不同比重布比卡因腰麻用于產(chǎn)科麻醉的臨床對比觀察

雷小玲

(太原市迎澤區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院 山西太原 030002)

不同比重布比卡因腰麻用于產(chǎn)科麻醉的臨床對比觀察

雷小玲

(太原市迎澤區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院 山西太原 030002)

目的：通過觀察分析不同比重布比卡因腰麻應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉的臨床效果，評價每種比重布比卡因的麻醉特點(diǎn)與應(yīng)用價值。方法：選取我院婦產(chǎn)科2010年2月至2014年8月期間接收進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為臨床布比卡因腰麻研究對象，所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式，完成穿刺后，根據(jù)布比卡因注射液比重的不同分為兩個研究小組，分別為對照組和觀察組。觀察組產(chǎn)婦穿刺成功后注入0.5%布比卡因等比重液2ml，對照組產(chǎn)婦穿刺成功后注入0.5ml布比卡因重比重液2ml。觀察對比兩組產(chǎn)婦麻醉平面情況以及血壓脈搏變化情況。主要對比兩組患者注射藥物之后生命體征變化情況、不良反應(yīng)狀況以及產(chǎn)婦麻醉效果滿意度等。結(jié)果：對照組與觀察組麻醉效果均比較理想，有效避免了胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況。觀察組等比重的布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血壓的影響小于重比重布比卡因，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);麻醉用藥之后觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組產(chǎn)婦使用麻黃堿的頻率也低于對照組;觀察組產(chǎn)婦麻醉滿意度高于對照組，觀察組產(chǎn)婦麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在接受剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床麻醉中，采用等比重的布比卡因注射液可取得較為理想的麻醉效果，對產(chǎn)婦的血壓影響比較小，麻醉后的不良反應(yīng)較少，能夠避免胎兒宮內(nèi)缺氧，麻醉安全性能極高，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

不同比重布比卡因;腰麻;產(chǎn)科麻醉;臨床對比觀察

婦產(chǎn)科麻醉技術(shù)對于產(chǎn)婦與胎兒的生命安全、維持產(chǎn)婦生產(chǎn)期間相對穩(wěn)定的生命體征、防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧窒息以及提高新生兒出生質(zhì)量等方面發(fā)揮重要的作用。在行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床麻醉過程中通常采用布比卡因腰麻即蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式，這種方式具有麻醉見效快、操作便捷、麻醉效果明確以及肌松完善等特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)中得到較為廣泛的應(yīng)用。在布比卡因腰麻過程中，不同的比重往往會達(dá)到不同的麻醉效果，對產(chǎn)婦的生命體征以及胎兒宮內(nèi)缺氧狀況會產(chǎn)生不同影響［1］。筆者結(jié)合自己多年婦產(chǎn)科臨床麻醉經(jīng)驗，以200例進(jìn)行布比卡因腰麻的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為麻醉研究對象，通過觀察分析不同比重布比卡因腰麻應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉的臨床效果，評價每種比重布比卡因的麻醉特點(diǎn)與應(yīng)用價值。現(xiàn)做報道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2010年2月至2014年8月期間接收進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為臨床布比卡因腰麻研究對象，，所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式，完成穿刺后，根據(jù)布比卡因注射液比重的不同分為兩個研究小組，分別為對照組和觀察組。對照組100例產(chǎn)婦年齡在22歲至35歲之間，平均年齡為(27.45±4.20)歲，體重在58～72kg之間，平均體重為(64.58±6.36)kg，ASAⅠ～Ⅱ級;觀察組100例產(chǎn)婦年齡在20歲至35歲之間，平均年齡為(27.50±4.16)歲，體重在56～73kg之間，平均體重為(64.68±6.29)kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)之前均無高血壓、糖尿病、心臟病以及其他慢性合并癥等，產(chǎn)婦沒有孕高癥癥狀以及胎兒宮內(nèi)窘迫跡象。觀察組與對照組產(chǎn)婦在年齡、體重、手術(shù)時間以及文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組產(chǎn)婦的麻醉效果具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在手術(shù)前半個小時通過肌肉注射0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉，在手術(shù)室內(nèi)常規(guī)檢查產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、血氧飽和度以及心率，采用鼻導(dǎo)管對產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧，吸氧量保持2～3L/min。在開放靜脈通路之后采用一次性的CSEA穿刺包對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外腔穿刺，穿刺需要經(jīng)產(chǎn)婦L2-3或者L3-4椎間隙，穿刺成功后退出針芯置入腰穿針，腰穿針缺口向產(chǎn)婦右側(cè)或者左側(cè)［2］。對照組產(chǎn)婦在穿刺成功之后注射0.5%布比卡因重比重液2ml，注入時間約在50秒左右，退出腰穿針之后向頭端置入4cm備用，置管后產(chǎn)婦取平臥位;觀察組產(chǎn)婦在穿刺成功之后注射0.5%布比卡因等比重液2ml，注入時間同樣保持在50秒左右，退出腰穿針之后向頭端置入4cm備用，置管后產(chǎn)婦取平臥位［3］。依照產(chǎn)婦的生產(chǎn)具體情況調(diào)節(jié)手術(shù)床，科學(xué)控制麻醉平面，麻醉后十分鐘之內(nèi)分次嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦血氧飽和度狀況、血壓脈搏狀況。

1.3 麻醉效果評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組產(chǎn)婦麻醉平面情況以及血壓脈搏變化情況。主要對比兩組患者注射藥物之后生命體征變化情況、不良反應(yīng)狀況以及產(chǎn)婦麻醉效果滿意度和新生兒Apgar評分等。新生兒Apgar評分］滿分為10分，8 至10分為無窒息，4至7分為輕度窒息，0至3分為嚴(yán)重窒息［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以平均數(shù)(±s)形式展示，對計量資料采用t檢驗，對資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組與觀察組麻醉效果均比較理想，有效避免了胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況。觀察組等比重的布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血壓的影響小于重比重布比卡因，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);麻醉用藥之后觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組產(chǎn)婦使用麻黃堿的頻率也低于對照組;觀察組產(chǎn)婦麻醉滿意度高于對照組，觀察組產(chǎn)婦麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦麻醉注藥前與麻醉注藥后5分鐘舒張壓、收縮壓與心率狀況情況詳見表1，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉注藥前與麻醉注藥后5分鐘舒張壓、收縮壓與心率狀況情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉注藥前與麻醉注藥后5分鐘舒張壓、收縮壓與心率狀況情況比較(±s)

注：P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別收縮壓舒張壓心率注藥前注藥5分鐘注藥前注藥5分鐘注藥前注藥5分鐘觀察組123.3±7.2119.5±4.280.3±6.276.5±5.387.2±9.090.5±6.9對照組124.0±6.5102.4±7.878.2±8.965.3±8.185.6±11.291.3±5.1 X2值1.2542.3690.9873.0241.0252.568 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較［n，(%)］

觀察組新生兒出生后5分鐘之內(nèi)的Apgar評分在9分以上的有98例，在9分以下的有2例;對照組新生兒出生后5分鐘之內(nèi)Apgar評分在9分以上的有96例，在9分以下的有4例，兩組新生兒的Apgar評分差異不明顯(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉技術(shù)雖然不復(fù)雜，但是麻醉藥劑的掌握情況如果不夠科學(xué)，就會有較高的危險性，不僅會對產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生危害也會危及到新生兒的出生質(zhì)量。因此在保證科學(xué)麻醉技術(shù)的同時注重麻醉藥劑的合理使用比重與劑量，可以保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床麻醉效果，保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行［5］。蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉方式在婦產(chǎn)科已經(jīng)有多年的運(yùn)用歷史，由于其良好的肌松效果和較快的麻醉速率使其受到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師的歡迎。布比卡因麻醉注射液經(jīng)臨床研究證實(shí)，它在用于腰硬聯(lián)合麻醉中安全有效，但是布比卡因藥物的比重對麻醉平面的影響也值得重視，重比重液需要在5～10分鐘內(nèi)不斷調(diào)節(jié)手術(shù)床，以控制麻醉平面，但等比重液用上述方法則勿需調(diào)節(jié)手術(shù)床，且麻醉平面能得以很好的控制，血壓脈搏平穩(wěn)，并且麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，增用麻黃堿的頻率較低［6］。本次臨床對照研究表明，使用布比卡因等比重液比使用重比重液更能夠維持產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定，避免胎兒宮內(nèi)缺氧，對于提升剖腹產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量具有重要的價值與意義。

本次臨床麻醉研究結(jié)果表明，在接受剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦臨床麻醉中，采用等比重的布比卡因注射液可取得較為理想的麻醉效果，對產(chǎn)婦的血壓影響比較小，麻醉后的不良反應(yīng)較少，能夠避免胎兒宮內(nèi)缺氧，麻醉安全性能極高，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］彰寧，黃科.不同比重布比卡因腰麻用于產(chǎn)科麻醉的臨床對比觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，08(05)：87-88.

［2］林光永，倪紹端，馬從學(xué).不同比重布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生：臨床麻醉，2012，50(21)：114-115.

［3］薛蓮.比較不同比重布比卡因腰麻應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥指南：論著，2012，10(32)：429-430.

［4］趙欣.重比重羅哌卡因腰麻用于超體重產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的ED_(50)和ED_(95)的臨床研究［D］.天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014，05，01.

［5］方淑紅，耿茁.低濃度輕比重布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2007，12(35)：5057 -5058.

［6］周菲.不同劑量等比重布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28(01)：59-60.

R816.91

B

1009-6019(2015)11-0136-01