小劑量米索前列醇聯合縮宮素在孕足月引產中的應用體會

胡建華 才讓吉

(青海省海西州人民醫院 青海海西 817099)

小劑量米索前列醇聯合縮宮素在孕足月引產中的應用體會

胡建華 才讓吉

(青海省海西州人民醫院 青海海西 817099)

目的：通過本研究探討小劑量米索前列醇聯合縮宮素在孕足月引產中的臨床效果。方法：研究對象選取海西州人民醫院2013年-2014年期間收治的240例足月引產孕婦，將入選對象隨機分為觀察組(140例)與對照組(100)例，觀察組給予小劑量米索前列醇聯合縮宮素引產，對照組僅給予催產素引產。結果：兩組引產成功率比較，觀察組(94.3%)明顯優于對照組(77.0%)，兩組間差異顯著(P＜0.05)。結論：使用小劑量米索前列醇聯合縮宮素療效可靠，成功率明顯高于以往單純使用縮宮素引產，且藥物安全、有效，可明顯降低剖宮產手術率。

小劑量米索前列醇;催產素;足月引產

足月引產是在自然臨產前因某種原因用藥物使產程發動達到分娩為目的的方法。本研究中，為了解在足月妊娠引產中小劑量米索前列醇聯合縮宮素的可行性，筆者所在醫院2013年-2014年期間收治的240例足月引產孕婦采取小劑量米索前列醇聯合縮宮素與單純催產素引產進行對照研究，現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取海西州人民醫院2013年-2014年期間收治的240例足月引產孕婦。孕婦年齡23～37(27.8±1.6)歲，孕周為40～42(41.6± 2.8)。將入選對象隨機分為觀察組(140例)與對照組(100例)，在一般資料比較方面兩組患者均無明顯差異(P＞0.05)，符合臨床對照研究條件。

1.2 入選及排除標準

入選標準：(1)所有孕婦孕周均≥40周，單胎，頭位、無妊娠合并癥及并發癥;(2)詳細核對妊娠史。包括末次月經，早孕反應和胎動時間及有關早孕期間的確診時間;估計胎兒體重均大于2500g(宮高×腹圍+ 500g);(3)腹部B超檢查雙頂徑均大于8.5cm，股骨徑大于6.5cm，胎盤成熟達II-III級。排除標準：排除有心臟病、肝、腎及青光眼、哮喘、癲癇孕婦。

1.3 評估宮頸評分

通過陰道檢查，了解宮頸的軟硬度，宮頸管的退縮(%)，宮頸外口的可容性(cm)，宮頸的位置(后、中、前)，胎兒先露部高低。每項參數可評0、1、2分。評分＜6宮頸不成熟。

1.4 引產方法

觀察組：本組孕婦給予小劑量米索前列醇聯合縮宮素引產。針對宮頸評分小于6分者首先實施小劑量米索前列醇(上海華聯制藥有限公司生產)，劑量200 μg，分為25 μg/份置于陰道后穹窿，略抬高臀部，靜臥30 min，待其溶化吸收，觀察子宮對該藥的敏感性，同時觀察血壓、脈搏，記錄胎心及宮縮變化。防止過強宮縮及羊水栓塞等嚴重產科并發癥。促成熟及軟化宮頸，每6h重復續藥而逐漸加強宮縮，當反復宮頸評分大于6分，或宮口開大到5-6cm，宮縮仍欠佳者，改為靜點低濃度縮宮素加強宮縮。催產素0.25u加入5%葡萄糖500ml中，以20-40滴/分，根據宮縮情況酌情調整滴速。連續應用至分娩僅需要48小時。

對照組：本組孕婦僅給予催產素引產。將0.25u催產素加入5%葡萄糖500ml中，以20-40滴/分，根據宮縮情況酌情調整滴速。誘導宮縮至引發自動宮縮，宮口開大4-5cm，進入活躍期有時甚至需要連續應用3天以上可能。

1.5 療效判定

引產成功：給予引產藥物后，孕婦于11h內順利分娩;引產有效：給予引產藥物后，孕婦于11h內出現有規律宮縮，14h內順利分娩;引產無效：給予引產藥物后，于14h后才分娩。

1.6 統計學方法

本文臨床研究產生的數據資料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1軟件進行統計學處理，其中計量資料采用采用t檢驗;P＜0.05表示組間統計數據比較差異具有統計學意義。

2.結果

兩組孕婦引產效果比較，見表1。

表1 兩組孕婦引產效果比較［n，(%)

3.討論

孕婦足月引產所采取的主要方式有注射催產素、宮頸剝膜等，其中通過注射催產素雖然能取得一定效果，但需專門人進行護理，而對宮頸進行軟化單靠宮頸素也很難實現，因此成功率不高。而米索前列醇為一種人工合成的前列腺素E1衍生物，可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，目前被廣泛的應用在臨床足月引產中［1］。小劑量米索前列醇片聯合催產素對足月妊娠引產的有效性及對母嬰的安全性均高于既往單純用藥方法。促宮頸成熟，縮短產程，避免強制宮縮致羊水栓塞，子宮破裂等產科嚴重并發癥。且藥物有效安全，劑量小、毒副作用少，痛苦小，降低剖宮產率，廣大孕婦均能承受。

既往對于宮頸不成熟者以傳統習慣使用縮宮素靜點引產引起較多弊端，如觀察時間長，成功率低，專人監護，長時間臥床，影響靜脈回流導致胎兒宮內缺氧，羊水污染，且容易造成新生兒窒息［2］。在某些特殊情況下，為保證母嬰的安全需要適時終止妊娠，我院產科在長期的臨床工作中，累積經驗，摸索出小劑量米索前列醇聯合縮宮素孕足月引產治療方案取得了滿意的效果。本研究資料顯示，兩組引產成功率比較，觀察組(94.3%)明顯優于對照組(77.0%)，兩組間差異顯著(P＜0.05)。

由此可見，使用小劑量米索前列醇聯合縮宮素療效可靠，成功率明顯高于以往單純使用縮宮素引產的方法，在臨床中值得推廣應用。

［1］陳江鴻，賀紅英，鐘華.120例小劑量米索前列醉用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探討［J］.中國醫藥導報，2008，24(6)：103-105

［2］周珍真..在足月引產中口服米索前列醉(1000g)與陰道用米索前列醉(250g)的隨機比較［J］.實用婦產科雜志.2009.35(21)：86 -89.

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1009-6019(2015)11-0122-02