關于醫院資產創新管理的幾點思考

（鎮江市第四人民醫院 鎮江市衛生局 江蘇鎮江 212002）

一、資產管理現狀

（一）管理難。醫院資產具有種類多、數量大、價值高、使用地點分散等特點。從資產來源看，有上級配發、醫院自購自建、地方單位捐贈等方式，還有醫院自籌、財政補助、科教項目資金等渠道；從資產種類看，可分為13個大類，僅醫療設備就分為20余類。由于醫院無專職的資產管理人員，一般由后勤人員兼職，責任不到位，造成醫院在資產報廢審批、購進控制、調轉報批、數據統計等環節缺乏有效管理，突出表現在流動資產積壓浪費、固定資產運行效率低下、無形資產疏于管理等方面。

（二）核算難。醫院資產賬務管理、財務核算涉及成本核算系統、固定資產系統等，各管理部門也有自己的相應系統，軟件間互不相通，信息不能共享，重復錄入較為普遍，不能保證資產賬賬相符、賬實相符，如應收醫療款明細賬，與醫保結算往來賬不一致。醫院資產采購及自建普遍涉及分期付款情況，各管理部門確認資產及其價值的方式不盡相同，也會影響資產核算的準確性。同時實際工作中醫院以耗材抵扣資產價值現象也較常見，但會計核算、日常管理都對這部分資產未能及時跟進。

（三）決策難。歷史上，由于采購部門、管理部門、使用部門與財務部門對資產的管理相互脫節，未形成整個管理閉環，因而資產增而不加、減而不少的情況時有發生，造成醫院資產信息不全、價值不準、賬實不符、底數不清。由于統計資料的不完善，資產現有數與實有數據不符仍較常見，領導及管理人員無法準確查詢資產信息，不清楚資產實際所在地及存量，在制訂和審批年度資產采購計劃時，領導不愿用甚至不敢用資產信息進行決策，所以容易導致結論偏離正確方向，投資論證走過場，造成有的項目資產重復投資，利用率低下；有的項目資產緊張，超負荷運轉，不利于醫院整體運營效率的提升。

二、對策

公立醫院資產管理，必須擺脫傳統的粗放型、經驗式管理模式。只有通過管理創新，才能重建與實際工作相適應的科學化、精細化高效管理模式。

（一）管理模式創新思考

1.以體制創新為基礎，促進資產綜合化管理。設立醫院資產管理委員會，跳出條塊分割，加強資產綜合管理，按資產的類型設立不同的下屬資產管理分會，將財務、總務、設備、資產使用方等多部門進行融合，按管理矩陣法推進資產管理，同時針對大型設備管理、基建管理引進項目化管理方法，實行項目經理制，如購置大型設備由項目經理負責醫療用房、人員到崗乃至收費標準確定等一系列配套工作的整體推進，其優點是加強資產管理整體性，提高時性效。

2.以改革創新為動力，構建醫院資產管理新模式。引入社會資本辦醫是醫改的大方向，而實行部分資產股份化，不僅僅為醫院獲得經濟利益，也會對醫院經營管理帶來深遠影響。首先，投資方在資產購入時就會充分考慮資產購入的可行性，進行相應的調查論證，如醫療需要、人群需求、該資產在本地區的分布情況等，以及在醫院運營中的地位與作用，進而減少醫院投資盲目性。其次，資產購入后投資方勢必會加強資產使用率，會主動進行相關宣傳，培育與該資產相應的醫療市場。醫院在進行資產股份制改革時，選擇資產合作方，也會選擇資產購入風險大、價格高的項目，以分攤風險。同時資產股份合作對相關科室、人員也會帶來管理理念、管理方法上的沖擊，給醫院管理中普遍存在的保守、僵化的工作作風帶來一些改變，從而逐步提升醫院精細化管理水準。

3.以預算管理為內涵，促進醫院資產管理前移。傳統資產管理模式下，存在“資產購置論證走過場，投資后再進行考核”的弊病，對此應加強資產的預算化管理，將年度資產購置預算設為剛性預算，在編制部門年度預算時，資產管理委員會以科室資產配置預算申請、現有資產使用信息為基礎，采取重大項目聽證制度，再綜合考慮科室信譽度、資產運行費用、資產服務功能、資產管理能力、資產配置與醫院發展等各項指標給予資產配置預算申請意見，報預算委員會審批，以促使資產管理前移，減少投資盲目性。

4.以實質管理為依據，填補資產管理真空。在某些情況下，雖然固定資產所有權不屬于醫院，但醫院能夠控制與該項固定資產有關的經濟利益流入醫院，也意味著與該項醫院固定資產所有權相關的風險和效益實質上已轉移到醫院，在這種情況下醫院應將該項固定資產予以確認，但在實際工作中往往未作醫院固定資產處理，成為資產管理真空。對此，應將此項資產納入醫院固定資產單項專門管理，根據資產市場價、評估價入賬，建立“三賬一卡”制度，依據經營性租賃合同設立明細賬，通過上述措施使實質管理資產得到有效控制。

5.以績效考核為抓手，促使各項管理制度落實。每家醫院針對資產管理都有各類制度，但制度不僅僅是掛在墻上的，重要的是加以落實，在制定制度時要充分考慮可執行性、可量化性，從而將制度執行納入績效考核，以績效考核為抓手，促使各項管理制度真正得到落實。

（二）醫院的具體做法

1.加強信息化建設。醫院要加強資產管理，信息是關鍵，而市場上沒有現成的各類軟件。醫院領導層充分認識到信息的重要性，鼓勵管理人員積極參與相關軟件開發，成本核算系統、物料系統、固定資產系統、預算系統均是與一家軟件公司聯合開發的，在方案設計之初就充分考慮到各系統間的融合性，避免數據重復錄入，在各系統間實現數據共享。由于我院系統均是醫院人員深入參與研發，個性化程度高，解決問題較徹底。在此基礎上，充分利用信息資源，推廣條碼技術實現移動終端管理，對資產的采購、驗收、使用、調拔、報廢等增減變化信息直接在電腦、平板中反映出來，并通過醫院最新開發的網上審批系統及時傳遞給財務部門、資產管理部門、院資產管理委員會，對各部門資產使用狀況做到動態管控，將資產各類情況與預算管理相結合、與網上審批相結合、與成本核算相結合加快信息傳遞速度，提高信息傳輸質量，為加強資產管理提供堅實基礎，形成資產申購、使用、調拔、報廢等多層次綜合管理體系。

2.加強績效考核。以績效分配杠桿促進科室資產運營管理。如將資產根據科室可控程度分為三類，可控度最高的為C類，次之為B類，最低的為A類，不同類資產使用情況采用不同績效掛鉤方式，同時在績效考核中不僅對資產使用方加強管理，對總務科、藥劑科、設備科等資產管理部門也采用存貨周轉率、藥庫資金占用率、庫存周轉率、物資損耗率、設備使用率等一系列有針對性的考核指標，改變過去只考核資產使用方的單一管理模式，使資產使用方、資產管理方形成合力，共同管理好資產，使存貨等指標得以優化。

3.規范耗材管理。2013年鎮江市已實行新的物價改革，其重要措施之一就是取消高值耗材的差價，高值耗材同藥品一樣無任何盈利空間，醫院結合臨床路徑，建立耗材管理流程，促進耗材規范管理，以信息化技術流程倒逼耗材管理規范化。

4.加強欠費管理。欠費管理一直是醫院流動資產管理的熱點問題，對此醫院制訂《催費管理制度》，從發生欠費的源頭提前介入，防止欠費的發生。在財務科設立專職欠費管理員，在結賬處設立專職催費管理員，在各病區科室設立兼職催費管理員，在醫務部、護理部設立欠費聯絡員，從而建立多部門、多環節聯動機制加強欠費管理，做到會計賬目、欠費明細賬目賬賬相符，在將欠費管理與績效管理相結合的同時，開辟“綠色通道”，建立“特例特議機制”保證危重病人、貧困病人的救治，維護公立醫院的公益性，此外在HIS系統設立惡意欠費黑名單，加強欠費監管。

5.加強現金流管控。現金流管控是醫院財務管理的一項重要職能，建立現金流管控體系是確保醫院生存與發展的重要保障，醫院必須加強貨幣資金的管理，建立和健全貨幣資金內控制度，提高貨幣使用效率，防止發生不必要的損失和浪費。因此醫院依托全面預算管理系統，層層分解支出預算目標，并結合網上審批系統加強支出控制，建立費用指標預警值，實現預算的過程控制，硬化預算約束，建立嚴格科學的投資評價體系并實行責任追究制，以加強現金流管控，提高資金使用效率。

6.實行科室信譽評分。為促使科室加強資產綜合管理、全過程管理，實行科室信譽評分制度，如平時針對科室的衛生材料、總務物資耗用與科室工作量、收入關聯情況、設備使用率情況、病床使用情況、設備報廢管理情況等進行綜合打分，得分在90分以上的為AAA級信譽，80-90分為AA級信譽，60分-80分為A級信譽，60分以下為負信譽，對AAA級、AA級信譽科室在申報資產購置預算、床位配置預算等方面進行加分傾斜，而對A級信譽科室尤其是負信譽科室，在申報預算時則減分控制，通過實行科室信譽評分使得各科室平時就必須加強資產的整體與全過程管理，否則在醫院資源配置上將受限。

我國醫院資產管理經過多年工作實踐已十分成熟，但隨著醫改的進一步深入，醫院所面臨的內外部環境更加復雜，醫院只有自身不斷推進精細化管理、挖掘管理潛能才能獲得可持續發展，以形成資產管理的良性運營，促進國有資產保值、增值。