腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤護(hù)理臨床療效分析

幸文蘭

(山西省大同市南郊區(qū)口泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西大同 037006)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤護(hù)理臨床療效分析

幸文蘭

(山西省大同市南郊區(qū)口泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西大同 037006)

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床護(hù)理方法及效果。方法：根據(jù)手術(shù)方式的不同，將我院收治的80例子宮肌瘤患者分為A、B兩組(各40例)，A組行腹腔鏡手術(shù)，B組行開腹手術(shù)，比較兩組患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果。結(jié)果：A組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹脹護(hù)理時(shí)間均顯著短于B組，術(shù)后嘔吐次數(shù)明顯少于B組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但其對護(hù)理工作也有著較高的要求，臨床上應(yīng)做好圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，以確保手術(shù)療效。

開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);子宮肌瘤;護(hù)理

在臨床婦科中，子宮肌瘤是較為常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，目前關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素分泌過盛有關(guān)，并且子宮肌瘤的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)了年輕化特點(diǎn)［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，其在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用也越來越廣，其作為一種新型的治療手段，對臨床護(hù)理工作也有著較高的要求。現(xiàn)將我院行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理方法總結(jié)如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月～2015年1月收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷為子宮肌瘤。年齡36～47歲，平均(40.6±5.8)歲，子宮肌瘤直徑5～15cm，平均(7.2±2.6)cm，單發(fā)性腫瘤67例，多發(fā)性腫瘤13例。所有患者均符合子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為A、B兩組(各40例)，A組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，B組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

A組在全麻下實(shí)施手術(shù)，在臍下緣、兩側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處分別做1個(gè)操作孔，置入腹腔鏡后，在鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)。B組在腰硬聯(lián)合麻醉下行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

兩組患者的術(shù)前護(hù)理方法相同，包括：完善術(shù)前檢查;心理護(hù)理;腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理：A組患者術(shù)后去枕平臥，并將患者的頭部偏向一側(cè)，密切觀察患者的病情變化直至生命體征恢復(fù)穩(wěn)定。做好保暖措施，并給予低濃度氧氣吸入(＜30%)，確保呼吸道暢通。B組患者術(shù)后對手術(shù)切口進(jìn)行沙袋加壓以止血，加壓時(shí)間為5h。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的尿量及切口情況，隨時(shí)保持切口及會(huì)陰部清潔，以免發(fā)生感染。幫助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、看書等方式來分散注意力，減輕痛感。對于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。(2)飲食護(hù)理：A組患者術(shù)后6h若無惡心、嘔吐等癥狀，即可開始進(jìn)食半流食;B組患者由于腹部切口較大，故需延遲進(jìn)食時(shí)間，通常在術(shù)后24h后進(jìn)食流食。(3)腹脹護(hù)理：B組患者在術(shù)后第1d常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，而A組患者因操作環(huán)境封閉，故術(shù)后的腹痛、腹脹癥狀較輕微，患者通常可忍受，由于手術(shù)體位、建立氣腹的關(guān)系，所以患者術(shù)后容易出現(xiàn)肩背酸痛。術(shù)后，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，勤翻身，并盡早下床活動(dòng)，以減輕腹脹、腹痛癥狀，同時(shí)也能防止血栓形成和肺部感染。(4)導(dǎo)管護(hù)理：對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，隨時(shí)檢查導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、滑脫，確保引流通暢、有效，并注意觀察引流液的性狀、顏色。每日對會(huì)陰進(jìn)行擦洗、消毒2次。A組患者在術(shù)后1d拔除導(dǎo)尿管，B組患者在術(shù)后2d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后嘔吐次數(shù)、腹脹護(hù)理時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹脹護(hù)理時(shí)間均顯著短于B組，術(shù)后嘔吐次數(shù)明顯少于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)

注：*表示與B組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目A組(n=40)B組(n=40)導(dǎo)尿管留置時(shí)間/h19.32±2.08*49.85±4.27術(shù)后排氣時(shí)間/h23.84±5.72*34.15±9.07下床活動(dòng)時(shí)間/h27.11±2.69*70.84±4.98術(shù)后嘔吐次數(shù)/次2.65±0.93*6.96±1.34腹脹護(hù)理時(shí)間/h18.02±5.61*41.72±6.97

3.討論

子宮肌瘤是臨床發(fā)病率最高的婦科疾病，目前臨床治療本病仍主要采用手術(shù)療法［2］。腹腔鏡手術(shù)目前在子宮肌瘤的臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，該術(shù)式是在完全封閉的盆腔中將子宮肌瘤剔除的，不僅避免了臟器暴露，同時(shí)也減少了組織損傷，故術(shù)后發(fā)生盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)更低。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，但對于子宮肌瘤較大且壓迫膀胱、直腸，疑似惡變者，存在重度貧血者則不宜選用該方法［3］。

腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理工作側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在術(shù)后全麻蘇醒期的生命體征監(jiān)測方面，護(hù)理人員術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征變化直至生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，以便早期發(fā)現(xiàn)休克、內(nèi)出血等情況。在術(shù)后護(hù)理工作中，護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者的疼痛程度，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)肩背酸痛，開腹手術(shù)患者則主要為切口疼痛，護(hù)理人員可采用注意力轉(zhuǎn)移法或應(yīng)用止痛藥等方法來緩解患者疼痛。此外，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式的不同，做好相應(yīng)的飲食、腹脹護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等，以確保患者順利度過圍術(shù)期。本次研究結(jié)果顯示A組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹脹護(hù)理時(shí)間均顯著短于B組，術(shù)后嘔吐次數(shù)明顯少于B組，P＜0.05。這表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但其對護(hù)理工作也有著較高的要求，臨床上應(yīng)做好圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，以確保手術(shù)療效。

［1］俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(21)：2014-2015.

［2］莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(27)：39-40.

［3］宋雪花.綜合化護(hù)理在妊娠合并子宮肌瘤中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2014，(11)：1743-1744.

R714.22+3

B

1009-6019(2015)11-0236-02