

兩組數據分析采用SPSS22.0軟件進行統計學處理，計量資料 運用t檢驗，計數資料運用X2進行檢驗，數據資料均數±運用標準差(±s)表示，數據差異具備統計學意義(P＜0.05)。

2.結果

經1～3個療程治療，痊愈72例(66.6%)，有效36例(33.4%)，總有效率為85.7%。結果見表1。

表1 治療前后陰道內射精潛伏期，病患性生活滿意度評分，配偶性生活滿意度評分±s)

表1 治療前后陰道內射精潛伏期，病患性生活滿意度評分，配偶性生活滿意度評分±s)

注:與對應的治療前比較:P＜0.05。

陰道內射精潛伏期(分鐘) 患者性生活滿意度(分) 配偶性生活滿意度(分)治療前0.7±0.2 4.9±1.7 4.8±1.5治療后3.5±0.7 8.9±1.2 8.5±1.4

3.討論

PE流行病學調查發現，在成年男性發病率為35% ～50%。最近，高選擇性α－腎上腺能受體阻滯劑成為PE的一線治療藥物，其中，鹽酸坦洛新緩釋片治療PE取得了良好的臨床療效，但仍有少數患者服用鹽酸坦洛新緩釋片無效。因此許多患者需要其他方式的干預治療。本研究觀察了126例接受口服鹽酸坦洛新緩釋片治療失敗的PE患者，分析藥物治療失敗的原因，并制定相應的治療方案。服用鹽酸坦洛新緩釋片后陰莖就出現射精情況，以及患者陰莖進入后不能隨意抽動，或者在＜2min后就射精者就可以稱為治療失敗，其中包括不恰當的用藥方式如服藥前飲酒、飽食、使用劑量低或服藥時機不正確等［2］。鹽酸坦洛新緩釋片半衰期(t1/2)為9－11.6小時，藥物峰值為7－8小時，所以服藥最佳時機是在性生活前7－8小時。我院連續分析了126例鹽酸坦洛新緩釋片治療無效的患者，發現96%是由于用藥不當導致。不正確用藥導致的治療無效并不是真正的治療失敗［3］。本組結果顯示按需鹽酸坦洛新緩釋片治療無效的PE患者，無論是心理性還是器質性，采用鹽酸坦洛新緩釋片0.4 mg，每日1次，性生活前7－8小時口服，可明顯延長陰道內射精潛伏期，治療后ⅠⅠEF明顯高于治療前。患者成功完成性生活的有效率為71.4%～95.6%，總有效率達85.7%。結果證實對于PE患者來說長期大劑量、正確的服用鹽酸坦洛新緩釋片的療效好于按需治療。

［1］郭軍.美國泌尿學會(AUA)早泄藥物治療指導原則［J］.中國男科學雜志，2004，18(suppl):6 －8.

［2］Rigot JM，Marcelli F，Giuliano F.Ejaculatory disorders except premature ejaculation，orgasmic disorders［J］.Prog Urol.2013 Jul;23(9):657－63.

［3］李廣裕，梁季鴻，蒙志彬，等.不同劑量坦洛新緩釋片治療早泄的臨床療效［J］. 中華泌尿外科雜志，2012，33(5):390－392.

R781.05

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1009－6019(2015)11－0121－01