結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理探討

劉風香

(山西省太原市第四人民醫院 山西太原 030053)

結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理探討

劉風香

(山西省太原市第四人民醫院 山西太原 030053)

目的：分析結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理措施和護理效果。方法：收集我院2012年6月-2014年9月期間診治的94例結核性胸膜炎胸腔積液患者作為研究對象，隨機分為試驗組(47例)與對照組(47例)，對照組患者給予一般性護理，試驗組患者實施術前心理干預、術前準備、術中觀察和護理、術后疼痛護理、用藥護理、飲食干預等綜合護理，觀察兩組患者的痊愈率和并發癥發生率。結果：試驗組痊愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：對結核性胸膜炎胸腔積液患者實施術前心理干預、術前準備、術中觀察和護理、術后疼痛護理、用藥護理、飲食干預等綜合護理具有良好的臨床療效。

結核性胸膜炎胸腔積液;護理措施;護理效果

結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入高度過敏狀態的機體胸膜腔而引起的胸膜炎癥。是最為常見的胸膜炎。結核性胸膜炎的病原是結核分枝桿菌(簡稱結核菌)。它的發生與兩個重要因素有關，即結核菌及其代謝產物對胸膜的刺激和機體敏感性增強。當機體處于高度變態反應時，結核菌及代謝產物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎，當機體對結核菌過敏反應較低，則只形成局限性干性胸膜炎。少數病人由干性胸膜炎進展為滲出性胸膜炎。引起結核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。結核性胸膜炎主要是在原發感染后數月出現，屬于一部分播散型結核病，不同的病情階段，患者的臨床表現也存在差異。根據相關統計資料表明，在所有的胸腔積液中，結核性胸腔積液是最為常見的類型，在我國有超過百分之三十的肺結核患者會出現結核性胸液［1］。本文旨在分析結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理措施和護理效果，特收集我院的94例結核性胸膜炎胸腔積液患者進行了研究分析，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院的94例結核性胸膜炎胸腔積液，所有患者均經中心靜脈導管置入引流術治療，隨機將患者分為試驗組(47例)與對照組(47例)，試驗組中男28例，女19例，年齡18歲-72歲，平均年齡(43.66±13.24) 歲;對照組中男29例，女18例，年齡17歲-73歲，平均年齡(43.84± 13.53)歲。兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予一般性護理，試驗組患者實施術前心理干預、術前準備、術中觀察和護理、術后疼痛護理、用藥護理、飲食干預等綜合護理：

1.2.1 術前護理，應全面做好術前準備，患者入院后立即進行全身評估，全面做好過敏試驗、基礎疾病控制、作室的消毒處理等事項;同時應加強患者的術前心理疏導，詳細為患者講解中心靜脈導管置入引流術的優勢、實施過程、注意事項等，從而消除患者的顧慮，提高患者的依從性;

1.2.2 術中護理，尤其是做好術中觀察，護理人員嚴格按照無菌操作規范密切配合醫生開展手術操作，注意隨時掌握患者的體征反應情況和主觀感受，比如患者有無惡心嘔吐、四肢發冷、面色發白、呼吸加快等表現，如果有以上反映則需及時處理;

1.2.3 術后護理首先加強患者的疼痛護理，在發病初期的時候其疼痛程度往往較重，一直到滲液量增加的時候疼痛程度逐步降低，而在患者出現臟壁層胸膜粘連的時候疼痛程度會再加重;護理人員應根據患者的年齡、性格特點等評估患者的疼痛承受能力，對于能夠承受疼痛的患者可采用注意力轉移、放松訓練等方式減輕疼痛，對于疼痛承受力較差或者疼痛程度較重的患者需根據醫囑應用止痛藥;其次是做好感染的預防，大部分患者行中心靜脈導管引流時間較長，容易發生感染，需加強護理。護理人員應定期檢查引流管是否通暢，并指導患者家屬掌握正確的引流管護理方法，一旦出現引流管堵塞、引流液異常(顏色變化、數量增多、性狀改變)時及時告知臨床人員;應每日更換兩次引流袋，合理調整引流管與穿刺點的高度，避免胸水逆流胸腔而引起感染發生;另外是做好高熱的預防，及時觀察患者的體征變化，叮囑患者多飲水，并在日常飲食中多選擇高維生素、高蛋白、清淡易消化的類型［2］;

1.2.4 用藥護理護理人員嚴格按照醫囑對患者應用糖皮質激素、抗結核藥物等藥物，但需要掌握用藥注意事項，如激素類藥物使用時間不可過長，否則很容易引起潰瘍、動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等，如果患者為老年者或者兒童則很容易誘發骨質疏松［3］;患者一定要堅持早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則，嚴格遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量。

1.2.5 飲食護理結核患者的恢復與飲食有著密切的聯系，主要是由于結核病是一種消耗性疾病，加上胸腔積液，大量蛋白滲出，結核患者能量代謝增強，因此需加強營養供給，尤其要注重蛋白質、維生素的補充，多進食牛奶、肉類、雞蛋、豆制品等食物［4］，并需要注意脂肪的攝入量控制，避免腹瀉發生或食欲降低大量胸腔積液者適當限制食鹽的攝入，戒煙忌酒。

1.2.6 心理護理現代心理神經免疫學研究表明：大腦與免疫系統之間相互傳遞著某種信號，樂觀健康的情緒可以激發免疫系統的活力，抵抗有害物質對人體的侵害;反之，意志薄弱者患病之后，情緒低落，不思飲食，焦慮不安，睡眠不佳，身體得不到正常的營養補充，就會很快衰弱下去。作為一名白衣天使在護理過程中要認真做好分析、研究，積極進行心理咨詢，有針對性地進行心理護理，使患者相信醫學，相信醫務人員，正確地對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 效果判定標準

觀察兩組患者的痊愈率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

運用SPSS.18.0統計軟件加以分析，使用X2檢驗統計計數資料，差異有統計學意義P＜0.05。

2.結果

試驗組痊愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的痊愈率和并發癥發生率對比情況

3.討論

結核性胸膜炎胸腔積液主要是由于體質較差或者炎性反應重的患者出現嚴重的水腫而產生大量炎性滲出物，目前臨床上主要通過中心靜脈導管置入引流術、AMT型微波治療等方式予以治療，具有良好的臨床效果。臨床表明，由于病理復雜，治療過程中很容易出現胸膜肥厚、病灶散播、粘連、支氣管胸膜瘺、膿胸等并發癥，影響治療效果和預后，通過配合以全面有效的護理干預能顯著減少并發癥的發生［5］。本文主要對我院的94例結核性胸膜炎胸腔積液患者進行了研究分析，通過本次研究結果可以看出，對結核性胸膜炎胸腔積液患者實施術前心理干預、術前準備、術中觀察和護理、術后疼痛護理、用藥護理、飲食干預等綜合護理具有良好的臨床療效。

［1］高秀明.AMT型微波治療結核性胸膜炎伴大量胸腔積液59例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(19)：106-107.

［2］杜文娟，張桂.應用中心靜脈導管引流胸腔積液51例的觀察及護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，5(2)：20-21.

［3］李璐璐.PICC導管在結核性胸膜炎胸水引流中的應用及護理［J］.醫學信息，2014，(4)：204-204，205.

［4］蔣琛，梁月新，應燕萍等.中心靜脈導管在結核性胸腔積液患者中的應用及護理［J］.檢驗醫學與臨床，2010，07(23)：2653-2655.

［5］劉英杰，孟慶玲，金菊等.應用中心靜脈導管治療結核性胸膜炎的臨床護理［J］.中國醫藥導報，2009，6(5)：102-103.

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1009-6019(2015)11-0223-02