對老年COPD患者進行出院后延續的體會

葛衛紅 湛文 馮芝

(岳陽市一人民醫院老干科 湖南岳陽 414000)

對老年COPD患者進行出院后延續的體會

葛衛紅 湛文 馮芝

(岳陽市一人民醫院老干科 湖南岳陽 414000)

目的：探討對老年COPD患者進行出院后延續護理的體會。方法：選擇在我科住院的老年COPD患者230例為研究對象，分為實驗組116例和對照組114例。對照組實施住院常規護理干預，實驗組實施出院后延續護理。評價兩組患者在干預前后健康促進生活方式、自我效能、生活質量等指標情況。結果：干預后實驗組患者健康促進生活方式、自我效能、生活質量得分均高于干預前和對照組(P＜0.05)。結論：通過實施出院后延續護理，增加了患者的自我效能，促進患者向健康的生活方式轉變，提高了生活質量。

COPD;延續護理;健康促進;生活質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進行性加重疾病之一。延續護理指從醫院到家庭的延續，包括醫院制定的出院計劃，轉診患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導等［1］。2014年1月-12月，我科對230例老年COPD患者給予出院后延續護理，取得滿意效果。現報告如下

1.對象與方法

1.1 研究對象選取2014年1-12月入住岳陽市一人民醫院老干科老年COPD患者230例，采用隨機序貫綜合平衡法確立實驗組與對照組，其中實驗組116例，對照組114例。納入標準：①符合2002年中華醫學會關于COPD的診斷標準［2］;②年齡65歲以上;③無溝通障礙。排除標準：①伴有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病，例如不明原因的慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺、充血性心力衰竭等;②合并嚴重的心、肝、腎及神經系統疾病的患者。

1.2干預方法本研究為隨機、平行對照的臨床研究，均已簽署知情同意書。首先，組建"COPD延續護理服務"小組，由1名主管護師、1名呼吸專業醫師、4名護師組成。

1.2.1 對照組老年COPD患者的延續護理主要是制定出院計劃，內容包括患者的全面護理評估、建立共同的護理目標，實施個性化的健康教育、個案管理和監測。

1.2.2 實驗組延續護理出院后進行的護理程序：①評估并提出現存的護理問題;②了解需求及期望，提出切實可可行的階段性目標;③實施階段，以積極鼓勵為主，增強信心;④支持肯定，不繼增強效果。⑤評價總結，并提出下一個目標。

1.2.3 研究工具：健康促進生活方式評定量表Ⅱ;自我效能量表;生活質量評價量表。

1.3 資料收集及統計學方法

責任護士負責出院后隨訪工作，負責幫助患者填寫各量表條目。數據的統計描述主要采用頻數、構成比、均數、標準差等;數據的統計分析主要采用t檢驗，X2檢驗。

2.結果

2.1 兩組患者健康促進生活方式及自我效能得分的比較：干預前兩組HPLPⅡ總分，HPLPⅡ6個維度得分、自我效能得分差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后，實驗組HPLPⅡ總分及其6個維度、自我效能得分高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后，對照組運動鍛煉、人際間支持維度得分低于干預前(P＜0.05);而HPLPⅡ總分及健康責任、營養、壓力管理、自我實現維度得分與干預前比較無統計學差異(P ＞0.05)，具體結果見表1

表1 兩組老年慢阻肺患者干預前后健康促進生活方式及自我效能得分比較(±s)

表1 兩組老年慢阻肺患者干預前后健康促進生活方式及自我效能得分比較(±s)

1)：為實驗組干預前與干預后比較;2)為對照組干預前與干預后比較;3)為干預前兩組同期比較;4)為干預后兩組同期比較：P＜0.0

項目實驗組對照組干預前干預后干預前干預后t1)t2)t3)t4) HPLPⅡ總分126.26±19.05 142.42±15.79 122.32±18.81 120.60±14.99-7.947*0.7321.2087.268*健康責任19.00±5.1723.23±3.3718.22±4.1818.37±3.53-7.145-0.2790.8916.607營養24.42±4.4226.25±3.3823.75±3.3224.25±2.35-3.856*-1.1700.9176.849*壓力管理21.78±3.8923.22±3.3619.67±4.4320.22±3.76-2.857*-0.8443.1104.510*運動鍛煉16.75±5.1720.37±4.0317.38±4.9615.95±3.54-6.264*2.233*-0.6786.246*人際間支持23.18±4.7325.08±4.2923.58±5.4721.97±3.18-3.394*2.572*-0.4754.430*自我實現21.48±4.4624.27±3.8519.72±5.3419.85±4.64-4.967*-0.1732.2705.560*自我效能37.82±8.0045.05±9.7137.33±8.27138.37±8.52-5.406*-0.9200.3983.390*

2.2 兩組患者生活質量評價量表得分的比較：兩組生活質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，實驗組得分高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，且高于對照組(P＜0.05)。干預前后對照組得分差異無統計學意義(P＞0.05)，具體結果見表2

表2 兩組干預前后生活質量得分比較(±s)

表2 兩組干預前后生活質量得分比較(±s)

1)：為實驗組干預前與干預后比較;2)為對照組干預前與干預后比較;3)為干預前兩組同期比較;4)為干預后兩組同期比較：P＜0.05

項目實驗組對照組干預前干預后干預前干預后t1)t2)t3)t4)生理因素53.72±8.1559.95±8.8853.58±8.6654.20±8.80-4.014*-0.3880.0893.493*心理因素49.50±7.5059.85±9.0548.30±6.9649.50±9.04-6.840*-0.8160.8907.970*社會關系61.83±9.8467.38±10.8062.45±9.3263.38±10.10-2.954*-0.524-0.3332.890*環境影響53.82±9.0159.65±9.0553.87±9.3855.20±8.55-3.357*-0.8130.0442.710*

3.討論

Heppner的研究結果顯示［3］，堅持出院后延續護理，堅持每周的電話隨訪、監測運動訓練有助于幫助患者改變生活習慣，形成良好的功能鍛煉習慣，從而保持良好的功能鍛煉效果。同時，研究表明成功的COPD功能鍛煉還需要有效的健康指導，幫助患者提高功能鍛煉依從性［4］。可見，通過合適的延續護理進行健康指導可以有效地幫助患者提高功能鍛煉依從性，從而改變生活習慣。實踐證明患者是渴望得到健康知識的［5］，筆者所在醫院老干科主導實施的對老年COPD患者出院后延續護理模式深受患者歡迎。患者出院后提供延續護理能向老年患者提供多種有效的服務，鞏固了治療效果，增加了患者的自我效能，促進患者向健康的生活方式轉變，提高了生活質量。

參考資料

［1］覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢.護理學雜志［J］.2012，27(3)：89-91

［2］郭攀，張芬.COPD患者自我護理能力現狀及與抑郁的相關性分析.中國醫學創新，2013，10(12)：136-138

［3］Heppner P，Morgan C，Kaplan R，et al.Regular walking and longterm maintenance of outcomes after pulmonary rehabilitation［J］.J Cardiopulm Rehabil，2006，26(1)：44-53.

［4］Conn V，Hafdahl A，Brown S，et al.Meta-analysis of patient education interventions to increase physical activity among chronically ill adults［J］.Patient Educ Couns，2008，70(2)：157-172.

［5］汪敏琴，孫習軍，王李菲，等.138例2型糖尿病臨床護理和出院后服務.中國醫學創新，2010，7(27)：129-130

R472

B

1009-6019(2015)11-0205-02