連續性血液凈化技術在急性腎功能衰竭患者中的應用和護理

段良霞

(山東省臨沂市沂水中心醫院 山東臨沂 276400)

連續性血液凈化技術在急性腎功能衰竭患者中的應用和護理

段良霞

(山東省臨沂市沂水中心醫院 山東臨沂 276400)

目的：分析連續性血液凈化技術在急性腎功能衰竭患者中的應用效果。方法：對70例急性腎功能衰竭患者均給予連續血液凈化技術治療，同時給予相應的護理干預。結果：治療后，70例患者Scr、BUN水平均顯著下降(P＜0.05);Barthel指數均顯著上升(P＜0.05)。結論：連續性血液凈化技術在急性腎功能衰竭患者中的應用效果顯著，配合護理干預療效更佳。

連續性血液凈化技術;急性腎功能衰竭;應用;護理

急性腎衰竭是一種常見的臨床綜合征，患者主要表現為腎功能下降，出現一系列的腎功能降低癥狀、水電解釋、酸堿失衡以及代謝失調等全身性癥狀，嚴重影響患者的日常生活。隨著醫療技術的不斷發展，連續性血液凈化開始得到應用。本院對接收的70例急性腎衰竭患者給予連續性血液凈化治療以及護理，詳細報道如下所示：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月份到2014年9月份接收的急性腎功能衰竭患者70例為主要對象。男患者45例，占64.3%;女患者25例，占35.7%。年齡范圍為33歲到79歲，中位年齡為(47.3±6.5)歲。原發病中，有20例外傷致肝脾破裂，21例為藥物中毒，12例為有機磷農藥中毒，11例為急性腎炎，6例為其他。所有患者經血液檢查、X線檢查以及尿液檢查，均確診為急性腎衰竭患者。70例患者均排除嚴重器質性疾病以及精神病患者。

1.2 治療方法

嚴格監測患者的生命體征，包括體溫、心率、血壓等，并給予支持治療。結合患者原發病給予內科基礎治療，并實施連續性血液凈化治療。選擇靜脈-靜脈血液濾過或者靜脈-靜脈通路緩慢連續性超濾，選擇血濾ME100(Gambro)，每天進行一次更換。采用前稀釋方式將碳酸氫鹽置換液均勻輸入，置換液的流量控制為每小時1000毫升到3000毫升，血流量控制為每分鐘100毫升到150毫升。確認患者是否存在高分解情況，以選擇合適的透析時間以及頻率，治療時間控制為8小時到72小時。治療的同時，對患者的生命體征進行監測，并觀察患者意識以及精神的變化。

1.3 護理干預

(1)心理護理

患者因疾病的影響，心理上難免存在不良情緒，嚴重影響患者的治療。護理人員需要及時與患者進行交流和溝通，告知患者連續性血液凈化技術的作用、原理以及不良反應等，提高患者對連續性血液凈化技術的認知，提高患者的依從性。并對患者講述成功案例，提高患者的信心。

(2)病情觀察

護理人員在治療過程中需要對患者生命體征進行嚴格監測，包括呼吸、心率以及血壓等，對病情異常的患者需要及時匯報醫師，并及時進行相應處理。對患者的動靜脈壓進行觀察，并對連續性血液凈化置換液的流量以及顏色進行觀察，并控制好流量以及速率。

(3)血管護理

血液凈化技術的主要關鍵是血管通路的選擇，例如深靜脈雙腔留置導管，安全性較高，且具有留置時間長以及血流量充足等特點。插管后需要對管道密切觀察，防止出現受壓以及扭曲的情況，且確認動靜脈壓是否合適以及動靜脈端是否流暢等，如果出現壓力過高的情況，需要及時進行處理。同時還需要對穿刺部位以及置管口局部組織進行觀察，確認是否存在滲血以及紅腫等情況。定期對敷料進行更換，并落實無菌操作。

(4)液體平衡護理

結合患者病情、心功能情況對相關參數進行設定，確保超濾量合理，防止患者出現肺水腫、心衰以及低血壓等情況。治療過程中對血流動力學進行監控，確保每小時出入量維持平衡，穩定血液循環。同時結合病情的變化對水電解質以及酸堿平衡進行調整。

1.3 觀察指標

定期對患者的血清肌酐(Scr)以及尿素氮(BUN)水平進行監測，比較治療前后的水平變化。

同時采用Barthel指數量表對患者干預前后的生活質量進行觀察和比較，分值越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

此次研究涉及數據應用SPSS14.0軟件進行分析處理，計數資料比較應用X2檢驗分析處理，計量資料表示格式為(±s)，組間數據資料比較應用T檢驗分析處理，P＜0.05則表示數據資料比較存在統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后Scr以及BUN水平變化

如下表所示：

表1 治療前后Scr以及BUN水平變化

可見，治療后，70例患者的Scr以及BUN水平均顯著下降，與治療前差異明顯，P＜0.05，數據資料比較存在統計學意義。

2.2 治療前后Barthel指數變化

如下表所示：

表2 治療前后Barthel指數變化

可見，干預后，70例患者的Barthel指數均顯著上升，與干預前差異明顯，P＜0.05，數據資料比較存在統計學意義。

3.討論

急性腎功能衰竭是常見的臨床癥狀，主要因一系列誘因導致短時間內腎功能迅速下降，出現腎小球濾過率下降、BUN以及Scr上升，表現為少尿或無尿、水電解質失衡、酸堿失衡以及全身系統并發癥。急性腎功能衰竭除了腎功能受損，一般還合并其余重要器官衰竭，嚴重患者還存在血流動力學不穩定［1］。

治療上，持續性血液凈化技術應用廣泛，其能夠對水分進行清除，具有緩慢、連續以及等滲的特點，實現血漿再充盈，穩定了腎素-血管緊張素系統以及細胞外液滲透壓，改善了患者的血流動力學狀態，降低血壓，繼而使病情得到控制。

此次研究顯示，經治療，70例患者的Src以及BUN水平均顯著下降，與治療前差異明顯，P＜0.05，數據資料比較存在統計學意義。可見腎功能改善情況明顯。這與高原斌［2］的研究結果相符。

針對治療過程中的風險，護理人員還需要給予針對性干預，本院從心理護理、病情觀察、血管護理、液體平衡護理幾個方面給予干預，結果顯示，干預后70例患者的Barthel指數均顯著上升，與干預前差異明顯，P＜0.05，數據資料比較存在統計學意義?？梢?，配合護理干預，有效提高治療效果，改善了患者的預后。

綜上所訴，對急性腎衰竭患者給予連續性血液凈化技術，能夠有效改善患者的腎功能，改善癥狀，配合護理干預，能夠進一步發揮連續性血液凈化技術的作用，值得進一步普及。

［1］吳曉芳.連續性血液凈化技術在危重患者中的應用和護理［J］.中外醫學研究，2014，12(26)：253-254.

［2］高原斌.應用連續血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床療效分析［J］.大家健康，2014，8(18)：121-122.

R322.6+1

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1009-6019(2015)11-0174-02