循證護理在防治兒童接種百白破疫苗不良反應中的應用

鄭新莉

(江蘇省徐州市鼓樓區鼓樓社區衛生服務中心 江蘇徐州 221000)

循證護理在防治兒童接種百白破疫苗不良反應中的應用

鄭新莉

(江蘇省徐州市鼓樓區鼓樓社區衛生服務中心 江蘇徐州 221000)

目的：探討循證護理在減輕接種DPT不良反應中的應用效果。方法：將2012年1月-2013年9月768例接種百白破疫苗兒童隨機分為觀察組和對照組，對照組給予接種期間常規護理，觀察組實施循證護理，觀察兩組DPT接種后不良反應發生率和不良反應程度。結果：觀察組不良反應發生率為1.82%，明顯低于對照組的4.43%(P＜0.05)，而不良反應程度差異不顯著(P＞0.05)。結論：循證護理明顯降低兒童接種DPT不良反應發生率，而對不良反應程度無明顯影響。

循證護理;兒童;百白破;不良反應

百白破疫苗(DPT)屬于生物制品，接種后會產生局部的和全身的不良反應，影響接種兒童的身心健康［1］。隨著醫學發展循證護理(EBN)已成功應用到臨床護理，取得顯著效果［2］。EBN是指在臨床護理過程中，護理人員運用科研成果，結合護理經驗，提供個性化的護理服務［3］。筆者在兒童接種DPT過程中實施EBN，取得滿意效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年9月768例接種百白破疫苗的兒童，其中基礎免疫673例，加強免疫95例，男童401例，女童367例，年齡3個月～24個月，將接種兒童隨機分為觀察組和對照組，每組384例。兩組各項指標無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

DPT疫苗由武漢生物制品研究所生產，儲存溫度2℃～8℃，均在有效期內，嚴格按照免疫接種流程進行操作。基礎免疫接種3次，3、4、5月時各接種一次，每次間隔＞28d，18-24個月內再接種一次，每次0.5ml，于上臂三角肌下緣肌注。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施

①接種前護理：詢問病史、交代注意事項、向兒童監護人解讀《疫苗接種同意書》，并簽名。②接種中護理：保持接種室內溫度適宜，將DPT疫苗從冰箱取出后搖勻，按照肌肉注射的操作程序給兒童進行注射。接種時讓家長哄逗兒童轉移其注意力，減輕孩子疼痛。③接種后護理：在留觀室觀察30min，，交代接種后的注意事項。

1.2.2 循證護理措施

①組建EBN小組由資深護士任EBN組長，接種護理人員任組員，小組集中學習EBN的內涵、操作步驟等。

②循證問題、支持與評價根據兒童DPT疫苗接種流程和特點，將"百白破"、"接種"、"不良反應"、"護理"等作為循證問題，在各大文獻數據庫中檢索相關文獻，進行綜合評價，找尋最佳實證。

④循證應用依據最佳實證和經驗，結合兒童身心特點及監護人意愿，制定個體化護理方案。具體措施如下：①接種前護理：詢問病史、交代接種期間注意事項、向兒童監護人解讀《疫苗接種同意書》，并簽名。②心理護理：保持接種房間環境輕松有趣。接種人員以微笑、撫摸等來緩解其緊張情緒。讓監護人愛撫嬰幼兒分散注意力，緩解疼痛;注射后懷抱或親吻等，給其安全感。③接種期間護理：保持接種室溫濕度適宜，常規備有溫度計、腎上腺素、急救藥品等。嚴格按照接種流程操作，接種后觀察室觀察30min后，無異常反應方可離開，并交代監護人注意事項。④不良反應護理：a局部反應：接種24h內局部紅腫、疼痛，嚴重者可出現硬結、積液。輕度反應一般2～3天可自行消失，嚴重者給予局部用40℃熱毛巾熱敷，或1日2次每次15-30min新鮮土豆片貼敷。必要時用無菌注射器抽液，外敷魚石脂軟膏。若膿腫破潰，應及時切開排膿，給予抗生素治療。b全身反應：發熱反應是最常見的全身反應。T＜38.5℃，無需特殊處理，注意休息、飲水;T＞38.5℃，需要采取物理降溫，必要時給予口服退熱藥，如高燒不退，應及時到醫院就診。若出現變態反應，應立即給予0.1%腎上腺素、糖皮質激素、吸氧等綜合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組DPT疫苗接種后不良反應發生率和不良反應程度。不良反應程度標準：輕度：體溫≤37.5℃，紅腫直徑≤2.5cm;中度：37.6℃＜體溫≤38.5℃，2.6cm＜紅腫直徑≤5.0cm;重度：體溫≥38.6℃，紅腫直徑≥5.1cm。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件處理，計數資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結果

觀察組不良反應發生率為1.82%，明顯低于對照組的4.43%(P＜0.05)，兩組不良反應程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應情況比較

3.討論

DPT疫苗接種后局部紅腫和體溫升高是最為常見的不良反應。疫苗的質量、接種人員的技術、責任心以及兒童的體質等均與不良反應關系密切。隨著循證醫學的不斷發展和應用，EBN在臨床護理中作用日益顯著。在本院DPT疫苗接種中，運用循證護理措施，有效降低DPT疫苗接種的不良反應發生率。同時，科室接種人員的外語水平、科研能力的差異在一定程度上限制了EBN的應用。綜上所述，EBN可提高接種人員的專業能力和綜合素質，減少兒童DPT疫苗接種不良反應發生率，值得推廣應用。

［1］周忠娣.百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理體會［J］.甘肅醫藥，2012，31(9)：713-714.

［2］錢學貞，盧艷君.循證護理模式在普外科護理中的應用［J］.海南醫學，2013，24(13)：2024-2026.

R179

B

1009-6019(2015)11-0217-01