精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效評(píng)價(jià)

王祝 張新平

(湖南省平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414500)

精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效評(píng)價(jià)

王祝 張新平

(湖南省平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414500)

目的：評(píng)價(jià)精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效。方法：選取我院2012年1月-2012年12月間收治的80例原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組給予精準(zhǔn)肝切除治療，對(duì)照組給予常規(guī)肝切除治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)、局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、2年存活率。結(jié)果：在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與術(shù)前比較，術(shù)后兩組肝功能指標(biāo)均明顯改善，但觀察組改善更明顯，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后隨訪2年，在局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、2年存活率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

精準(zhǔn)肝切除;原發(fā)性肝癌;療效

本文旨在評(píng)價(jià)精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效，以期為臨床提供參考，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 資料選取我院2012年1月-2012年12月間收治的80例原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組中男性患者25例，女性患者15例。年齡35歲-75歲，平均年齡50.0±7.5歲。其中30例為單發(fā)腫瘤，10例為多發(fā)腫瘤。14例合并膽管結(jié)石，26例合并肝硬化。腫瘤直徑在10cm以下。肝功能Child-Pugh分級(jí)：31例A級(jí)，9例B級(jí)。對(duì)照組中男性患者24例，女性患者16例。年齡36歲-74歲，平均年齡51.0±7.2歲。其中31例為單發(fā)腫瘤，9例為多發(fā)腫瘤。15例合并膽道狹窄，25例合并肝硬化。腫瘤直徑在8cm以下。肝功能Child-Pugh分級(jí)：30例A級(jí)，10例B級(jí)。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、MRI等)和肝穿刺活檢及實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢測(cè)以及術(shù)后病理檢查確診為原發(fā)性肝癌(肝實(shí)質(zhì)性占位性病變)，未有心臟、腎臟功能衰竭患者，未有病灶彌漫性轉(zhuǎn)移、器質(zhì)性病變患者。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予精準(zhǔn)肝切除治療，術(shù)前行CTA、三維重建，測(cè)量肝臟體積、明確切除平面。患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，選擇臍下5cm-6cm處為穿刺點(diǎn)穿刺，將Trocar(10cm)置入，建立氣腹，在劍突下和右鎖骨中線肋緣下及右腋中線肋緣下以及左腋前線肋緣下作操作孔2個(gè)-4個(gè)，將Trocar(12cm)置入，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，明確病灶位置、大小，將膈肌切開，沿著肝十二指腸韌帶的邊緣將肝周韌帶、肝圓韌帶、左三角韌帶切端，對(duì)肝主動(dòng)脈進(jìn)行分離，以止血鉗夾閉，使用超聲刀將肝實(shí)質(zhì)離斷。對(duì)伴膽管結(jié)石者實(shí)施膽總管切開取石術(shù)，將病灶徹底清除，以電凝刀止血。如術(shù)中未有無(wú)膽漏、活動(dòng)性出血，清理腹腔，放置引流管，以4號(hào)線對(duì)切口進(jìn)行縫合。實(shí)施觀察患者生命體征，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［1］。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)肝切除治療，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，將膈肌切開，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，確定病灶位置、大小，將肝周韌帶斷離，標(biāo)記、切除肝臟，縫合切口并放置引流管［2］。

1.3 觀察項(xiàng)目比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)、局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、2年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，詳見表1：

表1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較

由表1可見，在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例胸腔積液，1例腸粘連，1例膽漏。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例胸腔積液，2例門靜脈系統(tǒng)血栓，2例肝功能衰竭)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組手術(shù)前、后肝功能指標(biāo)比較，詳見表2：

表2 兩組手術(shù)前、后肝功能指標(biāo)比較

由表2可見，與術(shù)前比較，術(shù)后兩組肝功能指標(biāo)均明顯改善，但觀察組改善更明顯，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、2年存活率方面比較術(shù)后隨訪2年，觀察組腫瘤局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率7.5%(3/40)、2年存活率95%(38/40)，對(duì)照組腫瘤局部復(fù)發(fā)率12.5%(5/40)、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率90%(36/40)。在腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，指的是肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞惡變出現(xiàn)的腫瘤，發(fā)病發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，死亡率較高。原發(fā)性肝癌治療的有效方法是行肝切除手術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，恢復(fù)較慢。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)逐漸成為原發(fā)性肝癌治療的首選方法。腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的目標(biāo)是將腫瘤病灶徹底清除，盡可能保留正常肝組織。且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、治療效果好［3］。本研究顯示，給予精準(zhǔn)肝切除治療的觀察組，在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后肝功能指標(biāo)、局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、2年存活率方面明顯優(yōu)于給予常規(guī)肝切除治療的對(duì)照組。

綜上所述，精準(zhǔn)肝切除治療原發(fā)性肝癌的療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜洪池，劉連新.精準(zhǔn)肝切除方式選擇的挑戰(zhàn)與思考［J］.中華消化外科雜志，2011，10(1)：4-5.

［2］吳軍，仇毓東，朱新華，等.原發(fā)性肝癌精準(zhǔn)肝切除術(shù)后應(yīng)用羥乙基淀粉的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2011，20(1)：27-31.

［3］王繼榮，劉泉.董家鴻教授倡導(dǎo)"精準(zhǔn)肝切除理念"［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，5：46.

R322.4+7

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1009-6019(2015)03-0104-02