38例新生兒窒息復蘇的護理體會

董莉

(新疆奇臺縣人民醫院 新疆奇臺 813800)

38例新生兒窒息復蘇的護理體會

董莉

(新疆奇臺縣人民醫院 新疆奇臺 813800)

目的：探討有效的新生兒窒息復蘇護理措施和體會。方法：選擇2013年6月-2014年6月間我院收治的窒息新生兒38例，輕度窒息28例，重度窒息10例，采用系統護理措施，改善呼吸抑制。結果：38例輕、重度窒息患兒，5、10min復蘇成功率均達到100%。結論：采用科學系統的復蘇措施，藥物的合理應用，可以有效提高新生兒存活率，降低并發癥風險，提高人口素質。

新生兒;窒息復蘇;護理體會。

新生兒窒息是指胎兒在分娩過程中，由于缺氧引起宮內窘迫，導致呼吸循環障礙［1］。若窒息癥狀得不到及時緩解，有可能造成不可逆的缺氧性腦損傷，造成智力低下，癲癇等后遺癥，不僅嚴重危害新生兒生命健康，其引起的并發癥也會給家庭帶來沉重的負擔。據WHO2010年統計顯示，全世界每年約400萬新生兒中，約23%死于出生時的窒息［2］。因此，采取積極有效的護理措施可以有效降低新生兒的死亡率和后遺癥發生率，具有重要的意義。2013年6月-2014年6月間我科室對38例窒息新生兒實施復蘇護理，效果良好，現回顧性分析如下：

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2013年6月-2014年6月間我院收治的窒息新生兒38例，患兒臨床癥狀為：周身或面部皮膚呈青紫色，呼吸微弱，肌張力低，心動過緩，低血壓，嘔吐等。其中自然分娩的27例，剖宮產11例;男嬰21例，女嬰17例;孕期小于37周的8例，孕期在42周以上的2例;其他并發癥有：腦損傷9例，吸入性肺炎11例，腸胃功能障礙6例;根據Apgar評分，輕度窒息28例;重度窒息10例。

1.2 方法

(1)復蘇前準備：在每次分娩前均準備好復蘇相關的器械及藥物。復蘇搶救必須在分娩后20秒內完成，以免錯過搶救最佳時機。

(2)呼吸道清理：娩出胎頭后及時清理新生兒呼吸道，用吸痰器清吸引，除口鼻內羊水及粘液。將新生兒全身擦干，減少散熱，嬰兒呈仰臥位，頸部輕度仰伸，使咽后壁、喉及氣管成直線，利于空氣吸入。摩擦新生兒背部或輕敲足底，刺激嬰兒呼吸、啼哭。若嬰兒出現重度窒息，及時行氣管插管，去除呼吸道中異物，使其進行第一次呼吸。

(3)建立呼吸：若嬰兒能正常呼吸，僅手足發紫，則密切觀察;若嬰兒無法正常呼吸，心率＜100次/min，則立即用復蘇囊進行通氣20-30s，頻率為40-50次/min，若患兒呼吸恢復正常，則密切觀察;若心率仍＜60 次/min，則行胸外按壓術配合人工呼吸，密切觀察患兒的面色、呼吸恢復情況。若無好轉則進行氣管插管，同時給藥治療。

(4)藥物復蘇：若胸外按壓配合人工呼吸后心率仍無改善，應腎上腺素靜脈給藥，(1：10000，0.1-0.3ml/kg)。可選用生理鹽水10ml/kg作為等滲晶體液，靜脈推注。若患兒心率和膚色恢復正常后出現嚴重呼吸抑制，或產婦在分娩前4h使用了麻醉劑，則選用納洛酮0.1mg/kg靜脈推注［3］。

(5)復蘇后護理：新生兒發生窒息，循環功能低，體溫也會偏低，及時保暖十分必要。病房溫度以24-26℃為宜;早產及體重過低的新生兒體征穩定后要在恒溫保暖箱內保暖，做好患兒各項指標的檢測記錄。窒息患兒一般給氧3-6h，濃度30%-40%，但要注意給氧濃度過低無法糾正低氧血癥，過高可能損傷視網膜及肺部。窒息患兒宜適當延遲喂養時間，宜少量多次，注意防止發生嗆咳。為防止患兒發生感染，護理人員要嚴格遵守無菌操作流程，做好消毒工作，避免交叉感染。

2.結果

表一 患兒窒息復蘇情況(例)

38例窒息患兒中，輕度窒息28例，重度窒息10例。輕度窒息5min復蘇成功23例，10min復蘇成功5例;重度窒息5min復蘇成功4例，10min復蘇成功6例。無死亡病例出現，成功率100%(見表一)。

3.討論

新生兒窒息時由于分娩前或分娩過程中由于多種原因導致的胎兒氣體交換障礙，導致新生兒在出生后1min無自主呼吸。多數窒息是由于宮內窘迫的延續［4］。此外在運用Apgar評分時應該注意其他因素諸如患兒存在中樞神經系統疾病，早產兒對于外界刺激反應力弱等因素的干擾［5］。

復蘇時要注意預防多種并發癥，臨床實踐使用空氣復蘇同樣可以取得良好的效果。早產兒應盡量避免純氧復蘇，因為純氧吸入可能會導致新生兒死亡率增加，增加心肌與腎功能損傷，復蘇完成后及時降低用氧濃度。若進行多種復蘇措施后，患兒心跳已停止長達15min，則停止復蘇。相關研究顯示，若心搏停止達10min以上，新生兒死亡率升高，即便存活，出現嚴重殘疾的幾率也很大［6］。

新生兒復蘇在及時挽救患兒生命的同時也應最大限度降低并發癥發生的風險。科學的急救措施，人員間熟練的配合，扎實的護理技術都是關乎患兒生命的重要因素。新生兒窒息復蘇一定要加強訓練，反復強化，降低新生兒死亡率和并發癥發生率，實現我國人口素質的提高。

［1］肖欣華.新生兒窒息復蘇會理配合與體會［J］.中國衛生產業，2014，9：56+58.

［2］萬思先.新生兒窒息復蘇后的護理體會［J］.中國實用醫藥，2014，9 (26)：203.

［3］葉尤康，劉慧.新生兒窒息復蘇技術探討［J］.健康大視野，2014，22 (3)：133-134.

［4］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學［M］第1版.北京：人民衛生出版社.2000.68-72.

［5］魏蜻.淺談基層醫院新生兒窒息復蘇技術存在的問題及對策［J］.內蒙古中醫藥，2014，5：142.

［6］張小利.新生兒窒息復蘇及并發癥的防治［J］.吉林醫學，2014，35 (3)：578.

R722.19

B

1009-6019(2015)11-0204-01