剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉不同效果分析

劉擁軍

(四川省阿壩州壤塘縣人民醫院 四川阿壩州 624300)

剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉不同效果分析

劉擁軍

(四川省阿壩州壤塘縣人民醫院 四川阿壩州 624300)

目的：比較剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的效果。方法：按照麻醉方案不同將行剖宮產分娩的186例產婦分為實驗組(腰硬聯合麻醉)102例和對照組(硬膜外麻醉)84例，比較兩組產婦麻醉效果、麻醉起效時間以及阻滯恢復時間。結果：實驗組產婦麻醉優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05);實驗組產婦麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間以及感覺阻滯恢復時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：腰硬聯合麻醉起效迅速、麻醉效果好，術后阻滯恢復時間短是剖宮產術中的優選麻醉方案。

腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產術

引言

剖宮產術是產科常見術式，術中麻醉效果可對手術產生直接影響。腰硬聯合麻醉因兼具腰麻和硬膜外麻醉的特點，能夠獲得更好的麻醉阻滯效果，對產婦循環干擾小，避免了單純硬膜外麻醉易出現的麻醉平面局限和阻滯不全等不良情況，收到了臨床醫師的廣泛認可［1］。但仍有部分產婦對兩種麻醉方式的優劣不甚明確，現對我院剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉的臨床優勢進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年8月至2014年8月我院產科行剖宮產分娩的186例產婦的臨床資料。所有產婦均為足月妊娠，符合美國麻醉協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級標準。排除有妊娠期合并癥者、有剖宮產手術禁忌癥者以及有嚴重器質性病變者。按照麻醉方案不同將186例產婦分為實驗組(腰硬聯合麻醉)102例和對照組(硬膜外麻醉)84例。實驗組產婦年齡為20～38歲，平均年齡為(29.62±8.63)歲，體重52～81kg;對照組產婦年齡為21～39歲，平均年齡為(30.22±8.58)歲，體重52～82kg。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦入手術室后即開放靜脈通道，進行生命體征監控，同時給予面罩吸氧，麻醉前給予乳酸林格液500ml快速輸注。實驗組產婦給予腰硬聯合麻醉：取側臥位，于局部麻醉下在L2～3椎間隙進行腰硬聯合穿刺，穿刺成功后將25號腰穿針置入，觀察產婦腦脊液溢出情況并注入0.375%布比卡因2.5ml，然后取出腰穿針并向頭端置入硬膜外管，置入深度在3～4cm，每隔4～5min推注0.75%羅哌卡因4ml，至痛覺阻滯有效平面達T8～10［2］;對照組產婦給予硬膜外麻醉：使用18號硬膜外穿刺針在L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后將硬膜外管置入，置入深度在3～4cm，注入2%利多卡因3ml，觀察5min內產婦是否出現脊麻表現，若無此表現則于硬膜外再次注入2%利多卡因6～10ml，至痛覺阻滯有效平面達T8。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦麻醉效果、麻醉起效時間以及阻滯恢復時間。麻醉效果評價標準：優：手術過程中安靜入睡、無全身不良反應也無痛苦表情;良：手術過程中有輕動，但無呻吟，不影響手術進行;差：手術過程中出現劇烈下腹痛，患者明顯躁動，有呻吟聲，手術配合度較差［3］。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組產婦麻醉效果比較

實驗組產婦麻醉優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較

2.2 兩組產婦麻醉起效時間以及阻滯恢復時間比較

實驗組產婦麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間以及感覺阻滯恢復時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦麻醉起效時間以及阻滯恢復時間比較

3.討論

臨床研究表明，硬膜外麻醉在婦產科手術中麻醉平穩且并發癥少，但因達到理想阻滯平面時間較長且易出現阻滯不全，常需輔助使用鎮痛藥物幫助麻醉，不僅增加了患者的痛苦也增加了手術難度［4］。而腰硬聯合麻醉兼具腰麻與硬膜外麻醉的雙重特點，麻醉藥物劑量小，起效快，肌松充分，能夠達到更好的麻醉阻滯效果，更適合在剖宮產術中應用［5］。

本研究結果顯示，實驗組產婦麻醉優良率顯著高于對照組，實驗組產婦麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間以及感覺阻滯恢復時間均顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明腰硬聯合麻醉在麻醉效果、麻醉起效時間以及術后阻滯恢復時間上較單純硬膜外麻醉有顯著臨床優勢，與上述研究報道相符。另外，需要注意密切監控產婦麻醉后各生命體征指標變化情況，及時給予吸氧，以提高手術安全性。

總之，腰硬聯合麻醉起效迅速、麻醉效果好，術后阻滯恢復時間短是剖宮產術中的優選麻醉方案。

［1］張秀珍，李彥杰.剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的比較［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(2)：189.

［2］柳秋仙，沈云華.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中運用的臨床效果比較［J］.浙江創傷外科，2013，18(4)：589-590.

［3］Georoff TA，James SB，Kalk P，et al.Evaluation of medetomidineketamine-butorphanol anesthesia with atipamezole-naltrexone antagonism in captive male guanacos(Lama guanicoe)［J］.J Zoo Wildl Med，2010，41(2)：255-262.

［4］李學軍.腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的比較［J］.當代醫學，2012，18(2)：57-58.

［5］劉明旺.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較［J］.中外醫療，2012，31(7)：34，36.

R713.4+1

B

1009-6019(2015)11-0166-02